A klinikai kép a stroke - a természet és a klinikai tünetek a stroke
A klinikai kép a stroke
A klinikai képet az ischaemiás stroke humán betegek alkotják agyi és fokális neurológiai tünetek.
Progresszív stroke (vagy fokozatos lépcsőszerű növekedése neurológiai rendellenességek néhány óra vagy nap) volt megfigyelhető a 20% humán betegek ischaemiás stroke-ot a nyaki és 40% -a ischaemiás stroke a vertebrobasilaris medencében. Ez gyakran okozta megnövekedett mérete intraarteriális trombusképződés, embólia ismételt, a növekedés az agyi ödéma, a szívizom vérzéses transzformációval vagy a méretét megnövelné csökkenése miatt a szisztémás vérnyomás [23].
Emelkedett vérnyomás figyelhető meg 70-80% beteg emberek az első napokban a stroke. A jövőben, a legtöbbjük ünnepelte spontán nyomás csökkenése. Egy átmeneti emelkedése vérnyomás okozta agyi ödéma és a megnövekedett koponyán belüli nyomás és a stressz által okozott a betegség kialakulásában [20].
Agyi tünetek jellemzőek stroke közepesen súlyos vagy súlyos. Jellemzi tudatzavar - döbbenten, álmosság vagy nyugtalanság, a lehetséges rövid távú eszméletvesztés. Egy tipikus fejfájás, amely lehet kíséri hányinger vagy hányás, szédülés, fájdalom a szemgolyó, súlyosbított szemmozgás. Kevésbé gyakori görcsös jelenségek. Lehetséges autonóm rendellenességek: hőhullámok, izzadás, szívdobogás, szájszárazság [4; 5].
Típusú paresis és bénulás löket: bénulás (relaxáció) vagy plegia (sérülés, stroke) - a teljes hiánya akaratlagos mozgások okozta ugyanazon okokból, mint abban az esetben bénulás. Néhány tipikus típusú bénulás jelöljük a megfelelő kifejezések, mint például hemiplegia, paraplegia. Osztja a következő osztályozás:
1) szerint a súlyossági foka:
2) az előfordulási belül végtag:
- A gyengeség egy izom;
- A gyengesége az izom-csoport (flexorok, extensorok);
- Limb (disztális vagy proximális).
3) száma az érintett végtag:
- Egy végtag (monoparesis);
- Két végtagok (biparez):
- Hemiparesis, amikor sújtotta a kar és a láb az egyik oldalon;
- Paraparézise amikor ütött, vagy mindkét kar vagy mindkét lábát.
- Három végtagok (triparez);
- Tetraparesis (a négy végtag) [6].
Vannak két skála súlyosságának megítélésére paresis - a csökkentés mértékét az izomerő és súlyossága paresis, az egymás inverze [14]:
0 pont „izomerő” - nem akaratlagos mozgás. Bénulás.
1 pont - alig észrevehető izom-összehúzódás nélkül ízület mozgása
2 pont - a mozgástartomány a közös jelentősen csökken, a mozgás nélkül is lehetséges leküzdése a gravitációs erő a gépen
3 pont - jelentős csökkenését körű mozgás az ízületek, izmok képesek leküzdeni a gravitációs erő, súrlódási (képes elszakítani végtag a felület)
4 pont - enyhe csökkenés az izomerő, a teljes körű mozgás
5 pont - normál izomerőt, a teljes körű mozgás
Szerint a helyét a lézió bénulás különböztetni két csoport jelentős mértékben különbözik a klinikai megnyilvánulásai [20]:
- lassú (perifériás) parézis és bénulás;
- spasztikus (központi) parézis és bénulás;
- Keverve tünetek lassú, és görcsös bénulás.
Fokális neurológiai tünetek.
A háttérben a jele az agyi stroke tüneteit jelennek fokális agyi elváltozások. A klinikai kép minden egyes beteg határozza meg, amely az agy egy részének szenvedett, mert a kár átáramoltatott edénybe.
károsodott véráramlást a arteria carotis interna (ICA).
Elzáródás fordul elő a BCA az elején (a bifurkációs a közös nyaki verőér), carotis szifon és supraclinoid részét (általában miatt kialakulását trombus helyén egy ateroszklerotikus plakk), és tünetmentes megfelelő kollaterális keringés révén az agyi artériás körbe más anasztomózisok. Elégtelen vagy kollaterális esetekben az artériás-artériás embóliák merülnek hemi- vagy monoplegiya, afázia és egyéb rendellenességek [6]. Fejlesztési monokuláris vakság egyik oldalán, és az ellenkező hemiparézis (okulopiramidny szindróma) - jellemző a szűkület vagy elzáródást arteria carotis interna [20].
