Sebészeti beavatkozás a csípőízülethez endoprotetikumokkal
A csípő artroplasztika végrehajtásához szükséges sebészeti beavatkozásnak több követelménynek is meg kell felelnie. Jó kilátásban kell lennie a kóros elváltozások és deformitások vizualizációjára és értékelésére. Ugyanakkor a fontos funkcionális struktúrák, elsősorban a hajók és az idegek anatómiai integritását nem szabad megsérteni, és meg kell őrizni a csípő eltávolító mechanizmust. A bőrelvágásoknak elég nagynak kell lenniük ahhoz, hogy elvégezzék a szükséges manipulációkat, és ha lehetséges, a régi posztoperatív hegek határain belül végezzék el. De ha szükséges, a metszés átkelhet a régi hegeken vagy párhuzamosan irányul. A legfontosabb dolog a megfelelő sebészeti manipuláció feltételeinek megteremtése. A kis bemetszések, különösen sikertelenül elhelyezve, nem teszik lehetővé a kötőelem megfelelő megjelenítését, és hozzájárulnak a seb széleinek nyújtásához és traumatizálásához.
Az orvosi szakirodalomban számos változatai a klasszikus sebészi megközelítés végrehajtására csípőprotézis, és az elmúlt tizenöt évben jelentősen megnőtt érdeklődés az új megközelítések nehéz esetek elsődleges és felülvizsgálati ügyek. Ennek oka az, hogy ezt vagy azt, hogy hozzáférést válhat kóros elváltozásokat az ízületek és a környező szövetek, amelyek eredményeképpen kifejlesztett a betegség, sérülés vagy a korábbi műtét, a jelenléte az implantátum, amelyet nehéz eltávolítani, illetve a szükséges terveket, amelyek megkövetelik jobb hozzáférés. A sebész személyes szempontja is fontos.
Az elülső belépések a csípőízület megközelítését a m. sartorius és m. tensor fasciae latae többféle opcióval, amelyek magukban foglalják az m komponensek elválasztását vagy metszését. tenzor fasiae latae.
Az anterolaterális hozzáférést a m. tensor fasciae latae és m. gluteus medius, amelynek elülső része rendszerint leválik a kötőhelyről csontlemezzel vagy anélkül, hogy növelje a nézetet. Az anterior és az anterolaterális hozzáféréssel szemben a csípőízület megközelítése a combcsont előtt helyezkedik el.
A csípőízület uterkezéseit m. gluteus maximus különböző szinteken az izomrostok irányában. A rövid külső forgatók tetõk a kötõhelyükön metszenek, vagy a hátsó kapszulával együtt vagy a comb posterolaterális felületének kis csonttöredékével együtt kerülnek eltávolításra. A gluteus medius ínének érintetlen marad, és a csípőízület megközelítése a combcsont után történik.
Az oldalirányú hozzáférés az emberrablók elmozdulásától függ. A nagy trochanter osteotómiája és a fascial integritás keresztirányú szétválasztása m. gluteus medius és m. m. A vastus lateralis lehetővé teszi, hogy felfelé mozduljon el az elrablás izmaihoz. A nagy trochanter és subperiostealis leválás osteotomia m. m. A vastus lateralis lehetővé teszi, hogy egy nagy köpést előre mozgasson m-vel. gluteus medius és m. vastus lateralis egy egységként. A m. gluteus medius és m. vastusz lateralis a fasciális folytonosság megőrzésére, akkor a funkcionális képződés elülső vagy hátsó részeit el lehet távolítani az alatta lévő periosteummal vagy anélkül. Az Y alakú myofascialis fül, amely a m proximális részéből áll. vastus lateralis és m. gluteus medius és m. gluteus minimus, a proximális combcsonttól hajlamos lehet, hogy hozzáférjen a teljes kapszulához. Ebben az esetben a combcsont fejének elülső és hátulsó elmozdulása is elvégezhető.
A csípőízület kombinált sebészeti megközelítései több különböző megközelítés elemeit tartalmazzák a legjobb vizualizáció biztosításához és a tervezett beavatkozás optimális megvalósításához szükséges feltételek megteremtéséhez. Az ilyen hozzáféréseket rendszerint revíziós műveletekben vagy az elsődleges endoprotetikák komplex eseteiben használják. A transzfemorális osteotomia vagy fokozott csigolya osteotómiával történő kibővített hozzáférés lehetővé teszi a kiáramló mechanizmus eltávolítását elválaszthatatlan integritással a proximális combcsonttal. Ezek a kiterjesztett hozzáférések nagyon népszerűek a felülvizsgálatokkal, mivel lehetővé teszik, hogy megközelítse a kötést az első és hátsó felületekkel.
