Alapelvei kezelésére gennyes sebek, Department of Surgery Hospital yuugmu

előző ◈ a következő

Seb - mechanikus szövetkárosodás zavarral annak integritását.

  1. A természet a szövetkárosodás:
    • lőtt,
    • apróra vágott,
    • metszeni,
    • apróra vágott,
    • véraláfutásos,
    • aprítás,
    • szakadt,
    • megharapott,
    • scalped.
  2. Részletesen:
    • felület,
    • penetráció (károsodás nélkül és belső szervek károsodását).
  3. A következők miatt:
    • működési,
    • steril,
    • véletlenszerű.

Úgy véljük, hogy a véletlen sérülés bakteriális fertőzés, vagy fertőzött.

Jelenléte azonban a fertőzés a sebet nem jelenti a fejlesztési gennyes folyamatot. Annak fejlődés megköveteli a három tényező:

  1. Jellegét és mértékét a szövetkárosodás.
  2. A vér a seb, idegen testek, életképtelen szöveteket.
  3. A kórokozók jelenlétében elegendő koncentrációban.

Bebizonyosodott, hogy a fejlődés a fertőzés a sebet szükséges koncentrációját mikroorganizmusok 10 5 (100000) mikrobiális szervezetek 1 gramm szövetre. Ez az úgynevezett „kritikus” szint a bakteriális fertőzés. Csak e fölött száma mikrobák alakulhat fertőzés ép normál szövetekben. De a „kritikus” szintű lehet nizkim.Tak, jelenlétében seb vér, idegen testek, ligatúrák, az infekció kifejlődésének elegendő 10 4 (10000) mikroorganizmus sejtek. És amikor árukapcsolás ligatúra és torzulást teljesítmény (ligatúra Ishim) - elég, március 10 (1000), mikrobiális sejtek per 1 gramm szövet.

Alkalmazása során bármely seb (sebészet, baleseti) fejleszt úgynevezett sebet folyamatot. Wound folyamat- egy komplex helyi és általános reakciók a szervezet, a fejlődő válaszul szöveti károsodás és a bevezetése a fertőzés. A legújabb adatok szerint a seb eljárás hagyományosan három fő szakaszból áll:

  • Fázis 1 - fázisú gyulladás;
  • 2. fázis - regeneráló fázisban;
  • 3. fázis - a fázis a szervezet a heg és hámképződéshez.

Fázis 1 - fázisú gyulladás - van osztva két időszakban:

  • A - az időszak a vaszkuláris változások;
  • B - során seb tisztító;

Az 1. fázis sebgyógyulás megfigyelt:

  1. Változások a vaszkuláris permeabilitás, majd az exsudatióval;
  2. A leukociták vándorlása és egyéb sejtalkotók .;
  3. Duzzanata kollagén szintézist és a bázikus hatóanyag;
  4. Az acidózis miatt oxigénhiányos.

Az 1. fázisú jön együtt váladékképződést és abszorpciós (reszorpció) toxinok, baktériumok és a szöveti törmeléket. A felszívódás a seb zárása a sebet granulálás. Kiterjedt gennyes sebek toxinok csontritkuláshoz vezet mérgezés fordul elő resorptiós láz.

2. fázis - helyreállítási szakasz - a formáció a granulációs szövet, azaz finom kötőszöveti az újonnan kialakult hajszálerek.

3. fázis - a fázis a szervezet a heg és hámosodása ahol az ajánlatot kötőszövet átalakul egy sűrű heg és hámosodása kezdődik a széleit a sebet. különböztetünk meg:

  1. Az elsődleges sebgyógyulás (első szándék) - való érintkezés után a seb széleinél és a fertőzés hiányát, 6-8 napig. Műtéti sebek - elsődleges szándéka.
  2. Másodlagos gyógyulás (második szándék) - a gennyes sebek vagy nagy diastasis sebszélek. Ugyanakkor tele granulátumot, hosszadalmas folyamat, néhány hét alatt.
  3. A sebgyógyulás alatt varasodás. így általában gyógyítani felületi sérülések, ha ezekre a vér sejtes elemei képződött kéreg. Hámképződéshez megy e héja.

