A diagnózis hasi fájdalom kétség esetén,
Fő »Diagnosztikai» A diagnózis hasi fájdalom kétség esetén,
Ha, miután egy részletes anamnézis, fizikális vizsgálat, és ismételt alapján kezdeti laboratóriumi vizsgálatok nem bizonyossággal megállapítani az oka a hasi fájdalom nem olyan ritka. Ebben az esetben az orvosnak kell mindig szem előtt tartani a következő alapelveket:
- laparotomiát csak rontja a betegek állapota nagyon kevés betegségek;
- soha nem lehet, hogy a diagnózis, ha nem gondol rá;
- leggyakrabban talált a leggyakoribb betegség.
Nagyon kevés olyan betegségeket laparotomiás vezethet súlyos betegségével
Ha a betegek hasi fájdalom a végső diagnózis bizonytalan, és hashártyagyulladás tünetei elhalása a belső szervek, vnutribryush láb vérzés továbbra is fennállnak, vagy növekszik, akkor a legbiztonságosabb taktika (néhány kivételtől eltekintve) végzi diagnosztikai lapar-Tomii és ellenőrzését a hasüregbe. Így a szükséges diagnosztikai módszerek lehetővé kell tenni, hogy megszüntesse a betegség, amelyben az általános anesztézia és laparotomiás nem mutatjuk, és ronthatja a betegek állapota. A betegségek, amelyek a lehetséges klinikai képet az akut has közé tüdőgyulladás, diabetikus ke toatsidoz, akut hepatitis, tüdőembólia és a súlyos szívelégtelenség.
Ahhoz, hogy a diagnózis, akkor meg kell gondolni, hogy
Ez az elv nyilvánvalónak tűnik, de a klinikai gyakorlatban gyakran feledkezett. Fent a lehetséges betegségek lehet jelen fájdalom a jobb alsó kvadráns a has sorolták, hasonló a fájdalom akut vakbélgyulladás, és bizonyos esetekben az ilyen betegségek látható sebészeti beavatkozás, és néhány nem. Megvizsgáltuk fölött a fő betegségek nyilvánulhat diffúz fájdalom a has, és sok ilyen betegség verőtestek kívül helyezkedik el a hasüregben. Gyakran előfordul, hogy ha egy orvos tudatában van ezeknek a betegségeknek, ez az információ segít neki irányának meghatározásához további diagnosztikai kereső, ha a kiváltó ok hasi fájdalom után a kezdeti felmérés nem tisztázott.
A leggyakoribb leggyakoribb betegségek
Előfordul, hogy a brit azt mondják: „hallottam patadobogást, nem várható, hogy egy zebra.” Sőt, még olyan esetekben is, amikor a diagnózis továbbra is bizonytalan, az igazi oka az akut has még sokkal gyakoribb, de nem ritka vagy kevéssé ismert betegség. Bár az orvosok kevés tapasztalattal, próbál emlékezni mindenekelőtt a kevéssé ismert anyagcsere-rendellenességek, gyakrabban az oka a klinikai képet az akut has gyakrabban betegségek urogenitális szervek, légzőszervi és keringési rendszer. Ez akkor is igaz, ha az oka a hasi fájdalom kívül a hasüregbe.
Szinte minden beteg, akinek akut hasi fájdalom megtartható vagy fokozható, és arra késztetik őket továbbra is tisztázatlan, a sebész lehetségesnek kell lennie, hogy megszüntesse a betegség, amelyben laparotomiát vezethet romlását, úgy ritka betegségek hasonló klinikai képet, és azt követően végre diagnosztikai laparoto-misszió, abban a reményben is érzékeli a betegség terjedését atipikus megnyilvánulásai.