A csípőízület sebészeti beavatkozása előnyei és hátrányai. Az anteroposterior jó áttekintést nyújt a mûködési területrõl, de az elrablási izmok széleskörû mozgósítását igényli, és leggyakrabban heterotópusos bénulás és sántaság kialakulásával jár. A nagy trochanter vágása nagy fájdalmakhoz vezethet, fájdalom szindrómához, limpeléshez és diszlokációkhoz vezethet, ha nagy trochanter nem kötődik hozzá. Ezenkívül a helyreállító kezelés időzítése növekszik. A hátsó hozzáférés a csípőízület nagyfokú instabilitásával és a ű i idegekkel való érintkezés veszélyével jár.
Elülső hozzáférés a csípőízülethez
A csípőízület minden műtéti megközelítésénél az elülsőek valószínűleg a leg fiziológiailag leginkább megfelelőek, az intervallum, amelyen keresztül a kötés megközelítését végzi, tényleg "interernervous" - m. sartorius (n. femoralis) és m. tenzor fascia lata (n. gluteus superior). Az egyik legismertebb alacsony traumás front megközelítés a T.R. Light és K.J. Keggi. Jó kilátás nyílik az acetabulumra, és megakadályozza az izomzat károsodását. A hozzáférés fő eleme a bőrkiütés incongruitása az intermokuláris intervallum kivetítésével (1. Előnyösebb a m. tenzor fascia lata, mint megpróbálni belépni az időköz és m között. sartorius, mivel ez csökkenti annak valószínűségét, hogy károsítja a laterális femurális ideget.
Ábra. 1. Első hozzáférés T.R. Light és K.J. Keggi.
Anterolaterális hozzáférés a csípőízülethez
A csípőízülethez való anterolaterális sebészeti beavatkozás esetén a megközelítést a m. tensor fascia lata és m. gluteus medius. Annak ellenére, hogy ez a hozzáférés eredetileg tervezett beavatkozásokra a beteg pozícióját a hátán, egyik oldalán a jobb kilátás a asszisztensek és könnyebb hozzáférést biztosít a hátul a csípő.
Anterolateralis hozzáférés a Mueller módosításának csípőízületéhez
Ábra. 2. A bőrt kivágja anterolateralis hozzáféréssel a Mueller verzióban.
A beteg az oldalsó helyzetben, a medence mereven rögzítve a függőleges helyzetben, az oldalsó tartók préselt szeméremcsont és a keresztcsont. A táblát egyértelműen a padlóval párhuzamosan helyezik el, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy helyesen orientálja a protézist. A bőrt előkészítik, a beteget úgy fedik le, hogy a végtag szabadon mozogjon. A páciens előtt egy steril zseb alakul ki az alsó végtag befogadására a csípő-diszlokáció után. A metszés a nagy trochanter közepén helyezkedik el, és disztálisan a comb tengelye mentén irányul. A közelebbi irányba vágás lehet hosszabbítani közvetlenül vagy hajlított caudineural csípőnyerget, hogy egy jobb előkészítése érdekében a combcsonti csatornába (2. ábra). A bőr és a bőr alatti szövet elvágása után az ootibialis traktus hosszirányban bontható és az övvisszahúzó megtartja. Egy nagy trochanter zsákot boncolgatnak a hozzáférési oldalon keresztül való eléréshez m. gluteus medius a nagy trochanter elé. Az ín elülső része m. gluteus medius metszik a kapcsolódási pontot úgy, hogy a bal oldali tendineus mandzsetta visszaállítani az izom (ábra. 3). Az elválasztást az izomrostok során végezzük m. gluteus medius kb. 3 cm-re az acetabulum felső ajkáig. Ólom m. gluteus medius anteriorly és cranially csíkok az ín m. gluteus minimus. Branch m. gluteus minimus az elülső kapszulából egy málna segítségével történik. Gluteális izom anterior, majd visszahúzzuk felfelé és tartják széles éles Hohmann retraktor szerelt csípő csont fölött izületi vápa (ábra. 4). A kapszulát boncoljuk, hogy ki legyen téve a combcsont fejét és az acetabuláris ajkát. A kapszula elülső és oldalsó részei kivághatók vagy tárolhatók a későbbi gyógyuláshoz a sebész preferenciái szerint.
