A lokalizáció a tumor
Ha a korábbi vizsgálatok azt is megjegyezte, hogy gastrinoma gyakran lokalizálódik a hasnyálmirigy, az új diagnosztikai lehetőségek használt beleértve a sebészeti beavatkozások, a lehetőséget a lokalizáció gasztrindependens CIÓ kívül a bél és a hasnyálmirigy. Azt találtuk, hogy több mint 80% a gasztrin elrendezve anatómiai tartományba, az úgynevezett „háromszög-gastrinoma beceneve”. A határokat a háromszög: a torkolatánál a cisztás és a közös epevezeték - tetején; pont között a középső és alsó harmada két-nadtsatiperstnoy bél - alulról; és a kapcsolat területe a fej és a test podzhel-zling mirigy - középen. Amikor vnepankreaticheskim lokalizációja gasztrin egyre megfigyelhető a nyombélben (40%).
differenciáldiagnózis
A fő tünete a Zollinger-Ellison szindróma gipergastri-nemia. Ehhez gasztrin szérum kutatás sok klinikai körülmények között (táblázat. 3-1). Az átlagos szintje a gasztrin egészséges alanyok és a betegek szokásos peptikus fekély, mint egy szabály, kevesebb, mint 150 pg / ml. gasztrin szint a Zollinger-Ellison-szindróma sokkal magasabb. Emelkedett gasztrin is megfigyelhető más Zabolev-Niyah (fület. 3-2). A leggyakoribb oka hipergasztrinémia - háttér-sósav atrófia a gyomornyálkahártya, mivel a gyomorsav egy-novnym inhibitor felszabadulását gasztrin. Ezért, annak hiánya vezet neugnetaemoy szekrécióját a gasztrin, hiperplázia antrális G-sejtek és gipergast-rinemii fordul elő, hogy gyakran vészes vérszegénység (75% -ánál). gasztrin szint ebben a betegség majdnem ugyanaz, mint gasztrinómás és eléri értékek több mint 1000 pg / ml. Krónikus sorvadásos gyomorhurut és gyomorfekély tsinoma ct-államok is történnek hypo-ahlorgid és Ria és hypergastrinaemiás.
irányban a kezelés
Két fő területei betegek kezelésére Zolligera-Ellison szindróma: megszüntetése gyomorsav túltermelés és a kezelés zlokache-stvennoj tumor. Az elmúlt harminc évben a nézetek fő célkitűzése a kezelés megváltozott. Korábban, hogy megakadályozza a lehetséges halálos kimenetel peptikus fekély az egyetlen hatékony kezelés a gyomor- tekinthető ectomy. A figyelmet a eltávolítása a daganat sokkal kisebb volt, mert sok beteg meghal komplikációk fekélybetegség előtt voltak veszélyben, SZÉLES élet kapcsolatos rendellenességek a daganat. A megjelenése nagyon hatásos antiszekréciós lehetséges kezelések, mint a H2-antago-nistákkal és a H +, K + -ATP-áz inhibitor, szignifikánsan csökkentette a mortalitást okozott komplikációk fekélyek. Ezekben az esetekben a fő halálozási ok a Zollinger-Ellison lesz áttét. A korai felismerés és a daganat eltávolítása vált a támasza a kezelés.
3-1. Mikor kell tanulni a szint gasztrin betegeknél gyomorfekély
Ha több fekélyek
Fekély szokatlan lokalizáció
Fekélyek, kombinálva súlyos oesophagitis
Fekély, hogy nem lehet kezelni a gyakori exacerbáció
Mielőtt sebészi kezelése fekélyek
Amikor a családi kórtörténetben peptikus fekélybetegség
A kiújuló fekélyek műtét után
Amikor bazális hyperchlorhydria
Amikor megmagyarázhatatlan hasmenés és steatorrhoea
Az azonosító a család kórtörténetében a hipofízis daganatok a mellékpajzsmirigy, hasnyálmirigy Langerhans
A azonosítása hipertrófiás redők a gyomornyálkahártya vagy a bél két nadtsatiperstnoy
Terápiás kezelés. A fő célja a konzervatív kezelése Zollinger-Ellison-szindróma, hogy kiküszöböli a gyomor hiperszekréció. A fejlesztés a farmakológia, különösen a megjelenése H2-antagonisták, de jelentős segítséget e cél elérésében.
A cimetidin - az első ilyen csoport a gyógyszerek, hogy nagyon hatékonyságát-tive csökkentésére sav hiperszekréció és a fekély gyógyulását; és a pozitív-negatív-megfigyelt hatás több, mint 80% a Zollinger-Ellison-szindróma. Azonban egy idő után ezek a betegek, hogy növelni kell az adagot és az adagolás gyakorisága a kábítószert. A legjobb eredmény, mint egy előkezelés is használunk, és az antikolinerg szerek, annak ellenére, hogy mellékhatásokat. A nagy jelentőségű a H2-antagonisták egy erős és hosszú-lábmozgását, mint például a ranitidin és a famotidin.
