Akut pyelonephritis, EUROLAB, urológia
Pyelonephritis - egy nem-specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely az érintett pyelocaliceal rendszer és a vese parenchima, különösen a kötőszöveti.
Pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség. A nők a fiatal és középkorú szenved pyelonephritis 5-ször gyakrabban, mint a férfiak.
Pyelonephritis oszlik akut és krónikus, elsődleges és másodlagos. Másodlagos (obstruktív) pyelonephritis alakul ki a károsodott kiáramlását vizeletet a felső húgyúti elzáródás az összenyomás vagy kívülről. Primer (nem obstruktív) pyelonephritis alakul hiányában elzáródása a felső húgyúti.
További közös másodlagos (obstruktív) pyelonephritis (84%).
Etiológiája és patogenezise.
Pyelonephritis oka lehet bármely endogén vagy exogén mikroorganizmusokat, behatolt a vese. A 90% -ában, az oka a betegség Gram-negatív mikroorganizmusok, amelyek 50% - E. coli
A fertőző anyagok kerülhetnek a vese három módja van:
hematogén, jelenlétében primer gyulladásos gócokat az urogenitális régió (oophoritis, cystitis, prostatitis, stb), vagy más szervek (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, szuvas fogak, bronchitis, furunculosis et al.);
urinogennym felfelé (a lumen a ureter);
emelkedő subepithelialis terek uréter falán.
Rising Development urinogennogo pyelonephritis csak akkor lehetséges, a fertőzött vizelet a húgyhólyag, amely esnek pyelocaliceal rendszerbe vesico ureter reflux. A mikroorganizmusokat ezután behatolnak a vese parenchima pyelocaliceal rendszer, ha egy csomópont a renális reflux. Legutóbbi jön két alapvető típusa van: fornikalnye (ha sérült készlet csésze) és csöves (lumen a vesetubulusokban). Amikor emelkedő urinogennom fertőzést is csatlakozhatnak és hematogén utak a fertőzés a vesében, ahol, mert pyelovenous vagy pielolimfaticheskogo reflux mikrobák behatolnak a teljes vér áramlását a vénás rendszer, majd visszatért az artériás rendszer ugyanazt a vese, mert benne a gyulladásos folyamatot.
Számos mikrobiális ágensek (Escherichia coli, Proteus és mtsai.) Megvan az a képessége, hogy csatlakozzanak hámsejtek a húgyúti útján specifikus pilusok.
Regionális változást a vese és a felső húgyutak, a fejlődés előmozdítása a pyelonephritis, vezető szerepet tartozik zavar vizelet áthaladását (kő elzáródás, szűkület a húgycső és a többiek.). A'gyengült vizeletnek a húgyhólyagból is okozhat a fejlesztési pyelonephritis (adenoma és a rák a prosztata, szűkületet és a húgycső szelepek, phimosis). Feltörekvő a vese parenchyma hemodinamikai változások teszik a kötőszövetbe nagyon vonzó mikroorganizmusokat.
Alapvető okozó pyelonephritis van az általános egészségi állapot. Alultápláltság, hipotermia, fáradtság, vitaminhiány, kiszáradás, a légzőszervi betegségek, májbetegség, endokrin és kardiovaszkuláris rendszerre, csökkenti a szervezet ellenálló képességét, és azt fogékony a fertőzésre.
A klinikai képet az akut pyelonephritis által meghatározott szakaszában a betegség, jelenlétét vagy hiányát a szövődmények és kombinált általános jeleit súlyos fertőzés és a helyi tüneteket.
pyelonephritis szakaszban megfelelnek az morfológiai változások a vesében.
A kezdeti szakaszban a betegség - savós pyelonephritis, amelyek időtartama változik 6-36 óra követő lépések jellemzik gennyes betegségek, destruktív változások fejleszteni a következő sorrendben: apostematozny pyelonephritis, carbunculus vese-, tályog, gennyes paranephritis ..
Apostematozny pyelonephritis jellemzi a megjelenése a kis (1-2 mm) több kortikális vesében pustula anyag és a felszínén.
Bakteriémia alakul ki a vesekéregben pustula miatt fúzió apostematoznom pyelonephritis vagy mikrobiális behatolását kapott embolus a végső vese artéria, ami abban nyilvánul meg kombinációja ischaemiás, elhalt és gennyes és a gyulladásos folyamatok.
