A koszorúér stent beültetést komplikációk és rehabilitációs
A koszorúér-stent beültetést az egyik legmodernebb lehet kezelni a szívkoszorúér-betegség. Ez tűnik ki a maga kis inváziós és a magas hatásfok, mint más módszerek miokardiális revaszkularizáció. Ez az orvosi eljárás végzi bővülő ateroszklerotikus sérülések hajók egy speciális fém keret (stent) hengeres alakú, és egy hálós szerkezet.
Előzetes in sztenotizált ballon edényben vezetünk, és a felülete, amely egy stent a nem expandált állapotban. Amikor felfújjuk a ballont ateroszklerotikus plakk összeesik, és be van sajtolva a falon a koszorúér, majd a ballont leeresztik és kivont lumen, ismertet egy stent marad a hajó véglegesen.
Különböző anyagok, mint a rozsdamentes acél, vagy nitinol, tantál ötvözetek alkalmazhatók gyártásához a sztent. Szerint a jellemzőket kell rendelkeznie nagy rugalmasságú és a rugalmasság, hogy megakadályozza a lumen szűkülése a koszorúér fala. Kilökődési reakciók megelőzésére már teljes kompatibilitást az emberi szövetekben.
Javallatok stenteléssel
A koszorúér-beültetés hozzárendelve betegeknél, akiknek szűkület a lumen a koszorúér okozta ateroszklerotikus plakk. Átmérőjének csökkentése a hajó vezet zavar a metabolizmus a szívizomban, ami további eredményeket a hipoxia, az angina, és okozhat miokardiális infarktus.
Jelzések az e manipuláció szívsebész egyedileg határozzuk meg, de a leggyakoribb okok a következők:
- először azonosították stenosis vagy restenosis perkután transzluminális előtt angioplasztika (PTCA);
- akut fenyegető elzáródás vagy alatt PTCA;
- akut miokardiális infarktus után meghibásodása trombolítikus terápia;
- krónikus teljes elzáródását a koszorúerek;
- véna graft stenosis után koszorúér bypass átültetés (CABG).
Az előnye, hogy a stent beültetés képest CABG minimálisan invazív, nem igényel mellkasi metszés és varrat, ami csökkenti az időtartamát a helyreállítási időszakban a műtét után. A döntés mellett egy módszer rejlik szívsebész, aki összehasonlítja összes adatot az általános állapota a beteg és a sérülés mértékére a koszorúerek, elvégzi a szükséges manipuláció.
Ellenjavallatok
Ellenjavallatok vannak osztva abszolút és relatív. Abszolút ellenjavallatok de elutasította a beteg, ebben az eljárásban nem. A relatív is tartalmazza:
- diffúz koszorúér-betegség;
- súlyos légzőszervi funkció romlását;
- fokú terminális veseelégtelenség;
- megsértése véralvadási funkció;
- allergiás reakciók, hogy a radiopak oldatot.
típusú stentek
A jelenlegi szakaszban az orvostudomány is kétféle tágítok. Eredeti - egyszerű vagy csupasz fém - ez stentek anélkül, hogy speciális hatóanyag bevonattal. A második típusú - „lefedett”, amely megjelent a telepítés után farmakológiai készítmény, amely megakadályozza proliferációját a belső artéria köpeny. Számos vizsgálatot végeztek mutatja, hogy az egyszerű sztentek nagyobb tendencia, hogy a fák és cserjék, valamint a kialakulását vaszkuláris restenosis, míg fedett sokkal hosszabb, és jelentősen javítja a betegek prognózisát.
Mindazonáltal van néhány hátránya sztentek, amelyek szintén kell figyelembe venni. Először is, ez a zavar rezgések érfalat. Mivel a stent középpontjában egy fém keret, ez zavarhatja a természetes ingadozások a szív. Másodszor, a progresszió a ateroszklerotikus folyamat sztent zavarhatja során CABG.
Módszerek működési
Ez beavatkozásra van szükség, hogy végezzen speciális működési a szükséges röntgen berendezés. Az egész művelet lehet két szakaszra oszlik: az első - a koszorúér angiográfia, amelynek során rendellenes hajók azonosítjuk által érintett területek atherosclerosis, a második szakaszban - valójában magától stenteléssel. Koszorúér szívsebész tartja a kéz vagy a láb bőre szúrt a hozzáférést, illetve a radiális vagy femoralis artéria. Ezután a szúrás behelyezett bevezetőn (műanyag cső egy szeleppel), és amelyet a továbbiakban az összes többi manipulációk. Továbbá, a bevezetőhüvelyen keresztül, hogy a szív tartott egy vékony katétert. Rajta szívkoszorúerek töltött kontrasztanyag, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a edények átjárhatóságát.
