A fő jelei endotoxin sokk
Emésztőrendszeri - kolesztatikus sárgaság, gyomorerózió.
Blood - legkorábbi neutropenia, neutrophilia majd, DIC, thrombocytopenia 50%.
Vese - proteinuria, fokális proliferatív glomerulonephritis, akut tubulonekroz.
Anyagcsere - hiper-, hipoglikémia, hipertrigliceridémia, tejsavas acidózis.
Légzés - légzési alkalózis alveolaris - artériás gradiens, légzőizom kudarc.
Halálokok: többszervi elégtelenség (50%), tartós hypotensio (40%), súlyos szívelégtelenség (10%).
el kezelés
A kötet a gyorssegélynyújtáshoz endotoxin sokk a következő:
Megszüntetése tünetei ARF és akut kardiovaszkuláris zavarok. Tanúsága szerint - fordította a lélegeztető.
A normalizálás a központi vénás nyomás alkalmazása révén a / infúziós kormányzati dextrán, krisztalloid glükóz, és más megoldások ellenőrzése alatt a központi vénás nyomás és az óránkénti vizeletmennyiség.
Korrekciója a fő mutatók a sav-bázis egyensúly és a víz - elektrolit-egyensúly
Antibiotikum terápia (emlékeztetni kell arra, hogy a kinevezést baktericid antibiotikumok rosszabbodhatnak a sokk, így kell használni bakteriosztatikus).
Köpölyözés DIC - szindróma.
Allergiás glükokortikoszteroid komponens hozzárendelésével betegség.
Kötelező feltétel a beteg ES a szigorú betartása a betegek, ágynyugalom, valamint ellenőrizni kell a szív-és érrendszeri és a vese kiválasztó funkcióját.
Nagy jelentőséggel bír az endotoxin sokk kezelésére adják aktív antibiotikum. Az egyetlen csoport, a gyógyszerek jelentősen befolyásolná a betegség prognózisa az antibiotikumok. Antibakteriális kezelés ESH általában előírt empirikusan, várakozás nélkül bakteriológiai kutatás. Válogatás empirikus antibiotikum-terápia áramkör EL határozzuk: előfordulási helye fertőzés (közösségben szerzett, kórházi tüdőgyulladás et al.); lokalizációja a fertőzés forrása, a súlyossága a beteg állapotának és a allergoanamnezom; valamint az állam a máj és a vesék. Elszámolása farmakokinetikai és farmakodinamikai jellemzői a kijelölt csoport antibiotikumok biztosítania kell a létrehozását a szükséges a gyógyszer koncentrációját a fertőzés helyén, minimális mellékhatások olyan betegeknél, akiknek súlyos a betegség lefolyása, és a multiplex szervi rendellenesség szindrómák. A választás antibakteriális hatóanyagok alapján a helyét a primer tumor:
Fény (közösségben szerzett tüdőgyulladás): cefotaximhoz vagy ceftriaxon + eritromicin (vagy más makrolid w / w), levofloxacin;
Fény (szerzett tüdőgyulladás): cefalosporinok 3-4 generáció vagy ciprofloxacin + amikacin; levofloxacin;
(Tüdőgyulladás kórházi ICU): cefoperazon és ceftazidim vagy cefepim megy ciprofloxacin + amikacin; karbapenemekre.
Ugyanilyen fontos a vezető infúziós terápia. meg kell végezni állandó felügyelete alatt az általános állami szintű hemodinamika, vizelet-kiválasztást, CVP mutatók, valamint az objektív adatok a részét a tüdő. Kezdjük infúziós poliglyukina ha vérnyomás kevesebb mint 100 Hgmm. Art. Ha a nyomás 100-110 Hgmm reopoligljukin lehet bevezetni, amely nem csak a hemodinamikai és méregtelenítő hatása, hanem javítja a mikrokeringést, kiküszöböli pangás kapillárisok, csökkenti az adhéziós és a vérlemezkék aggregációját, az adagolási rend a kolloidok változik 2-4 liter. az első napon. Ha a hatás nem elegendő, használt plazma albumin.
