A mitrális prolapsus klapa
A mitrális prolapsus klapa
Mitrális prolapsus (MVP) a leggyakoribb szívbillentyű-betegség variánsát. Mitrális prolapsus (MVP) - megereszkedett szelep szórólapok üregébe a bal pitvarba.
Diagnózis a PMC, elsősorban a fiatalok körében végzett négy fő oka van:
véletlen felfedezés a személyek, akik nem szubjektív panaszok, a tervezett vizsgálati bizonyos népességcsoportok;
kapcsolatos kutatások a felfedezése hallgatózás jelei mitrális visszaáramlás;
Tanulmány a szubjektív panaszok, elsősorban szívritmuszavarok, cardialgias, ájulás;
PMK felderítése során diagnosztikai keresési bármilyen más szív- és érrendszeri betegségek.
Újszülöttek PMK casuistically tünetegyüttes ritkán fordul elő. A gyerekek különböző kardiális patológiát PMC érzékel 10-23% -ában, eléri a magas értékeket öröklődő kötőszöveti betegségek. Néztük süllyedés MK a magzat 33 hetes terhességi segítségével magzati echokardiográfia, hogy egy anya Marfan betegség.
PMK gyakorisága növekszik a korral. Leggyakrabban ez kimutatható évesen 7-15 év. Gyermekek 10 év MK süllyedés előfordul körülbelül egyformán gyakori a fiúk és lányok, 10 évnél idősebb - sokkal gyakrabban találtak lányok arány 2: 1. Felnőtt betegeknél, PMC szindróma gyakoribb nőkben (66-75%), a csúcs a 35-40 év.
Primer (idiopátiás) PMC. és másodlagos. felmerülő a háttérben más betegségek, például a szívkoszorúér-betegség (CHD), szívinfarktus, kardiomiopátia, mitrális gyűrű alakú meszesedést, papilláris izmokat diszfunkció, pangásos szívelégtelenség, a szisztémás lupus erythematosus. Elsődleges MVP nem tekinthető nemcsak a durva szívbetegségek, de a legtöbb a patológia általában.
Ok myxomatous változások a szelep szórólapok gyakran fel nem ismert, de mivel a kombináció PMC az örökletes kötőszöveti diszplázia, a legkifejezettebb Ehlers - Danlos, Marfan, osteogenesis imperfecta, giipomastii nők fejlődési a mellkas, a valószínűsége, genetikai körülmények PMK magas. Morfológiai változások a növekedési nyálkahártyarétegen csapószelep. A rostokat visznek be a rostos réteg, megzavarja a integritását az utóbbi, ami az érintett szegmensei léc, amelyek között a akkordok. Ez vezet sag és SAG kupolás szelepcsappantyú felé bal pitvar szisztolé alatt nyer a bal kamra.
A szekunder PMC legjellegzetesebb morfológiai változás fibroelasticheskoe helyi megvastagodása egy alsó felülete prolabiruemoy lebenyek a szövettani megőrzése belső rétegek. Mivel az elsődleges és a másodlagos PMC hátsó lebenyt érinti több, mint az első. Morfológiai alapját elsődleges folyamat PMC myxomatous degeneráció (MD) a mitrális vitorlák. MD egy genetikailag kiváltott eljárást meghibásodása valamint a normális építészeti fibrilláris kollagén és elasztikus kötőszöveti struktúrák a felhalmozódása savas mukopoliszacharidok nélkül a gyulladás jeleit. A lényege a MD öröklődik biokémiai defektus III típusú kollagén szintézisét, csökkentve a molekulatömeget szervezet a kollagén rostok. Győzd túlnyomórészt befolyásolja szálas réteg, jár, mint egy „kötőszöveti vázat” mitrális betegtájékoztató, meg kell jegyezni, hogy ennek hígítását és megszakítás közben sűrítésére laza szivacsos réteg, amely csökkenéséhez vezet a mechanikai szilárdsága a szárnyak. Nagymértékben myxomatous mitrális betegtájékoztató módosított laza megjelenés, továbbfejlesztett, redundáns, szélük hullámos, girlandok megereszkedik az üregben a bal pitvarba. Egyes esetekben az MD fordul egyidejű bevonásával más kötőszöveti struktúrák, a szív (szakítószilárdság és az ín akkordok, bővítése a mitrális gyűrű és az aortagyök, az aorta és tricuspidalis szelepek).
