A veseartéria szűkülete - egy
A veseartéria szűkülete méz.
A veseartéria stenosis, vese okoz megsértése a fő áramlási, hozzájárul a renovaszkuláris gipertonzii, azaz szekunder tüneti artériás gipertonzii (AH) nem társított elsődleges parenchymás vese- és húgyúti. Továbbá szűkülete a renális artériák, renovaszkuláris magas vérnyomás oka lehet veleszületett arteriovénás fisztulák, vese infarktus, elválasztó száj artéria boncoló aneurysma az aorta, a műveletek (a kiegészítő tartály ligálási és a vese reszekció).
• magas vérnyomás okozta veseartéria elzáródásos betegség, rögzített 10-15% -ánál esszenciális magas vérnyomás és 30% veseműködésű betegek magas vérnyomás
• betegek körében atherosclerotikus veseartéria uralja férfiak több mint 50 év (férfiak és nők aránya - 2: 1)
• Szegmens fibromuszkuláris hyperplasia történt főleg fiatal nők (férfi-nő arány 1: 5).
• A leggyakoribb oka a veseartéria-szűkület - atherosclerosis (ünnepelték összes típusa közül veseartéria-szűkület 62%). Lokalizáció faggyús piakkok
• a proximális szegmensben a veseartéria közelében az aorta (74%)
• az átlagos vese artéria szegmenseket (16% -ában)
• Közel veseartéria bifurkációs (5%) fDistalnye veseartéria ága (5%).
• Ritkábban (24% -ánál) jelentett veleszületett betegség - fibromuszkuláris dysplasia. Győzd lokalizálódik a középső harmadában a veseartéria. Különbözteti meg az alábbi folyamat típusok:
• proliferáció belső héj
• Elsődleges <> másodlagos
• diszplázia a középső réteg
• hyperplasia középső réteg 4 Perimedialnaya szálas dysplasia
• diszplázia kialakulásának mikroaneu
• rétegződése a középső réteg
• Subadventitsi-ügyi koraszülöttség.
• Más típusú beszűkült elváltozások a vese artériák figyeltek 6% -ában
• Veleszületett szűkület a verőér (a leggyakoribb oka a magas vérnyomás gyermekeknél)
• Aneurysm veseartéria
• traumás trombózis és embólia
• coarctatio aorta szűkület a veseartéria
• A nem-specifikus aortoarteriit
• Tömörítés a renális vaszkuláris lábak kívül a tumor vagy idegen test.
patológiai fiziológia
• A szűkület a veseartéria aktiválja juxtaglomeruláris apparátus csökkenése miatt a BP poststenotic szegmensben, amely elvezet a renin felszabadulását és csökkenti a nátrium-koncentrációt a hurok a nefron.
• renin átalakítja angiotenzinogén szolgáltatott a májból angiotenzin I, átalakítjuk az ACE angiotenzin befolyást II, közvetlenül hat a szisztémás arteriolák és drámai módon megnöveli a perifériás ellenállást.
• révén közvetve mellékvese kéreg angiotenzin II vezet hiperaldoszteronizmus, nátrium-visszatartás a szervezetben, és mennyiségének növelése extracelluláris folyadék.
• Eredmények sebészi kezelés nagymértékben függ az ütött az egyik vagy mindkét veseartériákon
• Ha egyoldalú szűkület oka a magas vérnyomás - renopressornye mechanizmusok ischaemiás vesék. De az idő múlásával, con tralateralnaya ép vese van kapcsolva egy új módja a vérnyomás, és fenntartja a AG akkor is, ha az eredeti forrás eltávolítása vagy revascularizatio AG-rizirovan
• Ha kétoldali veseartéria szűkület annak fokozatos felszámolását általában csökkenéséhez vezet a vérnyomás. Ugyanez figyelhető egyetlen vese revascularisatio.
klinikai kép
• veseartéria szűkület lehet gyanakodni, ha egy váratlan magas vérnyomás előfordulása vagy hirtelen, éles romlása korábban folyt jóindulatú magas vérnyomás.