Aztán, hogy az érintett terület az artéria végezzük speciális ballon katétert található, amely a felszínen a sztent. A katétert injektált kontrasztanyag oldatot, az intézkedés alapján, amely a ballont felfújjuk, és megnyomja az atheroscleroticus plakk az érfal, ismertet egy stent marad a lumenben. Amikor a ballon kitölti az üreget a hajó, rendellenesség szívizom perfúziós szakasz, táplált ettől artériát, ami oda vezethet, hogy fájdalmas érzeteket a mellkasban. Ebben az esetben fontos, hogy tájékoztassa az operatőr, hogy tudott korrigálni a további lépéseket.
A ballon felfúvódik és leereszt egy párszor, hogy erősítse meg a megbízhatósága stent elhelyezése, és kivezetjük a hajó. Attól függően, hogy a méret a lézió szükség lehet több stent. Általános szabály, hogy az egész művelet kevesebb, mint egy óra, de minden eset más, és súlyos sérüléseket a szív ereinek, ez az eljárás több óráig is eltarthat. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a radiopaque oldatot át vezetjük a húgyutak, a gyakori vizelés is előfordulhat a műtét után. A betegek többsége távoznak másnap a műtét után.
szövődmények
Annak ellenére, hogy a stent beültetés alacsony behatolást, ez egy műtét, és számos kapcsolódó kockázatok:
- trombózis a működtetett artéria;
- allergiás reakció a kontraszt festék;
- megsértése integritásának a hajó hematómaképződés;
- aneurizma;
- vérzés.
Szövődmények kockázata sújtó emberek beszűkült vesefunkció, cukorbetegség dekompenzáció és patológiája véralvadásban. Ebben a betegcsoportban szükséges, hogy végezzen további vizsgálatot és teljes hatóanyag-korrekció állapot a műtét előtti időszakban. Ajánlatos az ilyen betegeknél az eljárás után át megfigyelés alatt az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon, amely jelentősen csökkenti az esélyét a komplikációk.
Lehetetlen, hogy megszüntesse a problémát a restenosis az edény (újbóli szűkület a koszorúér lumen) és a trombotikus továbbiakban. Hogy megakadályozzák ezeket a komplikációkat átesett betegek beültetés szükséges regisztrálni kell kardiológus, hogy időben foglalkoznak a visszaesést és áttétel szívsebészet.
Thrombosis - az egyik legsúlyosabb szövődményei stenteléssel. Ez veszélyes a kiszámíthatatlanságot és előfordulhatnak mind korai, mind a késői szakaszában a posztoperatív időszakban. Annak megakadályozása érdekében ez a szövődmény a betegek orvosi megelőzést végzünk felhasználásával készítmények a következő csoportból antikoagulánsok és a vérlemezke gátló szer. Tehát szükség van a kezelés végrehajtása és korrekciója gyógyszerdózisokat ellenőrzése alatt a koagulációs paraméterek. Ha nem végzi el az említett kezelés után a sztent trombózis kockázatuk jelentősen megnő, ami oda vezethet, hogy megismételjük az anginás rohamok és miokardiális infarktust.
A másik veszélyes stent restenosis. Valójában ez a szövődmény a folyamat „növekvő” a feszítőkeret az érfalat. Bár a jelenség tekinthető teljesen természetes, az egyes emberek előfordul olyan gyorsan, hogy ott van az újbóli szűkület a hajó belsejébe és okoz visszatérő angina.
A betegeknek nem szabad elfelejteni, hogy a stent nem ad teljes garanciát gyógyítja a koszorúér-betegség, de csak megakadályozza, hogy a megnyilvánulás formájában szűkületben koszorúerek. Az ugyanazon betegség továbbra is, és a további fejlődést, ami együtt jár az újabb atherosclerosis sérülések vagy növekedés a már meglévők.
A legfontosabb dolog, hogy emlékezzen a betegek - az kell, hogy tartsák be az összes ajánlásait az kardiológus. Meg kell felelnie a kalóriaszegény étrend, figyelemmel kíséri a koleszterinszintet, ne feledkezzünk meg a gyógyszert, amelyek jelentősen akadályozzák a az atheroscleroticus plakkok kialakulását.
A rehabilitációs
A műtét után a beteg követelnie ágynyugalom és megfigyelésre kórházba. Annak érdekében, hogy a fejlesztés a végtag a beteg vérzés, amelyen keresztül a hozzáférési kérelmet a koszorúér, korlátozza mozgását. 2-3 napon belül ajánlott, hogy maradjon a kórházban, akkor lemerült konkrét tanácsokat módosítások az élet, ragaszkodás és a szükséges orvosi kezelést. Amellett, hogy a komplex gyógyszerekhez, által kijelölt kardiológus, járulékosan felírni gyógyszereket kialakítva, hogy a „hígítási” vér (Atrogrel), időszakon belül hat hónap és két év. Megtagadása, hogy ez a gyógyszer növeli a trombózis kockázatát.