Jelenleg, a Zollinger-Ellison-szindróma kezdett változni, amikor, benzimidazol-származékok, és különösen, az omeprazol. Mint már korábban említettük, ez a leghatásosabb inhibitora a gyomorsav-szekréció, amely Cova vegyérték kötődik a H +, K + -ATP-áz - az enzim felelős termelés a H + ion által parietális sejtek. A gyógyszer segít csökkenteni kislotnos perces gyomornedv, a csökkenés diszpepsziás tünetek, gyorsítás-zhivleniya fekélyek olyan betegeknél is, gastrinomás. Kifejezve aktivitását, hosszú ideig hat, mellékhatások nélkül teszi lehetővé prima nyat benzimidazol-származékok, valamint más szerekkel kezelésében Zollinger-Ellison-szindróma.
Táblázat 3-2.gipergastrinemiya: differenciáldiagnosztikája
Hypochlorhydria vagy achlorhydria a vészes vérszegénység vagy anélkül
Fokozott hang antrumból
Eltávolítását a vékonybél nagy
Akadály a gyomor kivezető
Egyéb: rheumatoid arthritis, vitiligo, a cukorbetegség, phaeochromocytoma
Ismeretes, hogy hatásos inhibitora a gyomorsav-szekréció és a gasztrin felszabadulás szomatosztatin. Biokémiailag stabilak ana-log szomatosztatin - oktreotid - néha kezelésére használt gastro nom, bár vegyes eredményeket. Ez a gyógyszer ritkán használják, és egy csoportjára utal bázikus gyógyszerek kezelésére Zollinger-Ellison-szindróma.
Sebészi kezelés. Eljövetele előtt erős gátló gyógyszerekkel a választandó módszer kezelésére Zollinger-Ellison szindróma gasztrektómiának. Az Advent ilyen gyógyszereket kell gastrectomia la gyakorlatilag megszűnt, bár néha ez a módszer lehet alkalmazni abban az esetben, ha nem tudja Oud-casting gastrinoma és amikor a konzervatív terápia hatástalan, vagy lehetetlen orális készítmények.
A fő módszer a sebészi kezelése Zollinger-Ellison-szindróma - gondos a daganat eltávolítása. Korábban a valószínűsége a teljes gyógyulás nem haladja meg a 10% után a daganat eltávolítása után. Jelenleg azonban a pozitív eredményeket figyeltek meg több mint 30% -ában. Új funkciók diagnosztizálásában-tic nem csak csökkenti annak valószínűségét, hogy a sikertelen műveletek a fájdalom-CIÓ gasztrin áttétekkel, hanem érzékeli tumor lokalizáció vnepankreaticheskim.
Műtét Zollinger-Ellison kell tartalmaznia felderítése és eltávolítása tumor gócok. Meg kell óvatosnak követő egész hasnyálmirigyet és a környező szövetekben. Továbbá, adott esetben-go alapos értékelését akár duodenotomii duodenális nyálkahártya, vagy endoszkópos műtét közben. Bármilyen daganat található a hasnyálmirigy, legyen vyluscheny és Lok-tovagyűrűző más területeken - faragott nagy gonddal.
Betegek gastrinoma szindróma MEN-1 egy sokkal összetettebb probléma, hogy a sebész: Mivel a sok daganatok és azok lokalizációja vnepankreaticheskim műtét lehetetlen. Bár ez egy ellentmondásos következtetés, de a diagnózis „MEN-1-szindróma” kifejezés azt a kérdést, sebészeti kezelés, ha a daganat nem egységes. Úgy véljük, hogy a sebészeti leche-CIÓ kell végezni minden esetben, kivéve azokat az eseteket máj áttétek. Lépésben eltávolítjuk az összes duodenális tumorok pelyva minden daganat a hasnyálmirigyben fej és működnek egy disztális pancreatectomia. Ez a módszer célja, hogy megakadályozza a fejlődését a hasnyálmirigy-daganatok a jövőben. Hosszú távú eredmények ezt a megközelítést eddig kevéssé tanulmányozták.
Metasztatikus gasztrinóma. Bár az orvosi és sebészeti technikákat sikeresen kezelésére használják Zollinger-Ellison szindróma, az áttétek jelenlététől akkor kevésbé hatékonyak. Metasztázisok 25-40% -ánál gasztrinomasban és a vezető halálok, amikor adott Mr. betegség. Kemoterápia gyakorlatilag nem használják kezelésére Me-tastaticheskih gasztrin, így a kérdés az alkalmazás nyitva marad. Media évre betegek túlélésének áttétek - 5 év, bár egyes esetekben eléri a 20 évet.