A nyugtalan láb szindróma alábecsült valóság - orvosi portál „”
témájú szoba: Neurológia, Pszichiátria, Pszichoterápia
„Annak érdekében, hogy a diagnózis felállítását bármilyen betegség, szükség van legalább tudni arról, hogy létezik!” - ez a mondat egyszer azt mondta professzor AM Wayne, valamint a lehetséges alkalmazni a probléma az úgynevezett „nyugtalan láb szindróma” (RLS angol nyugtalan láb szindróma -. RLS). Néven is ismert Ekbom-szindróma, ez a patológia egy krónikus neurológiai betegség, amelyet a motoros nyugtalanság az alsó végtagokban és a kísérő érzékszervi károsodással előforduló nyugalmi elsősorban a este és éjszaka, amely csökken, amikor mozog. Bár újabb epidemiológiai vizsgálatok arra utalnak, hogy az RLS egy viszonylag gyakori betegség, és a betegek jelentős része kezelést igényel, ez a bevett gyakorlat nediagnostirovaniya, elhanyagolás és el nem ismerése, mint klinikai entitás. [1] Ezért célszerű, hogy készítsen egy kis kirándulást a történelem a problémát, és megpróbálja rávenni az olvasót, hogy egy másik szempontból események személyes tapasztalat, hogy esetleg korábban már sokféleképpen értelmezték.
A. Az első diagnosztikai kritérium. A fő és jellegzetes tünete betegeknél RLS - tapasztalnak kellemetlen, gyakran nehéz leírni (és nehéz továbbítani és érthető hogy egy másik személy, az orvos) érzés, hogy a láb (vagy egy láb) biztosan kell mozogni. Obsessive ösztönzés a mozgás (kényszeres) egy nukleáris tünet. Egy ideig a beteg tud ellenállni, belsőleg, de a legtöbb találják, hogy ez jobb, hogy ezt vagy azt a mozgást, hogy enyhítse a kellemetlen, a stressz érzését. Zavaró a beteg tüneteinek vonatkozhat bármely része az alsó végtagok, néha amelyek csak az lábát, de szinte mindig részt végtagok, főként távoli. Szinte az esetek felében, különösen nehéz, a szorongás és a borító karját. Más testrészek megnyilvánulások ritkán fordulnak elő, de úgy tűnhet, leküzdhetetlen érzés, hogy meg kell mozgatni a törzs, a nyak és még az arcát. Ezt általában kifejezett alvászavarok, amikor a beteg elmondja, hogy nem tudott feküdni kényelmesen az ágyban, vagy egy folyamatos háború ellen, a párna, amely, mivel se nem pozitív, okoz érzés „zsibbad”, fájó nyakát. A beteg kénytelen szó fészkelődik, hogy a lehető legtöbbet fantáziadús pózok, de összpontosít jelent hátrányt, hanem az a tény, állandó mozgás, a szó szoros értelmében hozza pillanatnyi enyhülést. Ettől a pillanattól kezdve az orvosnak meg kell magyarázni a betegnek, hogy módosítsa a célzott visszamenőleges nézete dolgokat javasolt egy új lehetséges értelmezése a problémát. Annak ellenére, hogy a különböző megnyilvánulásai a lokalizáció, meg kell jegyezni, hogy legalábbis az elején a betegség továbbra is domináns aggodalomra láb.
A késztetés, hogy mozgatni gyakran (de nem mindig) társított egyéb kellemetlen érzés, mint „kúszó” (a bőr alá mászkáló férgekkel a vénák), melegítéssel (égő, forró hullámok), bizsergés és szúró (szénsavas víz a vénákban forraljuk kanna ), hasonlóan az elektromos áram, amely átmegy a lábak, viszketés, fájdalom, és még így tovább. Főként lokalizálják a beteg nem a felszínen a lába, és a mély szövetek „árukapcsolás” mentálisan a hajók, az izmok, az idegek és a csontok. Néha ismét további érzékszervi megnyilvánulásai megtagadják, és ellenállhatatlan vágyat, hogy mozog az egyetlen panasz.