Tályog a vese az eredménye gennyes fúziója parenchyma a kandallóban az egyesülés kibocsátott vagy kelés vesét. Alakult tályog kiüríthető perirenalis zsír eredményeként gennyes fúziós rostos kapszula a vese a későbbi fejlődését gennyes paranephritis és még gennyedéssel retroperitoneumban.
Gennyes pyelonephritis forma leggyakrabban alakulnak elzáródása a felső húgyutak.
A klinikai képet az akut másodlagos pyelonephritis eltér az elsődleges pyelonephritis nagyobb súlyosságától helyi tünetek. Az elsődleges (nem obstruktív) pyelonephritis az első helyen állnak a közös fertőzés jeleit, és a helyi tünetek a betegség korai teljes egészében hiányozhat, ami gyakran vezet diagnosztikai hibák. Betegség tünetek néhány óra vagy egy nap. A beteg ellen az általános gyengeség és ájulási lenyűgöző hidegrázás merülnek fel amelynek következtében nő a testhőmérséklet, hogy 39-41 ° C nehéz izzadság, fejfájás (főleg a frontális régió), hányinger, hányás gyakran. Úgy tűnik, a diffúz izom- és ízületi fájdalom az egész testben, néha - hasmenés. Tongue száraz, van tachycardia.
A szekunder (obstruktív) pyelonephritis fejlődése a gyulladásos folyamat rendszerint megelőzi vesegörcs. Miután, vagy a magassága vesegörcs történik lenyűgöző hidegrázás, ami helyettesítve van egy magas láz, és egy éles, testhőmérséklet emelkedése, hogy 39-41 ° C-on, amely kísérheti fejfájás, hányinger, hányás, fájdalom az izmok, a csontok és az ízületek. Miután a hőmérséklet emelkedése a beteg izzadás bőven, a hőmérséklet csökkenni kezd kritikusan normális vagy a normálisnál alacsonyabb számokat általában kíséri némi javulás az egészségügyi és csökken a fájdalom. Azt állítják javulást a beteg nem értelmezhető úgy, mint egy orvos a kezelés megkezdése. Ha nem eliminálódik faktora elzáródása a felső húgyúti, néhány órával később ismét amplifikáltuk fájdalom a ágyék, a test hőmérséklete emelkedik, ismételt lenyűgöző hidegrázás.
A fejlesztés gennyes formája pyelonephritis klinikai kép rosszabb. Fájdalom, rohamokban jelentkező korábbi állandó lesz és neirradiiruyuschey kísért hektikus láz és hidegrázás. Ott izomfeszültség és ágyéki izmok a hasfal elülső oldalán az elváltozás. Tapintható kibővített fájdalmas vese. Mivel a gyorsan növekvő mérgezés betegek állapota rohamosan romlik. Dehidráció fordul elő, amely megváltoztatja a megjelenése a beteg, vannak hegyes arcvonásait. Egy ilyen súlyos állapot kísérheti eufória.
Nem mindig közötti párhuzamosság a beteg állapotától, a betegség súlyosságától és a klinikai tünetek mértéke gennyes pusztító változások a vesében. A legyengült betegek, az idősek, a klinikai megnyilvánulásai a betegség lehet nagyon kevés vagy perverz.
Amikor a beteg vizsgálatát figyelni a páratartalom és a sápadt bőr, száraz és esetleg az adózás, a nyelv, tachycardia, alacsony vérnyomás (!) - a jele a súlyos szövődmények - bakteriotoxikus sokk. Tapintásra az érintett vese általában kibővült, fájdalmas. A gennyes formák pyelonephritis megjelenése jellemzi a védő izomfeszülés a hasfal elülső és a derék oldalsó elváltozások vesében tapintás. Bimanuális tünete az akut pyelonephritis és tünet Pasternatskogo pozitív az érintett oldalon. Laboratóriumi jelölt leukocytosis, általában nyíró leukocita bal gyorsított ESR. Gennyes formája a betegség lehet vérszegénység, Dysproteinemia, megnövekedett szintje a karbamid és a kreatinin szérum. Az akut pyelonephritis jellemzi teljes Piura. Ebben az esetben általában van egy hamis proteinuria. A vizelet betegekből származó pyelonephritis tartalmaznia kell az azonosítását bacteriuria és annak mértékét, bakteriológiai vizsgálat meghatározásának érzékenysége mikroorganizmusok antibiotikum.