Vazopresszor adása: dopamin 5-20 mcg / kg / perc. w / w; hiányában hozzáadott hatás noradrenalin 0,5-30 ug / kg / perc. in / valószínűleg csökkenti a dopamin dózist a "vese" (2-4 ug / kg / perc.). Annak szükségessége, hogy fenntartsák a központi vénás oxigén szaturáció mértéke több mint 70% igényel inotrop terápia dobutamin (Korotrop, dobutamin Solvay, dobutamin Lachema 250) és a nagy infúziós térfogat. A dobutamin, 5-20 ug / kg / perc. A hatás az ilyen kezelést figyelemmel kell kísérni a vizeletürítést.
Kijavításához hemosztázis (beleértve elleni küzdelem DIC - szindróma) heparin ajánlott napi adagja 20.000 egységet, amely szintén inhibitora a biológiailag aktív anyagok a gyulladásban résztvevő
Glükokortikoszteroidok: bizonyíték a hatás hiányát prednisolon már többször vizsgálatokban találtak 1984 óta néhány érdeke, hogy a GCS felbukkant, amikor multicentrikus francia tanulmány szerint csökkenti a mortalitást relatív mellékvese-elégtelenségben. Az adatok jelzik a GCS, egyrészt, javítja a funkció a kardiovaszkuláris rendszer növelésével szintézisét β-adrenerg katekolaminok és, a másik -, hogy modulálják az immunválaszt azáltal, hogy gátolják a leukocita adhéziót és aggregációt, hozzon létre elméleti háttér való alkalmazásukkal EL. Ezért, abban az esetben a relatív mellékvese-elégtelenség kortikoszteroidok tekintik egy lehetséges alternatíváját helyettesítő terápia.
A diák tudnia kell:
Ismerje alapján vezető klinikai laboratóriumi és műszeres kritériumokat diagnosztizálni tüdőgyulladás.
Alapuló tanulást és klinikai adatok paraclinical etiológiája tüdőgyulladás azonosítani, értékelni súlyosságát.
Ismerje meg, hogyan végezzen differenciáldiagnózist tüdőgyulladás más hasonló, a leggyakoribb betegség.
Ismerje meg, hogy a terv az ellenőrzés és a kezelés a betegek tüdőgyulladás.
Módszeresen megfelelően elvégzi vizsgálatát a beteg a szindróma a tüdőszövet tömítés.
Határozza meg a beteg klinikai tünetei tüdőgyulladás.
Hozzon létre egy felmérési terv a beteg tüdőgyulladással.
Annak megállapítására, laboratóriumi paraméterek és mutatók radiológiai tüdő vizsgálat.
Differenciál diagnózis tüdőgyulladás tüdőrák és infiltratív tüdőbajban.
Megfogalmazni a diagnosztika modern osztályozási feltételei alapján a tüdőgyulladás.
Megfogalmazni a alapelveket és a kezelési tervet a beteg tüdőgyulladás típusától függően (ambuláns, nosocomialis, immunkompromittált, aspiráció)
Hatékonyságának értékeléséhez antibiotikus kezelés, hogy meghatározza a hosszú távú antibiotikus kezelés első.
Határozza beteg szövődmények a tüdőgyulladás.
LISTA megvitatandó kérdések:
Mellhártyagyulladás: okok, klinikai formái, diagnózis, kezelés.
Toxikus sokk. Etiológia, patogenezis, a klinikai tünetek, diagnózis, sürgősségi ellátást.
Oktatási tevékenységek MAP
A képzés alapján végzik a terápiás osztályok GKB №8. A fő tanítási módszerek az önálló munka a diákok az ágy mellett a beteg felügyelete alatt a tanár, részletes klinikai vizsgálatot betegek későbbi értékelése paraclinical módszerek kutatási eredmények: Laboratóriumi biokémiai, radiológiai ultrahang, endoszkópos, morfológiai radioizotóp és immunológiai (védelem az orvosi nyilvántartások minden vonat a diákok) . A hallgatók aktívan részt vesznek a hivatalban klinikai és patológiai konferenciák, a formális gondozás konferenciák, felügyeli a betegek a „orvosi brigádok”, és elkészíti az akadémiai történelem a betegség (a közös rendszer a történelem csatolva).