sebkezelő

Kiosztani sebtisztítását és sebgyógyító gyógyszert. Van többféle műtéti kezelés:

  1. Elsődleges sebtisztítását (phoR) - bármely véletlen seb a fertőzés megelőzésére.
  2. Másodlagos sebtisztítását - másodlagos jelzések már a háttérben a kialakult fertőzés. Attól függően, hogy az időzítés a teljesítő a műtéti seb kezelésére izoláljuk:
    1. korai XOP - működnek az első 24 órában, a cél - fertőzés megelőzésére;
    2. késleltetett XOP - végzett 48 órán át előzetes antibiotikumok alkalmazása;
  3. Késői énekkar - 24 óra múlva, és az antibiotikumok alkalmazása - 48 óra után, és már összpontosított kialakult fertőzések.

A klinika a leggyakoribb vágott és szúrt sebek. Sebészi kezelése egy szúrt seb áll 3 szakaszból áll:

  1. boncolása szövet: szúrt seb lefordítani a vágás;
  2. kimetszése a széleit és alját a seb;
  3. felülvizsgálata a seb csatorna, hogy elkerüljék behatoló sebek, hogy az üreg (mellhártya, hashártya).
  4. KÓRUS végződik varratokat. megkülönböztetni:
    1. elsődleges varrat - azonnal XOP;
    2. halasztott varrat - miután KÓRUS összevarrjuk, de nem kötődik, és csak 24-48 óra csomózott varratok, ha a seb nem alakult ki fertőzés.
    3. másodlagos varrat - tisztítás után granuláló sebek után 10-12 nappal.

Kezelése gennyes sebek

Kezelése gennyes sebek meg kell egyeznie a fázisok a sebgyógyulás folyamatát.

Az első fázisban - gyulladás - egy seb jelenléte jellemez genny egy seb, szövetelhalás, fejlesztése mikrobák, szöveti ödéma, felszívódását toxinok. A kezelés célja:

  1. Eltávolítása genny és nekrotikus szövetek;
  2. Csökkentése ödéma és izzadással;
  3. A terrorizmus elleni mikroorganizmusok;

terápiák

A sebgyógyulás első regenerációs fázisban a sebgyógyulás

Leengedése sebek. passzív és aktív.

Hipertóniás oldatok. A leggyakrabban használt sebészek 10% -os nátrium-klorid-oldattal (ún hipertóniás oldat). Ezenkívül úgy, vannak más hipertóniás oldatok: 3-5.% Bórsav oldat, 20% -os oldat cukrot, 30% karbamid oldattal, stb hipertóniás oldatok célja, hogy biztosítsák a kiáramlás a seb kisülés. Ugyanakkor úgy vélte, hogy az ozmotikus aktivitása utolsó legfeljebb 4-8 ch.posle amelyhez hígított seb titok és a kiáramlás megszűnik. Ezért az elmúlt években, a sebészek megtagadja hipertóniás.

Kenőcs. A műtét használt különféle kenőcsöket zsír és vazelinlanolinvoy alapján; Vishnevsky kenőcs, sintomitsinovaja emulzió kenőcs / b -. Tetraciklin, neomicin, stb De ezek a kenőcsök hidrofób, vagyis azok nem veszik fel a nedvességet. Ennek eredményeként, tamponok ezekkel kenőcsök nem nyújtanak vízelvezető seb váladék, egyre csak a dugót. Ugyanakkor az antibiotikumok kapható kenőcsök, balzsamok nem mentesülnek a számokat, és nem rendelkezik elegendő mikrobaölő hatású.

Patogenetikai indokolt az új vízoldható hidrofil kenőcs - Levosin, levomikol, mafenid-acetát. Ezek a kenőcsök tartalmaznak összetételük antibiotikumok, könnyebben halad át a seb kenőcsök. Az ozmotikus aktivitása ilyen kenőcsök nagyobb, mint a hatása hipertóniás sóoldat 10-15-szor, és tart 20-24 óráig, de csak egy öntet napi hatékony fellépés a sebet.