Mindig emlékeznünk kell, hogy a fő cél a sebész, hogy ne alakulhasson hashártyagyulladás és a sokk. Általános szabály, hogy ha a klinikai kép akut hasi hangsúlyos és progresszív, és a működési kockázat nem túl magas, hogy a diagnózis és végre radikális kezelést látható laparotomiás. Ha törlik a klinikai kép, anélkül, hogy romlana a beteg állapota néha nem a műtét biztonságosabb és megfigyelésre dinamika. Döntést a működés, a sebész köteles mérlegelni a „profik” és a „hátránya”. Javallatok laparotomiát kell súlyosabb betegeknél betegségek a légutakat, a kardiovaszkuláris rendszer, a metabolikus rendellenességek, amelyek növelik a működési kockázat.
Dinamikus megfigyelése a beteg a klinikai képet az akut has magában ismételt vizsgálatát a beteg által ugyanaz az orvos rövid időközönként. Egy ilyen taktika, hogy elkerüljék a diagnosztikai hibák. Miután az első felmérés nem szégyelli kétségbe a diagnózis, de ha az oka a fájdalom nem tisztázott, hogy támaszkodni az eredmények csak egy felmérés nem.
A kellően stabil, vagy lassan progrediáló klinikai kép nagyon informatív megfigyelések befolyásolják a szívverés sebességét és a testhőmérsékletet. Tanúsága szerint meg kell ismételni laboratóriumi és röntgen vizsgálatok, de a fő szerepet kap az eredmények fizikális vizsgálat. Felügyeleti kell folytatni, amíg a végső diagnózis, a döntés Laparotomián vagy kockázatának csökkentése a folyamatos vérzés vagy a fejlődő hashártyagyulladás.
A sebész megkerülhetetlen felelőssége, hogy a beteg és az állapota. Nincs más orvos nem joga van eldönteni, hogy a műtét szükséges.
Egyes betegek diagnosztikus laparoszkópia végre az első vizsgálat alkalmával. Diagnosztikai képességek laparoszkópia néha figyelmen kívül hagyni, de kimutatására vagy kizárására a legtöbb betegség a has és medence értéke igen magas. Alatt laparoszkópia, nehéz elképzelni, hogy csak szerveket a retroperitoneum, de kiderülhet indirekt jelek vereségének. Bizonyos esetekben, például az akut vakbélgyulladás, laparoszkópia segítségével nemcsak diagnosztizálni, hanem végre egy megfelelő működési utasítás.
Ha nem tudja megszüntetni a betegség, ami oda vezethet, hogy hashártyagyulladás, hasüregi vérzés, azt mutatja, laparotomiás. Ha ezt a műveletet végzi előtt anémia korrigálása, acidózis, veseelégtelenség, hyperthermia, töltsétek be a vértérfogat. Az első lépés az, hogy a beteg ki a sokk, különösen a gyermekek és a betegek előrehaladott hashártyagyulladás.
Megnyitása után a hasi peritoneum ellenőrizni kell gondosan azonosítani a duzzanat és bőrpír. Ha folyadék van meghatározza annak mennyisége és jellege. Átlátszó és attól, hogy savós folyadék, genny vagy zavaros? E ez folyékony adalékszer a vér (vérzéses folyadék) vagy maloizmenennaya vér?