Hiányos bezárását eredményezi mitrális billentyű visszaáramlás (regurgitáció) a bal kamrából a bal pitvarba szisztolé alatt nyer a bal kamra. Ennek eredményeként, a bal pitvar letöltött túlzott mennyiségű vért. Ebben az esetben a bal pitvar megnyújtjuk, hipertrófiás, dilatiruetsya. A bal kamra szisztolés fázis alatt a bal pitvar fogadja a szokásosnál több számot hívjon. Befolyása alatt ilyen túlterhelés megnagyobbodás és ő dilatirutsya, a tágítás uralja túltengés. Vice kompenzálni sokáig. Később, amikor lazítás a bal pitvar retrográd megnövekedett nyomás a tüdővéna. Van egy passzív vénás pulmonáris hipertenzió. Mindazonáltal jelentős növekedése pulmonalis artériás nyomás nem figyelhető meg, a hiperaktivitás, és a jobb kamrai hipertrófia nem nagyfokú fejlődés. De még mindig van jobb kamrai elégtelenség előrehaladott esetekben a szívbillentyű-elégtelenség.
Klinikai megnyilvánulásai PMK változhat minimálistól jelentős és foka határozza meg a diszplázia a szív kötőszövet, vegetatív és neuropszichiátriai rendellenességek kezelésére. A korai életkortól kezdve lehet azonosítani diszpláziás jelei kötőszöveti struktúrák a mozgásszervi és szalagok (csípő, lágyéki és köldöksérv).
A fő klinikai megnyilvánulásai PMK: - cardialis szindróma autonóm manifesztációk és, (a vezető szerepét diszfunkció a vegetatív idegrendszer eredetű cardialgias betegek PMC Fájdalom precordialis régióban labilis: enyhe-közepes intenzitású fájdalom (fájdalom a szív: sajgó, szúró ,. .. préselés), kellemetlen érzés a mellkasban cardialgia spontán vagy a fáradtság okozta, érzelmi stressz, letörnek önállóan vagy a recepción „szív” gyógyszerek (valokordin, Corval ol Validol)
Progression hiba csökkenéséhez vezet a kontraktilitás a bal kamra. Fokozott nyomást a pulmonális keringés, a vannak panaszok a nehézlégzés terhelésre, palpitáció. A növekedést a keringési elégtelenség egy kis kört, amelynek légszomj nyugalomban és szív asztmás rohamok. A betegek panaszkodnak a köhögés, száraz vagy a elválasztása kis mennyiségű köpet. gyakran kevert vér (mitrális billentyű-elégtelenségben ez kevésbé gyakori, mint a mitrális sztenózis miatt kevésbé súlyos betegségek a tüdő keringési). - pulzusszám és zavarok a szív; (A szubjektív érzés ritmuszavarok -. Palpitatiók, „zavar” dudorok „fading” tachycardia és korai ütések labilis situationally kondicionált (izgalom, a fizikai aktivitás, a fogyasztás tea, kávé) .Chasche összes észlelt sinus tachycardia, supraventricularis és kamrai ritmuszavarok, supraventricularis formák tachycardiák (paroxizmális, neparoksizmalnaya), legalább - sinus bradycardia, parasystole, fibrilloflutter, WPW-szindrómában) - hiperventiláció szindróma ;. - vegetatív válságok; (Hányinger és a „csomó a torok”, vegetatív krízisek, fokozott verejtékezés, asthenovegetative szindróma subfebrile időszakok, ájulás.) - ájulás - hőszabályozás rendellenességek.
A betegek PMC által észlelt fokozott kiválasztás katekolamin (adrenalin mind keresztül és noradrenalin frakciók) a nap folyamán, és ez csökkenti éjjel, és van egy tüskés növekvő nap.
Epizódok szomorúságot, közömbösséget, unalmat, szomorúság vagy homály (előnyösen az első felében a nap) kombinált szorongás, szorongás és ingerlékenység (előnyösen a délutáni, különösen este).