• Panaszok
• Különleges, hogy az agyi gipertonzii -fej fájdalom, nehéznek érzi a fejét, kipirulás, hogy a fej, fülzúgás, fájdalom szemgolyó, memóriazavar, rossz alvás, ingerlékenység, villogó legyek szeme előtt
• Hasonló a túlterhelés, a bal szívfél és az igaz relatív vagy koszorúér-elégtelenség - szívfájdalom, szívdobogás, légszomj, nehéznek érzi a mellkas
• Feltételes urológiai patológia - nehézség érzést vagy tompa fájdalom az ágyéki, és abban az esetben a szívroham a vesét - vérvizelés
• Feltételes ischaemia más szervek fő artéria, amely hatással lehet egyidejűleg a veseartériákon
• A tünetek ischaemiás az emésztőrendszer
• Az ischaemia felső vagy az alsó végtagok
• Jelek cerebrovascularis atherosclerosis
• tünetei gyulladásos reakciók (a nemspecifikus aortoarteriit)
• Panaszok specifikus másodlagos hiperaldoszteronizmus, - izomgyengeség, zsibbadást, tetania támadások izogipostenuriya vízivás, éjszakai vizelési.
• Mint minden renális magas vérnyomás jellemzi magas szintű diasztolés vérnyomás, néhány esetben eléri a 170 mm Hg
• A szisztolés zörej a jobb vagy a bal felső negyedben a has és a hát, a mellkas. Zaj jellemzően alacsony intenzitású, ellentétben a zaj, hallgatja arteriovénás fisztula vagy renális hasi aorta ateroszklerózis (durva és hosszú).
• osztályozása renovascularis hypertonia a betegség stádiumától
• Fázis kompenzáció - jellemző a normális tenzióval vagy mérsékelten magas vérnyomás javítható gyógyszerek; veseműködés normális marad.
• Stage relatív kompenzációs - stabil magas vérnyomás; mérsékelten csökkent veseműködés, méretük kissé csökken.
• dekompenzált
• Súlyos hypertensio refrakter en-tigipertenzivnoy terápia; veseműködés jelentősen csökken, annak mérete csökken 4 cm
• rosszindulatú magas vérnyomás (egy gyors kialakulása és a progresszió); gátlása a vesefunkció, csökkenti a mérete 5 cm-es vagy annál nagyobb.
speciális vizsgálatok
• kiválasztó urográfia: az intenzitás csökkenteni lehet con-központosító a kontrasztanyag és az idő az ő megjelenése a vizeletürítési, valamint csökkentették a vese mérete; azonban kiválasztó vizeletürítési maradhat normális, ezért a végleges diagnózis megerősítést kér aortography.
• radioizotópos renografiya jelzi a vese vérellátása, a tubuláris funkciót és a vizelet kiválasztás az egyes vese, egyedül. Amikor a kezelése csökken veseartéria-átjárhatósági első emelőívgörbe (azaz, érrendszeri artériás fázisban a páciens oldali), vannak olyan késleltetési felhalmozódása radioaktív anyagok beteg vese, vaszkuláris csökkenés és a növekedés index parenchyma indexe.
• Vese Scan: azonosítani jellemző ischaemia generalizált egységes csökkentették a vese mérete, a külső kontúrok egyenlő.
• vese szcintigráfia lehetővé, amellett, hogy az alakja, mérete, helyzete, és a vesefunkció, azonosítja a teljes tényleges renális véráramlást. A veseartéria szűkülete teljes tényleges renális véráramlást átlagok 376 ml / perc sebességgel 1226 ml / min.