Elzárása a hátsó ciliáris (érhártya). Elzáródás hátsó ciliáris artériák kinyúló ICA, amíg a felosztás a középső és elülső agyi artéria, jellemzően nyilvánul ellenoldali (szemben a elzáródása), és gemigipalgezii hemiparézis miatt elváltozások a belső kapszula. Néha beszéd rendellenességek, és a vizuális-térbeli tájékozódási eredő iszkémia talamuszban, valamint a léziók hemianopsia oldalsó geniculatus mag [15].
Elzáródása az elülső agyi artéria (ACA).
Ha az elzáródás előtt történt a kisülési az elülső kommunikáció artéria, lehet tünetmentes miatt fedezet véráramlás az ellenkező PMA. Érelzáródás PMA nyilvánul ellenoldali alsó végtagi bénulás és kapzsi reflex. Jellemző kényszerű görcsösség amely ellenálló a passzív mozgások, abulia, abasia, perseverances és inkontinencia [21].
Elzáródás visszatérő Gyubnera artéria ágai PIA vezet, hogy legyőzze a nucleus caudatus és elülső lábait a belső kapszula, ami paresis ellenoldali kéz, arcok és a nyelv kíséretében diszartria.
Elzáródása a középső agyi artéria (MCA).
Az MCA elzárása jellemezve hemiplegia, gemigipesteziya, hemianopsia. Megfigyelt paresis másik szembe. A vereség a domináns félteke alakul afázia, a vereség nem domináns - mozgászavar, felismerési, asomatognoziya és anozognózia.
Amikor elzáródás külön ágak merülnek AGR részleges szindrómák: logaphasia kombinált ellenoldali végtag parézis és felső arcideg lézió a felső ágak; szenzoros afázia a léziók az alsó ágak [14].
A posterior centrális elzáródása a agyi artéria (PCA).
Amikor az elzáródás az arteria cerebri posterior alakulhat egy két szindrómák: azonos alakú hemianopsia kombinálva amnézia, diszlexia (nélkül diszgráfia) fény és a ellenoldali hemiparézis hemianesthesia; vagy ezek kombinációja az azonos oldali lézió szemmozgató ideg akaratlan mozgásokat és ellenoldali hemiplegia ellenoldali ataxia vagy [28].
véráramlás zavar basilaris és a csigolya-artériákat [14].
Amikor arteria basilaris elzáródása ágak (függően a sérülés szintje) megfigyelt: ipszilaterális ataxia; ellenoldali hemiplegia és egyoldalú érzéstelenítés ipszilaterális tekintetét paresis ellenoldali hemiplegia; ipsilateralis lézió az arcideg; internukleáris ophthalmoplegia; nystagmus járó szédülés, hányinger és hányás; fülzúgás és halláscsökkenés; palatinális myoclonus és oscillopsia.
Elzáródás trunk basilaris vagy mindkettő csigolya artériák megfigyelt tetraplegia kétoldalú vízszintes tekintetét bénulás, kóma vagy elszigetelten szindróma „zárva ember.”
A vereség a vertebralis artéria vagy deréktáji kisagyi artéria szindrómák kíséri elváltozások a nyúltagyat. A leggyakrabban megfigyelt oldalirányú medulla oblongata-szindróma: nystagmus, szédülés, hányinger, hányás, dysphagia, rekedtség; ipszilaterális érzészavar az arcon, Horner-szindróma és ataxia; megsértése ellenoldali fájdalom és hőmérséklet-érzékenységgel [23].
Hézagos infarktusok, leggyakrabban egy időben, ritkán látható fokozatos növekedése neurológiai betegségek. Tudatzavarokról, görcsrohamok, rendellenességek magasabb mentális funkciók és látótér nem jellemző. Az irodalomban leírt több mint 25 szindrómák, amelyekben kimutatható a lacunaris infarktusok, de a legjellemzőbb és gyakori öt változatok:
A motor a stroke (legfeljebb 60% -ában) - csak akkor jelenik mozgáskorlátozott - bénulással a kezek, lábak, az arc és a nyelv egyrészt a központi típusát. A bizonyos mozgási rendellenességek megdöbbentő. Léziók ilyen gyakran megtalálható a hátsó láb a belső kapszula vagy sugárzó korona, legalábbis - az első láb vagy a térd belső kapszula vagy a thalamus.