A kiegészítő diagnosztikai módszerek elsődlegesen végezni vese ultrahang. Pontos meghatározása romboló formája pyelonephritis lehetséges CT vagy MRI. mozgáskorlátozottság az érintett vese ultrahang egy további diagnosztikai kritérium az akut pyelonephritis.
Ha vese ultrahang végezhető bármely ok miatt, a differenciál diagnosztikájában elsődleges és másodlagos pyelonephritis alapján végezzük cystochromoscopy és / vagy a kiválasztó urográfia. Amikor végrehajtását kiválasztó urográfia képeket és kilégzés egy röntgen film lehetővé teszi az azonos módon, mint az USA-ban, hogy értékelje a mobilitás a vesék. Nincs, vagy csak korlátozott légúti kirándulások az érintett vese tünete az akut pyelonephritis.
A legmodernebb diagnosztikai eljárás MSCT, amely lehetővé teszi, hogy okának megállapítása és a szint potenciális ureterelzáródással és azonosítható a keringés elégtelenségéből vagy gócok gennyes pusztítás a parenchyma az érintett vese.
A differenciál diagnosztikájában acut pyelonephritis kell elvégezni fertőző betegségek, akut betegségek a hasüregbe és a nemi szervek (a vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, adnexitis et al.).
Az akut pyelonephritis igényel kórházi kezelést. A megközelítés a kezelés elsődleges és másodlagos pyelonephritis más.
Az azonosító a másodlagos (obstruktív) és pyelonephritis legelső esemény sürgős vizelési kiáramlását helyreállítása beteg vesék. Ha a betegség fellépte nem volt több, mint 2 nap, és nem megnyilvánulásai gennyes destruktív változások az érintett vese, helyreállítása a vizelet áramlását a katéteren keresztül lehet medence (normál katéteres vagy uréter katéter stent). Abban lehetetlensége Vågå-uréter katéter elzáródása fent bemutatott helyre szúrt perkután nephrostomia.
Amikor pyelonephritis elsődleges és visszaállítása után a vizelet áramlását a érintett vese másodlagos pyelonephritis azonnal rendelt patogenetikai kezelést, amelynek alapja az antibiotikum-terápiát. Mikrobaellenes kell széles spektrumú kötelező hatása Gram-negatív flóra (cefalosporinok, fluorokinolonokkal, aminoglikozidok). Az azonosító a kórokozó eredményeként vizelettenyésztési antibiotikumok alapján választják antibiogram. Beadott gyógyszerek kell beadni parenterálisan a maximális terápiás dózis. Továbbá, kijelölt nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, gyógyszerek, amelyek fokozzák a vér áramlását, komplex mérgezés terápia. Való hatás hiánya vezetékes terápia 1-1,5 napos vagy súlyosbodása a beteg állapota azt mutatja, progresszív gennyes-destruktív folyamat a vesében, ami azt jelzi, a nyílt műtét.
Ha van egy hosszú története a betegség (több mint 3 LPG), és van egy megnyilvánulása gennyes destruktív pyelonephritis (kifejezve intoxikáció, kiszáradás, több hidegrázás jelentős tachycardia, alacsony vérnyomás, védő feszültségét izmok az ágyéki és hasfal elülső az érintett oldalon, destruktív léziók CT), a nyitott műtét a választandó kezelés.
A cél a működés - megállítani a gyulladásos folyamatok, a feltételek megteremtése azok megszüntetésére, és megakadályozzák a potenciális szövődmények javítja a vér és nyirokkeringést az érintett szerv. Ahhoz, hogy ez decapsulation vesék, csökkentve intrarenális nyomást, csökkenti a intersticiális szöveti ödéma, és ezzel bővíteni a lumen a vér- és nyirokerek. Művelet befejeződik nephrostomia. Észlelése esetén a műtét során, vagy carbuncles tályogok elő a boncolás. Amikor folytató gennyes pusztító folyamat jelentős része a vese parenchima (2/3 vagy több), és a képtelenség, hogy működtetni veseeltávolítást megtakarító műtét.
Befejezése után a műtét nevezi antibakteriális, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő terápia.