• angiográfia (előnyös transzfemorális-CIÓ eljárás Seldyngeru): kimutatjuk veseartéria-szűkület és (disztális rá) orsó alakú terjeszkedés
• Ha egy nem-froptoze veseartéria megnyújtjuk, akkor eltér az aorta hegyesszögben, átmérője szűkül
• Atherosclerosis veseartéria töltési hiba leggyakrabban közelében található a szája a veseartéria. Gyakran a angiogramnak jelek felismerésére aorta atherosclerosis
• Amikor fibromuscularis dysplasia határoztuk multifokális szűkülete a veseartéria, a legtöbb esetben a vonal a távolság 2 cm disztálisan a-keringésbe az aorta artériát
• Ha nem specifikus aortoarteriit találják uzuratsiyu hasi aorta fal, valamint a szűkülő a veseartéria. Gyakran meghatározzák szűkült elváltozások, és más ágai az aorta
• trombózis vagy embólia a veseartéria határozza tünet vak bezárása szár veseartéria megy egyik fő ága
• Ha a vese artéria aneurizma saccularis vagy orsó alakú terjeszkedés elsősorban a hilaris. A falak az aneurizma gyakran kalcinált.
differenciáldiagnózis
• Primer aldosteronismus
• Pheochromocytoma
• Cushing-szindróma
• aorta coarctatio
• betegségei vese parenchima, kapott, például, a krónikus veseelégtelenség.
A gyógyszeres kezelés - kiegészítő, mert BP csökkentése szűkület a veseartéria nemfiziológiás (vezet keringési dekompenzáció a vesében és a ráncosodást).
• Javaslatok a hosszú távú kezelés - idős kor, és a szisztémás artériás ágy vereség, beleértve a koszorúerek.
• kábítószerek választéka - ACE-blokkolók, mint a kaptopril. Ezenkívül előírják egyéb vérnyomáscsökkentő szerekkel (lásd. Gipertonziya artériás).
Ballontágításkor a veseartéria
• Vélemények a hatékonyságát ellentmondásos. Mindenesetre, ez a módszer - jó prognosztikus kritériumok következő művelet: ha azt követően, megfelelő tágulás akár ideiglenes vérnyomás normalizálására, akkor lehet beszélni a közvetlen befolyása AG a veseartéria-szűkület
• Javaslatok
• ellenáll a magas vérnyomás kezelésére a betegek 60 évnél idősebb Angie-ograficheski azonosított veseartéria-szűkület
• Kockázati tényezők (nyaki, koszorúér-betegség, szív- és tüdő-elégtelenség)
• Veseelégtelenség miatt veseartéria-szűkület
• glumerulopátiát veseartériákon után revscularisatio vesetranszplantáció
• Ennek a diagnosztikai eljárást, hogy meghatározza a viszonyát veseartéria-szűkület és a magas vérnyomás.
sebészi kezelés
• konzerváló sebészet
• Rezekciós veseartéria reimplantácíóhoz be az aorta
• Rezekciós az elejétől a végéig anasztomózis
• transzaortás endarterectomiát
• autoplasty veseartéria szabad oltványok
• létrehozása splenorenal anastomosis
• Műanyag veseartéria antitrom szintetikus protézisek-Bogen
• nephrectomiát - ha ez lehetetlen végrehajtani rekonstrukciós műtét az erek (nephrectomies aránya az összes tranzakciók száma - 16-20%)
• Ellenjavallatok
• hossza kétoldali elváltozások a vese artériák
• ráncosodás mindkét vese
• MI és az időszak legfeljebb 6 hónappal azután
• stroke
• Végstádiumú veseelégtelenség
• műtét utáni szövődmények
• Belső vérzés
• Thrombosis érrendszeri anastomosis
• akut veseelégtelenség
• műveletek eredményei
• A halálozási ráta 0-6%
• pozitív eredményei atherosclerosis a vese artéria volt megfigyelhető betegek 63% -a, és a fibromuscularis dysplasia - 73%
• a vérnyomás normalizálására a műtét után időszakban nyújtható, legfeljebb 6 hónapig
• Műtét utáni kezelése. A betegek ajánlott beteggondozó számvitel. Amikor a maradék hipertenzió felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
Artériás elzáródás a vese véráramlás
Csökkentésére. AG - aretrialnaya gipertonziya Lásd még aldosteronism Atherosclerosis .. Itsonko betegség-Kushin-ha Gipertonziya artériás. A vese infarktus, aorta coarctatio. Pheochromocytoma. Krónikus veseelégtelenség