Örökletes betegség és tünet, amelyben a PMK találkozik leggyakrabban észlelt értékelése a megjelenése a páciens.
- Általános jellemzők - magas növekedési végtag meghosszabbodásához viszonyítva a nagysága a törzs, pókok ujjak (arachnodactyly), különösen a szerkezet a koponya, és a mellkas - Marfan-szindróma; rövid végtagok kapcsolatban a nagysága a törzs, és a görbület pseudarthrosis jelenléte során osteogenesis imperfecta; eunuchoid karosszériaszerkezet, gynecomastia, hosszabbító végtagok Klinefelter szindróma (Klinefelter szindróma). - Thorax - akut gyomortáji szög, csökkenti a méretét a mellkas anteroposterior, horpadások szegycsont, kyphosis, gerincferdülés, egyenesen vissza szindróma. - koponya, az arc - dolichocephaly, hosszú, keskeny arc, „Gothic” ég kombinálva a magas hang a Marfan-szindróma, maszk-szerű arc, a szemhéjak, alacsony vonal a haj növekedés miotonia dystrophica (gyakran kombinált zavar a szív ingerületvezetési és ritmus). Alacsonyan álló fülek jellemzik sok örökletes betegségek. - Szem - myopia, kancsalság, ectopia lencse epikant (félhold alakú vékony bőrt hajtsa, amely a belső szemzug), kék sclera. - A bőr - számos pigmentált foltok írja szeplők, a bőr elvékonyodása, meglepő sebezhetőségét a legkisebb traumát, de anélkül, hogy jelentős vérzés, kialakulásának tendenciáját pontszerű vérzések a területén tömörítés, a bőr fokozott nyújthatósága (a képesség, hogy húzza a bőrt az arcon és a külső felülete a könyök több mint 5 cm- , a bőr alatt a kulcscsont több mint 3 cm), atrófiás barázdák, szubkután csomók főként a elülső felülete az alsó lábszár - a szindróma Ehlers - Danlos (Ehlers - Danlos). - A vénás erek - varicocele fiatal férfiak, kiterjesztése az alsó végtagok fiatal szült nők. - Sustavy- hipermobilitást - lehetőség passzív mellék V kéz ujj merőlegesen hátán, a kéz, a passzív I működtetési ujját a kapcsolatot az alkar, túlzottan széles a könyök és a térd ízületi (hyperextension), a képesség, hogy érintse a padlót, pálmák, anélkül, hajlítás a térde, amikor a szindróma Ehlers - Danlos. Természetesen egy speciális funkció nem döntő bizonyíték a betegség, de ebben az esetben, be kell állítani az orvos alapos hallgatja a beteg szívének.
Ellenőrzés és tapintása a szív régióban. Ha visszaáramlás kicsi, nem figyelhető meg változás. A jelentős visszaáramlás következtében fordul elő a szív púp a bal kamrai hipertrófia. Ez lokalizálódik a bal oldalon a szegycsont. Amplifikálunk és detektálunk a kiömlött apikális tolóerő (miatt bal kamrai hipertrófia és dilatáció), amely eltolható VI bordaközi hely, kifelé a közép-kulcscsont vonal. A jobb kamrai hipertrófia látott felfutása a gyomortáji régióban.
Ütős a szív. Az elmozdulás relatív unalom a szív bal szélén dilatáció és hipertrófia a bal kamra. Mivel a progresszió vice feljebb felső határa a szív - köszönhetően a tágulása a bal pitvarba. A későbbi szakaszokban a határ relatív unalom a szív tudja mozgatni a jobb oldalra (a jobb pitvar tágulat).
Iton tetejére gyengült vagy hiányzik megsértése miatt összeomló mechanizmusa a mitrális (hiányzik időszak zárt szelepek).
IIton - összpontosítani a pulmonális artériás markánsan stagnálás kisvérköri.
W hangjelzés figyelt gyakran a szív csúcstól - egy továbbfejlesztett fiziológiai III szívhang.