Enzimterápiájukat. A gyorsabb eltávolítását elhalt szövet necrolytic drogoznak. Széles körben használják a proteolitikus enzimek - tripszin, himopsin, kimotripszin, terrilitina. Ezek a gyógyszerek okozhatnak lízis az elhalt szövetek és elősegíti a sebgyógyulást. Azonban ezek az enzimek a hátránya: a seb enzimek megőrzik aktivitásukat nem több, mint 4-6 óra. Ezért a hatékony kezelés gennyes sebkötszerek változtatni kell 4-5 alkalommal naponta, ami szinte lehetetlen. Ahhoz, hogy megszüntesse a hátránya az enzimek a lehetőségét, beleértve azokat a kenőcs. Így, kenőcs „Iruksol” (Jugoszlávia) tartalmaz egy enzimet pentidazu Antiszeptikus és kloramfenikol. A hatástartam enzimek növelhető azok a rögzítés kötszerek. Így tripszin immobilizált szalvéták jár 24-48 órán belül. Egy nap a ligálási teljesen biztosítja a terápiás hatást.

A használata fertőtlenítő oldatok. Széles körben használt p-ry furatsillina hidrogén-peroxid bórsav és mások. Úgy találtuk, hogy ezek antiszeptikumok dostochno nincs antibakteriális aktivitást mutatnak a leggyakoribb kórokozók a sebészeti fertőzés.

Az új fertőtlenítő kell kiemelni: yodopiron-készítmény, amely jód, feldolgozására használatos sebészek kezében (0,1%), és a sebek kezelésére (0,5-1%); dioxidine 0,1-1% RR nátrium-hipoklorit.

Fizikai kezelési módszerek. Az első fázisban a sebgyógyulás használunk kvartsevanie sebek, szeptikus ultrahangos kavitáció üregek, UHF, túlnyomásos oxigénellátását.

A lézer alkalmazása. A gyulladásos fázisban sebgyógyulás folyamata, alkalmazni nagy energiájú, vagy lézeres sebészetet. Mérsékelten indiszponált lézersugár sebészi végre lepárlása genny és az elhalt szövetek, így lehetőség van arra, hogy elérjük a teljes sterilitás sebek, amelyek bizonyos esetekben, hogy elő elsődleges varrat a sebet.

A sebgyógyulás a második fázisban a seb regenerálási folyamat
  1. gyulladásellenes kezelésére
  2. Védelmet nyújt a sérülésekkel granulátumot
  3. stimulálása regeneráció

E célok elérése érdekében:

  • kenőcs: methyluracyl, troksevazinovaya - ösztönzése regenerálása; kenőcs zsír-alapú -, hogy megvédje a granulációs szövet a sérülésektől; vodorasvorimye kenőcs - gyulladásgátló hatása és védelme sebek a másodlagos fertőzés.
  • növényi drogok - aloe lé, homoktövis olaj és vadrózsa, Kalanchoe.
  • alkalmazása lézeres - ebben a fázisában a seb folyamat segítségével alacsony energiájú (terápiás) lézerek, amelynek stimuláló hatása.
A sebgyógyulás a harmadik fázisban a seb regenerálási folyamat (fázis epitelializáció és hegesedés)

Célkitűzés: felgyorsítja a folyamatot epithelizáló sebek és hegképződés. Erre a célra használata homoktövis és a kutya rózsaolaj, aeroszolok, troksevazin - zselé, alacsony energiájú lézer besugárzás.

Kiterjedt héjhibák, a nem gyógyuló sebek és fekélyek a 2. és 3. fázis egy seb folyamat, azaz, tisztítás után a sebek a genny és a megjelenése granulátumot végezhető dermoplastiku:

  • műbőr
  • osztott kényszerült szárny
  • Sétára szár Filatov
  • autodermoplasty polnosloynym szárny
  • Szabad autodermoplasty vékonyréteg szárny Tirso
előző ◈ a következő