B. A második kritérium - megjelenése vagy a tünetek súlyosbodását nyugalmi. Minél hosszabb a beteg nyugalmi állapotban van, a magasabb a kockázata a rossz közérzet és a késztetés, hogy mozog. Ezzel szemben, az intenzitás a megnyilvánulása csökkenteni, vagy akár eltűnik összesen élénk mozgás közben (séta). Erőfeszítéseket folytatódott, például, pihenő, lehet nagyon fájdalmas. Ha tartós ott ült elfojthatatlan vágy, hogy kelj fel és járj „stretch a láb” (ilyen betegeknél a közlekedésben általában hajlamosak arra, hogy annak ellenére, hogy a lehetőséget, hogy lovagolni ülve). Viselkedési szempontok - elkerüli látogató színházak, koncertek, melankolikus érzés a puszta említése annak szükségességét, hogy a hosszú utazás autóval vagy repülővel. A hosszú túrák megszokottá válhat a gyakori megállások, sétálni az autó, hogy megkönnyítse a lemaradás a kellemetlenséget. Számolt esetén nő vett igénybe vele az autó számára (általában a férj a kormány mögött), hogy rendszeresen megszabadulni elviselhetetlen érzés a lába!
B. tünetei csökkennek részben vagy teljesen mozgás közben. Ez egy kicsit más szemszögből, mint a fenti, először - átmeneti. Relief jön idején a mozgás vagy közvetlenül utána. láb nyújtás változtatják helyzetüket, séta - mindez csökkenti a szorongás, és fontos, hogy a domborodó tart legalább olyan hosszú, mint a mozgás is. Hosszú távú pozitív hatása mozgás utóhatás szinte lehetetlen. Súlyos, hosszan tartó betegség, ez a jelenség mozgásának megkönnyítése eltűnnek (bár erre vonatkozó információt, akkor biztosan ad). Mellesleg, a közvetlen hatással mozgásának megkönnyítése szolgálhat egy jó differenciál diagnosztikai érv tekintetében más betegségek, fájdalmat okozhat, vagy érzékelési zavarok a végtagokban. Ha a beteg nem számol megkönnyítéséről szóló séta, abban az esetben az RLS azt fogja mondani, hogy ha abbahagyja a tünetek csak felerősödött.
G. erősítése tünetek este és éjszaka. Egy tipikus cirkadián ritmus betegeknél RLS hogy növelje az intenzitást szenzoros tünetek este és éjszaka (csúcsidőben éjféltől 04:00 reggel). És fordítva - a minimális intenzitás kapcsolódó késő délelőtt órás (10:00). Érdekes módon ezek a tünetek követnek cirkadián mintát testhőmérséklet - a maximális intenzitás a fázisában esik a hőmérséklet görbe és minimalizálási növekvő koncentrációjú napi testhőmérséklet. Súlyos betegség tüneteket tapasztalhatnak az egész ébrenléti időszakban, elveszíti értelme a napszak, mégis, és biztos, hogy emlékszik rá az elején a betegség. Ők is rámutatnak, hogy az utazás ülő helyzetben este több problémát, mint délelőtt. A jellemző a kritikus pont a betegek nagy részénél a köpködés, hogy aludni, amikor az együttes két tényező - az állam békés és nyugodt este. Bár természetesen lehetnek kivételek.