A szisztolés zaj miatt előfordul, hogy a folyosón a vér inverz hullám (regurgitáció) a bal kamrából a bal pitvarba keresztül viszonylag keskeny nyíláson közötti lazán tömött mitrális billentyű a kamrai szisztolé alatt. Timbre zaj lehet lágy fúvató vagy durva. Az intenzitás eltér. Hallgatva a legjobb hely a szív csúcsa (kilégzés). A páciens helyzetet a bal oldali edzés után a legelőnyösebb kimutatására zaj a szisztolés mitrális regurgitáció. Zaj korán kezdődik, valamint az eredeti hangmagasság ingadozása I vagy közvetlenül utána, és elfoglalja egy részét vagy egészét szisztolés szisztolés (pansystolic zaj). A hangosabb és hosszabb szisztolés zörej, annál súlyosabb a mitrális visszaáramlás. Annak megnyilvánulásait függ az irányt öklendezés jet. ha az utóbbi végzik a hátsó commissure, a zaj hajtjuk a hónaljban; ha végzett anterior commissure, a zaj magával a szegycsont bal szegély az alján a szív. Pulzus és a vérnyomás nem jelentős.
EKG - a kezdeti fejlődési szakaszban hiba változatlan maradhat. A jövőben, vannak jelei túltengés a bal pitvar és a bal kamra. A későbbi szakaszokban vannak jelei a túlterhelés a jobb szívfél.
PCG - I hang amplitúdója jelentősen csökken, csúcsán a szív határozza meg a hang III. Felvett szisztolés zörej.
Echocardiogram - nőtt a bal pitvar és a bal kamra, mitrális változik.
Doppler echocardiogram - regurgitáció jet elszámolni szisztolés turbulens áramlás az üregben a bal pitvarba.
Megelőzés és kezelés
Edzés közben a vér .folyadékokkal frakció jelentősen nem változik, de általában van egy jelentős növekedése lökettérfogat, perctérfogat és kamrai munkát. Ezért betegek mérsékelt és súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben látható korlátozása a fizikai aktivitás.
Endocarditis profilaxis jelzett veszély bacteremia, például foghúzások vagy utánállításra. Ha a mitrális visszaáramlás reumás jellegű, a visszaesés elkerülése érdekében a reumás láz év alatti betegek 30 éves ajánlott napi bevitel tartós penicillin. Idősebb betegeknél, mint 30 éves támadások reumás láz a legtöbb nyugati országban annyira ritkák, hogy nem igényelnek megelőző karbantartást. Megelőzésére irányuló érembólia kis és nagy forgalomban súlyos pangásos szívelégtelenség vagy pitvarfibrilláció előírt véralvadásgátló.
Ha a háttérben a legnagyobb orvosi kezelést. angiotenzinprevraschayushego álló enzim inhibitorai, prazosin, nitrátok, hidralazin, kalcium-csatorna blokkolók, digoxin, és diuretikumok tárolt mitrális billentyű-elégtelenségben 3-4 goklassapo besorolása New York Heart Association (azaz specifikus tünetek jelennek meg fizikai megerőltetés folyamán, alacsonyabb, mint a normál) a sebészi kezelés. Azonban, ha, echokardiográfia, végdiasztolés bal kamrai mérete nagyobb, mint 7 cm, vég-szisztolés mérete nagyobb, mint 5 cm, és az ejekciós frakció a normálérték alsó határa, akkor a kamra működése függ utóterhelés csökkentése miatt mitrális regurgitáció. Ezekben az esetekben a művelet vezet jelentős csökkenése ejekciós frakció.
Mortalitás a koronária bypass műtét betegeknél súlyos angina mérsékelt mitrális billentyű-elégtelenségben 1,5%, míg a bypass protézis együtt a mitrális billentyű, ez eléri a 25%. Egy alternatíva a műtéti normális méretű szelep gyűrűt. Ez a művelet kíséri kis halandóság, és egy kedvező hosszú távú prognózist.
Ha a kritikus a beteg állapota súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben (például miatt töréssel papilláris izom vagy meghibásodása a szelep protézis) a közegellenállás csökkentését anterograd vér-ejekciós (és csökkentheti a hangerőt a bal kamra) nitroprusszid-nátrium, vagy nitroglicerin csökkenéséhez vezet .folyadékokkal mennyiségű vért, ami nagyon fontos készítéséhez betegek korrekciós műtét