Szenzomotoros löket - tudomásul veszi a kombinációja motoros és szenzoros zavarok gemitipu. Károsodásról legnagyobb méretei, összehasonlítva más kiviteli alakoknál lacunaris stroke-[13].
Pure szenzoros löket - nyilvánul egyfajta zsibbadás és / vagy zavar érzékenység gemitipu. Az elváltozás általában kimutatható a thalamus.
dysarthria és ügyetlen kéz szindróma - magában foglalja a súlyos dysarthria, kombinálva enyhe gyengeséget és ügyetlenséget kezét, paresis arcizombénulást egyik oldalán a központi típusú. A lézió található alján a híd vagy az elülső lábát a belső kapszula
Az ataktikus hemiparézis szindróma - jelenik meg a központi hemiparézis együtt ataxia a paretikus végtagok. A lézió kimutatható a hátsó láb a belső kapszula, alapú sugárzó korona vagy híd [15].
Kisebb, a mélység a infarktus, lacunaris szindrómák jellemzik: a motor szélütés izolált izolált érintés stroke, artikulációs zavar / kényelmetlen kefe szindróma, ipszilaterális ataxia paresis lábak [20].
A klinikai kép az agyvérzés
Parenchymás vérzés. Vérzés a héj bevételt bruttó tudatzavar és neurológiai defektus egy ellenoldali hemiplegia, hemianesthesia, afázia (elváltozások a domináns félteke), vagy a térbeli gemiagnozii és anozognózia (károsodást nem domináns félteke). A klinikai kép hasonló, hogy a középső agyi artéria elzáródása.
Thalamus a vérzések a leírt módon vérzések és shell lehetséges impactatiója és kóma. Fontos jellemzője a thalamus elváltozások legérzékenyebb súlyosságát megsértése, mint a motor, és szokatlan szemmozgás zavarok, gyakran formájában korlátozásának szem, kancsalság. Vérzés a híd általában jellemzi a korai fejlesztés a kóma, pont, nem reagálnak a fényre tanulók és a kétoldalú decerebrációs merevségét.
A vérzés a kisagy jellemzi hirtelen szédülés, hányás, kombinálva súlyos ataxia, Abaza, asteziey és tekintetét parézis. A tudat nem törött, de a tömörítés a törzs akár halálhoz is vezethet. subarachnoidealis vérzés
Subarachnoidealis vérzés (SAH) miatt törés gyakran saccularis aneurizma - hiba belső elasztikus membrán az artériás fal, általában előforduló a bifurkációs vagy elágazó artéria. A legtöbb esetben egy rés keletkezik éves kor között 35-65 év. Vannak kapcsolódó rendellenességek, mint például a policisztás vesebetegség vagy aorta coarctatio. Hirtelen megmagyarázhatatlan fejfájás bármely lokalizációs ne okozzon gyanúja SAH, és annak szükségességét, komputer tomográfia (CT). Az aneurizma mint 7 mm indokolt gazdaság mikrosebészeti megsemmisít.
Aneurysmák más típusú mentén vannak elrendezve, a belső nyaki verőér, vagy vertebralis arteria basilaris; a szerkezettől függően, oszlanak orsó alakú, gömb alakú, és diffúz. Az ilyen aneurysmák klinikailag, amikor nyomást a szomszédos szerkezetek vagy trombózis, de ritkán törik [10].
Vérzés lehet korlátozni a subarachnoidális térben, vagy eloszlik a lényegét az agy, ami fokális tüneteket. Néha alakul után hamarosan vérzés ischaemiás stroke miatt trombózis vagy a véráramlás rendellenességei, az artériákban, fertőzött aneurizma [4].
Klinikailag helyének meghatározásához az aneurizma nem könnyű, bár ez néha lehetséges. Például, fájdalom a hát a szemgödör és a vereség II-VI agyidegek sugallják aneurizma a barlangos nyaki artéria; hemiplegia, afázia és egy sor egyéb tünetek - a aneurysmát középső agyi artéria; agyideg lézió III - egy aneurizma találkozásánál a posterior kommunikáló artériák és a belső karotid; abulia és gyengeség a lábát - a anterior kommunikáló aneurysmát; legyőzése az alsó agyidegek - egy aneurizma basilaris vagy vertebrális artériák. Átmeneti vagy stabil fokális neurológiai defektus fejlődő néhány napon belül a szélütés után, általában az okozza, az agyi érgörcs előforduló válaszul a vér belép a subarachnoidális térben. Mivel a korai és késői szövődmény CAA lehet hydrocephalus, ami néha szükség van a kamrai tolatási [10].