Alvászavarok és a csökkent életminőség eredményeként RLS
A nyugtalan láb okozhat jelentős elalvási nehézség, és alvászavarok. Végtelen vorochanie sok órát, a változó helyzetben a lábak, a felmelegedés és lehűlés nem engedheti meg magának, hogy menjen aludni a betegnek. Azonban, miután elaludt több mint 80% -ánál, időszakos végtag mozgását alvás (PDNS) - karok, lábak, lábak és a combok. Ezek a mozgások általában rövid, tartós csak néhány másodperc, de ismétlődnek 5-90 másodpercig. Ezek (legalább - részben) felelős a változást az alvás szerkezetének, elmozdulása a szakaszainak és gyakori ébrenlét. Vissza a ágy több mint nehéz. Ezen túlmenően, a betegek gyakran kell felkelni és sétálni, hogy csökkentse a rossz közérzet ( „éjszakai gyalogosok”). Ennek eredményeként, 4 órakor reggel, amikor a tünetek súlyosságától csökken, ott jön egy nap, és ennek következtében nehéz ébredés, elégedetlenség az alvás minőségét, fáradtság, levertség, stb Meglepő, hogy kevesebb, mint 5 óra alvás átlagosan ezek a betegek nem jelenti a támadások álmosság a nap folyamán, bár a fáradtság és a csökkent figyelem koncentráció a nap folyamán.
PDNS fordulhat elő az idősebb betegek nem RLS, carotis apnoe, narkolepszia, álmatlanság egyéb eredetű, valamint a szívelégtelenség. Ez olyan, mintha csökkenti a diagnosztikai értéke tekintetében RLS. Ugyanakkor a más tulajdonságokkal kombinálva PDNS szindróma egy jó indikátora annak súlyosságától. Betegek RLS is megjelölni és időszakos lábmozgások az ébrenléti állapotban, ami növeli a diagnosztikus bizalom és meglehetősen sajátos.
Általában a súlyos alvási rendellenességek - súlyosságát és mélységét jelző RLS - mutatja, mint általában, a közepes vagy súlyos betegségek, amelyek különleges kezelést. Azonban az elsődleges kezelés a betegek mintegy álmatlanság mindig kell felépíteni, hogy megkérdezzük őket a rendelkezésre álló RLS tünetek, beleértve az alapvető kritériumokat, hogy kitaláljuk, a természet periodikus végtag mozgását alvás közben, nappal válasz hiánya az alvás minőségét, stb Ennek eredményeként, van egy közös megegyezés nem csak az oka a betegség, hanem egyfajta intézkedés az általános életminőség megsértésével lehet ismerni, mint a fő oka a terápia, és a célja, hogy biztosítsa a megfelelő szintű beteg kitartás kezelésére és betartatásáról (komplayentnost).
terápiás lehetőségek
Közül egy másik hatékony további diagnosztikai kritérium jelenleg hordoznak pozitív választ a betegek dopamin-stimuláló terápiában. Tény, hogy a létesítmény a szerepe zavarok a dopamin az agy közvetítés kórélettanában RLS volt talán a fő oka annak kiválasztását külön neurológiai rendellenesség. A pontos mintázata megsértése nincs telepítve a dopamin rendszer, de a bizonyíték nyilvánvaló: fogadását dopamin antagonisták drámaian javítja a megnyilvánulása a betegség, és az agonista - csökkenti. A nagyfrekvenciás RLS betegek esetében a Parkinson-kór megerősíti a nigrostriatális rendszer patogenezisében a betegség, de ez nem okoz csak kicsi a valószínűsége annak hatása. Más dopamin előrejelzések - a suprahiazmalnye sejtmagban és a hipotalamusz felelős cirkadián ritmus - úgy tűnik, vonzóbbá változat. Ez a rendszer van egy nyúlványa és a hátsó szarv, köztes-laterális utak, amelyek modulálják a szenzoros érzékelésben, amely szintén kelti azt a valószínűsége részvétel a RLS patogenezise.
A dopamin hipotézis újabban egyre több bizonyíték szól mellette, de a gyakorlati oldalát is fontos szempontból a kezelési stratégia. A 2. táblázat mutatja lehetséges lépést terápia RLS - csökkenő sorrendben a hatékonyság, de az átmenet a következő lépésben sikertelenségét követően (vagy intolerancia) az előző kezelés.