Átlátszó savós folyadék
Ha a folyadék a hasüregben egy átlátszó, savós, elsősorban megvizsgálja a függelékben. Szükséges továbbá, hogy ellenőrzést végez, a vékonybél, hogy elkerüljék mekkeleva diverticulum, megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók, attribútumok bélgyulladás vagy bélelzáródás. Ezt követően megtapogat és megvizsgálja a nemi szervek és a medencei hashártya. Kizárásához petevezetékgyulladás, apoplexia és torziós petefészek ciszta bemetszést kimeneti petefészkek és a petevezetékek. Annak érdekében, hogy megtalálják a tumor vagy diverticulitis ellenőrzi a szigmabél, majd módszeresen más részein a vastagbélben. Tapintásra a húgyhólyag határozza meg a mértékét annak tartalmát, és a kövek jelenlétét. Ellenőrizni kell, és a tapintással hasnyálmirigy: képes érzékelni duzzanat, hegszövet, és a vérzés a felszínen. Ezután, a tumor eltávolításában vagy fekély a gyomor és a nyombél. Jellemzően, a padlón a felső hasi üreg vett folyadékból vizsgálatot. Során feltáró laparotomiás következő betegségek ki kell zárni:
- akut vakbélgyulladás
- gyulladás divertikulum mekkeleva
- regionális bélhurut
- bélperforáció
- béielhaiás
- bélelzáródás
- petevezeték-gyulladás, gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek
- méhen kívüli terhesség
- torziós petefészek ciszta
- petefészek gutaütés
- akut epehólyag
- akut hasnyálmirigy
- perforált fekély vagy gyomor- vagy nyombélfekély tumor
- akut diverticulitis
Gennyes vagy zavaros folyadék
Ha a folyadék a hasüregben, vagy gennyes tűnik ilyen, az azt jelenti, hogy van hashártyagyulladás, és meg kell találni. Ezt a folyadékot a végrehajtására kenet, Gram-festéssel és bakteriális vetés. Megjelenése a folyadék félrevezető lehet. Vastag zavaros vagy átlátszatlan folyékony tartalmazó fibrin, genny ténylegesen kialakítható miatt lyukasztó belek vagy bármely más ok a bakteriális fertőzés a hasüregbe. Gnoepodobnaya folyadékot, másrészt, tartalmazhat a baktériumok és képviseli redundáns sejt-választ a hashártya steril vagy közel steril inger, mint például, a perforált nyombélfekély.
Először megvizsgálja a függelékben. Ha ez nem változott, továbbra is végez ellenőrzést a vékonybélben a ileocecal szelepet duodenojejunalis átmenet. Szükséges, hogy megszüntesse a gyulladás a Meckel diverticulum, Bélperforáció, duzzanat, vagy enteritis. Nagycseplesz kimenet a seb elkerülése érdekében a nekrózis. Ezután egy felülvizsgálatát a vastagbél, hogy kizárja divertikulitisz, rák, bélelzáródás, perforáció vagy nekrózis a bélfal. Tapintása a nemi szervek azért van, hogy megszüntesse petevezeték-, gennyes daganat vagy ciszta torziós. Amikor nézve az epehólyag azt állapítjuk meg, a kövek jelenlétét, a mértéke a feszültség és a duzzanat, a falán. A hasnyálmirigy tapintható kimutatására duzzanata miatt. Ellenőrizzük a nyombél izzó és a portás, hogy kizárják perforáció.
Ha az ok hashártyagyulladás még nem állapították meg, majd megvizsgálja a nyombél (miután mozgósítás neki Kocher), elülső és hátulsó fala a gyomor. Ehhez néha szükség van, hogy növelje a karmos rotomny vágott fel. Ha ez nem érzékeli az okait peritonitis, a peritoneális váladék működnek színező Gram azonosítja, amely lehet esetleges kezdeti peritonitis (pneumococcus, streptococcus, az E. coli. Tuberkulózis). Ha laparotomiás kiderült zavaros váladék a hasüregben, az oka a hashártyagyulladás mindig meg kell telepíteni.
Vérzéses vagy véres folyadék
Ha hashártyaizzadmány vérzéses vagy tartalmaznak jelentős keveredés a vér, hogy mindig meg kell határozni az okát. Vérzéses váladék lehet, ha:
- nekrózis a bél
- bélperforációt
- méhen kívüli terhesség
- petefészek gutaütés
- miokardiális parenchymás szervek
- vérzéses, nekrotizáló pancreatitis
- tompa vagy áthatoló hasi trauma belső szervek károsodását
Tiszta vér a hasüregben akkor jelentkezik, ha:
- lépruptura
- törött méhen kívüli terhesség
- törés a máj
- megrepedése egy aorta aneurizma vagy mesenterialis artériák
- bud szünet
- törés a tumor
- áthatoló hasi trauma belső szervek károsodását
Alatt laparotomiás azonosítani és távolítsa el a vérzés forrásának. A művelet előtt kell elvégezni, ez megtörtént.
L.Nayhus, Dzh.Vitello, R.Konden
„A diagnózis hasi fájdalom kétség esetén,” és egyéb cikkeket a Diagnostics részén hasi fájdalom