A modern módszerek ovuláció indukciós során termékenységi kezelés része 3
Jelzések ovulációindukciós
anovulációs meddőség
A WHO szerint a besorolás, peteérés meddőség figyelhető meg a következő csoportok:
I - A hipotalamusz-hipofízis elégtelenség (alacsony FSH és LH, kevesebb, mint 2 NE / l);
II - A hipotalamusz-hipofízis diszfunkció, a betegek többsége ebben a csoportban van tünetei PCOS (károsodott szabályozás ciklikus ingadozások az FSH és LH gonadotropin szint normál);
A hipotalamusz-hipofízis elégtelenség (I. típusú meddőség) hatékony használata csak közvetlen ovuláció induktorok (gonadotropin), ami kompenzálja az endogén hiba. Meg kell használni, mint a készítmények az FSH és LH vagy kombinált készítmények vizelet gonadotropinok keverékét tartalmazó FSH, LH és a hCG. A használata közvetett induktorok (clomiphene-citrát, aromatáz inhibitorok) hatástalan, kivéve a lüktető a beadás módja a GnRH agonisták, ami technikailag nehéz megvalósítható hiánya miatt a megfelelő berendezés közé tartozik.
Hipotalamusz-hipofízis zavar (II típusú peteérés meddőség) - a leggyakoribb formája Anovuláció ahol lehet használni, mint a közvetlen és közvetett tekercsek stimulánsok.
A primer petefészek elégtelenség follikuláris egység egy kimerült állapotban és bármely ovuláció indukció módszerek hatástalanok. Terhesség ebben a helyzetben úgy lehetséges, hogy az in vitro megtermékenyítés, donor petesejtet.
Szintén anovulációnak gyakran megtalálható ezekben endokrin rendellenességek, mint hyperprolactinemia. első választás terápia, hogy normalizálja a prolaktin szintet. Abban az esetben, ha nem ovulációs ciklust, vagy nem következik be terhesség 4-5 ovulációs ciklusok, dopamin-agonisták (brómkriptin, kabergolid et al.) Egyesítjük ovuláció induktorok.
mesterséges megtermékenyítés
A kombináció a mesterséges megtermékenyítés az ovuláció indukció és ultrahangos ellenőrzés ovuláció növeli a hatékonyságát megtermékenyítés. Ovuláció indukció növeli a terhesség esélyét, még akkor is, ha a beteg természetes ovulációs ciklus. Ezt bizonyítja, hogy egyszerűen csak a megtermékenyítés kevésbé hatékony, mint a kombinált kinevezését clomiphene citrát. Az viszont, mesterséges megtermékenyítés segítségével gonadotropin még hatékonyabb.
Egyre nagyobb a valószínűsége a terhesség annak a ténynek köszönhető, hogy az indukciós van garancia arra, hogy ebben a ciklusban peteérés bekövetkezik, ott a lehetőség is az ovuláció nem egy, hanem két vagy három tüsző, valamint a lehetőséget, hogy sor kerül megtermékenyítésre szorosan kötődik az időben, hogy az ovuláció (a néhány óráig).
Optimálisan kezelt spermiumok lép közötti résbe 38 és 42 órával az injekció után a humán chorion gonadotropin (PregnilÒ), hogy a programok 42-44 óra után ovuláció.
Méhen belüli megtermékenyítés kell használni, csak receptre, mint például oligospermiát, nyaki faktor, ismeretlen eredetű meddőség, ejakulációs zavar. Elfogadhatatlan taktika alkalmazása IUI a helyett in vitro megtermékenyítés módszerek esetén a jelzéseket a használatát ART módszerek. Száma IUI több mint négy az egyik pár nem megfelelő.
A méhen belüli megtermékenyítés kell használni a termékeny spermiumok házastárs vagy donor, amely tartalmaz egy 10 Mill. A motilis spermiumokat 1 ml (a natív anyag). A másik kritérium az anyag jelenlétét szánt termékenyítő legalább 4 Mill. Normál sperma morfológiája megfelelő szigorú kritériumok Krueger. Nem engedélyezett intrauterin beadását natív sperma a méh üregében fertőzés, az alacsony hatékonysága ennek az eljárásnak, a magas és a kockázat a toxikus sokk. A standard kezelés előtt megtermékenyítés a sperma két-szeres mosási szeminális plazma centrifugálással olyan tápközegben, és az azt követő flotációs az aktív frakció a sperma. Termékenyítés előtt számolni kell a mozgékony hímivarsejtek ondómintát készítünk megtermékenyítés. Alkalmas AI lehet tekinteni egy mintát, amely több mint 1x10 6 motilis spermiumok.