Történetileg az első leírása 1982-ben, a török orvos Sevket Akpinar esetben egy szép levodopa betegeknél RLS. Néhány éven belül, azt nyilvánosságra információkat az ügy sorozat és végzett placebo-kontrollált vizsgálat, amely megerősítette a pozitív eredményeket, és felhívta a figyelmet a kutatók a dopamin hipotézis a betegség. Azonban hamar kiderült, hogy több mint 80% -ánál a folytatása ez a terápia kezdik szenved jelenségek „visszahatás” típusú - tünetek vagy nyereség kora reggel vagy késő délután, a korábbi mint a kezelés előtt, a megjelenés az esti órákban. Ez a hatás különösen nyilvánvaló, ha a napi levodopa dózisa nagyobb, mint 200 mg. Ezért levodopa jelenleg a gyógyszer első választás, annak ellenére, hogy a rendelkezésre álló.
A forradalom a megjelenése közvetlen dopamin receptor agonisták. Ezek a gyógyszerek látható kiváló elleni hatékonyság fő megnyilvánulásai RLS és stabilitásának akció sokáig. Azok a gyógyszerek, az első választás neergolinovye agonisták - pramipexol és ropinirol. A pramipexol elérhető az ukrán piacon néven Mirapexet ® és egyre inkább használják a Parkinson-kór. Ennek az az előnye a gyógyszer - különösen hatásos, viszonylag alacsony dózisa (0,125-0,25-0,5 mg este dózis), és amelyek jó tolerálhatóságát és magas tapadását betegek erre a terápiára. Továbbá, bár ez gyakorlatilag az egyetlen olyan gyógyszer, amelyre több, mint egy 4 éves kontrollos vizsgálatban kiderült, a stabilitás és a hatás minimális, elenyésző gyakorisága jelenségek „visszarúgás”. Más gyógyszerek ebben a csoportban még nem hosszú távú bizonyítható.
Ergolinovye közvetlen agonisták, rendering összehasonlítható Mirapex ® hatás egyértelműen felülmúlja az utóbbi a spektrumát mellékhatások, és jellemzője az általában rosszabb tolerabilitás. Azonban egyénileg, egy idő után, akkor szükség lehet egy más típusú találkozót agonisták (nagyobb tapasztalattal nemrég lefordított tekintetében a vétel más agonisták pramipexolra a recepción).
A készítményeket táblázatban feltüntetett hasznos lehet, mint azt intolerancia elsődleges kiválasztása és a jelenlegi a kimerülése hatást. De figyelembe kell venni, mint egy gyógyszer, amely súlyosbíthatja tüneteket RLS. Ez antihisztaminok, a fontosabb nyugtatók (neuroleptikumok), antidepresszánsok (triciklusos és szelektív szerotonin-újrafelvétel inhibitorok), kalciumcsatorna-blokkolók (magas vérnyomás elleni szerek), metoklopramid (Reglan), fenitoin (epilepszia elleni szerek). Saját rutinszerű használata speciális jelzések, illetve a megjelenése fellángolása RLS hibásan tekinthető mellékhatása, vagy értelmezni más összefüggésben. Ahhoz, hogy a tudás az orvosok a létezéséről RLS ebben a helyzetben az, amire szükségünk, és arra szolgál, hogy javítsa az életminőséget a beteg, megelőzve a szükségtelen szedése.
Azt is meg kell említeni, hogy amikor a tüneti szekunder formáit RLS (vashiányos állapotok, terhesség, veseelégtelenség és mtsai.) Is van egy közvetlen választ agonista terápiát, mint az esetekben az idiopátiás. Ez azonban nem zárja ki a kórokozó terápia korrekciója alapállapot (hemodialízis, a terhelés vaskészítmények t. H. és a terhes nők számára).
Befejezésül ezt a rövid és meglehetősen általános áttekintést kell egyszer hangsúlyozni a könnyű és megfizethető diagnózis, valamint felidézni a magas előfordulási RLS. Úgy tűnik, hogy az általános orvosok és a neurológusok szakemberek szembesülnek vele szinte napi rendszerességgel. Miért van az, eddig ez a „járvány” néma? Ki fog áttörést a világban szokatlan rákos betegek, lásd korábban láthatatlan és nevét korábban névtelen? Lehet, hogy lesz, te és én?