Jelenleg, a Department of Reproduktív Medicina és Sebészeti készülnek iránymutatások AI minőségű gazdaságban.
ismeretlen eredetű meddőség
Diagnózis ismeretlen eredetű meddőség laparoszkópos elhelyezni (!) Megerősített petevezeték átjárhatóságát, normál spermogram, szabályos ovulációs menstruációs ciklus, a tanulmány megerősítette a progeszteron a luteális fázisban hiányában endometrium patológia szerint hysteroscopia (!) És nincs nyilvánvaló oka a sterilitás. Ilyen körülmények között, a meddőség oka még bizonytalan 1-4% terméketlen párok.
Ennek egyik oka ismeretlen eredetű meddőség lehet nagy arányban genetikai rendellenességek oocitákban, ami blokkolja a megtermékenyítés vagy a korai embrionális fejlődést. Gyakran megmagyarázhatatlan meddőség „maszkírozott” forma visszatérő vetélés, ahol a terhesség félbeszakad a preklinikai szakaszban, anélkül, hogy késéseket vagy menstruációt minimális késleltetéssel. Ezt bizonyítja, hogy az ovuláció indukció növelheti az esélyét a terhesség. Jellemzői indukciós megmagyarázhatatlan meddőség a cél elérni a növekedés és a peteérés, mint egy tüsző, és néhány (2-6).
A hatékonysága ovulációindukció az ilyen típusú meddőség megmagyarázni érése nem egy, hanem 2-3 vagy több tüsző, ami növeli annak valószínűségét, hogy az ovuláció legalább egy jó minőségű tojást, és a szokásos az embrió fejlődése. És egyértelmű iránymutatást a menedzsment közösülés növeli a terhesség esélyét, ha a sperma a termékenység az alsó tartományban normális. Ahhoz, hogy növeli annak valószínűségét, a terhesség, és nem tartalmazzák az esetleges befolyása nyaki faktor meddőség ismeretlen eredetű célszerű kombinálni ovulációt mesterséges megtermékenyítés.
Gyorsítás várakozási idő
Továbbá, az idősebb nők (35 év feletti), a valószínűsége a terhesség miatt csökken a magas frekvenciájú genetikai rendellenességek az oocitákban. Ezért, ha miután néhány javító intézkedések (normalizálás endokrin állapot elérését normospermia házastárs és mások.) Szükség van egy várakozási idő a spontán fogantatás, ovuláció indukció látható, amely növeli a valószínűségét a potenciális tojás ovuláció, növeli az esélyét a terhesség és időtartamának csökkentése a várakozási idő.
Ellenjavallatok ovulációindukciós
Ellenjavallata ovuláció indukciós olyan államok, amelyekben az ellentétes terhesség, a kábítószer-intolerancia és húgyúti vagy rekombináns gonadotropinok, hormon-dependens rosszindulatú, terhes lett vagy szoptatás, méhvérzés ismeretlen etiológiájú.
Továbbá, ovuláció indukció is célszerűtlen olyan esetekben, amikor
- nem erősítette nyitottságát a petevezeték és bebizonyította normális sperma minőségi paramétereket. Ha a magatartás az ovuláció-indukció nem valósultak meg teljes vizsgált betegek nem lehet felmérni, hogy mi okozta a hiánya a terhesség - a nem hatékony stimulálása vagy más meddőség tényezők,
- nincs lehetőség az ultrahangos ellenőrzés tüsző növekedését. Ha nem végez ultrahangos vizsgálat, lehetetlen, hogy értékelje a hatékonyságát indukció (van-e a növekedés és az ovuláció a tüszők), nehéz lesz szinkronizálni sex (megtermékenyítés) a ovuláció ideje is van egy nagyobb a kockázata a nem megfelelő dózisban induktorok peteérés, így iker vagy szindróma hiperstimulációs .
- a beteg hypergonadotrophic amenorrhoea. Ha FSH szintek nagyobb, mint 15 NE / l-a háttérben a amenorrhoea, ami azt jelzi, kimerülése a follikuláris tartalék és az ovuláció indukálására hatástalan lesz, még akkor is, ha a beteg még nem érte el a kor késői reproduktív,
- időtartama meddőségi kezelés már több, mint két éve. A WHO szerint javasolt ilyen esetekben a módszereket az asszisztált reprodukciós kezelés és a kezelés folytatása tekinthető konzervatív módszerek iatrogén késleltetési hatékony kezelés.
Fejezetek iránymutatások
Modern módszerek ovuláció kiváltására a terméketlenség kezelésére
Moszkvai Állami Egyetem Orvosi és Fogorvosi
Kar Posztgraduális Oktatás
Osztály Reprodukciós orvostudomány és a sebészet