Ábra. 3. Vonal az ín elülső részének vágásához m. gluteus medius.
Ábra. 4. Az ín elvágott része visszahúzása m. gluteus medius Homan övvisszahúzója.
A csípő csontja általában könnyű a hajlítás, a redukció és a külső forgás miatt. Ha a diszlokáció nehéz, engedje fel a fennmaradó kapszula elemeket az elülső és az alsó részből. Az acetabuláris osteophyták eltávolítását a csípő-diszlokáció második kísérlete előtt kell végrehajtani. A diszlokáció után a lábát steril táskába engedjük le. A combcsont nyakát a szükséges szintre és a kívánt szögre helyezzük. Nagy visszahúzó hátsó széle alatt beállított csípőjén át egy kis nyárs, hogy mozog a hátsó combján. Az acetabulum áttekintése általában javul, ha a láb könnyen hajlítható és külső forgatású. A telepítés után a csípőizületi komponens lábát ismét elmerül egy steril csomagból, és van elhelyezve a flexiós, külső rotáció és a vezetési úgy, hogy a tengely a sípcsont merőleges volt a padlón (ábra. 5). Egy nagy tompa övvisszahúzó a combnyak mögött helyezkedik el, és felemeli a sebet a combcsatorna kezelésére. A telepítés után és ellenőrzésére belső protézis mozgások teljes podshivanie fari myshtsmozhetbyt vypolnenos csont varratok alkalmazásával keresztül fúrt lyukak a nagytomport. Ha lyukak kialakítására fúrót használ, a femorális komponenssel való érintkezés elfogadhatatlan.
Ábra. 5. A működtetett végtag helyzete a combcsont csatornájának feldolgozása során.
Közvetlen oldalirányú hozzáférés a csípőízülethez
Ábra. 6. Külső hozzáférés a csípőízülethez: a - a bőrelvágás irányelvei; b - a combcsont és a gluteus majorus hosszanti disszekciója; in - fascia lata és a gluteus maximus vágott és elválasztjuk különböző irányokba, a tervezett metszi a külső része a négyfejű és gluteus medius izom; r - a kimetszés után (kimetszés ha szükséges) a kapszula miatt a külső rotáció, és hogy a lábak, a fej a combcsont rándulások és kiadásra kerül a sebet.
Felhívjuk a figyelmet, hogy megőrizzék az alsó ág felső farfekvéses ideg, amely átmegy a középső és kis farizmok. Ezután, felhasználva elektrokauterrel gluteus medius izom és egy oldalsó részét a quadriceps femoris subperiostally elválasztják az első felülete a trochanter, és reszelt - az ízületi kapszula. A gluteus medius elválasztását el kell végezni, miközben az ínszerkezetet nagy köpésre tartják a későbbi ragasztáshoz. Egy jó áttekintést sebek beadjuk két keskeny retrakgorov Hohmann a kisebb trochanter a combcsont és a belső felülete a felső széle a combnyak, valamint egy széles csőr mögött található az elülső széle a visszahúzó izületi vápa (közötti izmok és a kapszula). ízületi tok kivágtuk látómezejébe, vagy későbbi visszakeresés, majd zavar a combfej elmélyültebb végtag flexiós, közelítést, és a külső forgatás. Ha a zavar a combfej társul nagy nehézségek árán, hogy először végezze el a hip osteotomiával, majd távolítsa el a fejét. Amikor kifejezve hegesedés a szövetek, hogy a fejlett miatt trauma vagy megelőző műveletek jobb mobilizáció combcsont előnyös, hogy kiadja a hátsó rövidre forgatók csípőízület kapszulát, és a combcsont. További sebészeti manipulációkat is végeznek, mint az anterolateralis hozzáféréssel.
Opció jobb oldali hozzáférést a csípőízület access D. Dall: leválása a csonthártya végezzük elölről a combcsont a helyén m kapcsolatot. vastus lateralis és m. gluteus medius. Ezzel a technikával gyakran segít az auditálási eljárások, amikor együtt az első része a nagytomport, ott heterotóp csontképződés, amelynek jelenlétében vágni az izmok körülöttük bonyolítja a gyógyulási folyamatot. Az viszont, amikor a hozzáférés készül Stracathro leválása a csonthártya, és az első és hátsó a combcsont nyújtson szélesebb körű hozzáférést.
Ezt a hozzáférést széles körben használják a csípő-artroplasztika működésében, elsősorban azért, mert elkerüli a kijátszási mechanizmus károsodását. A legnépszerűbb hozzáférés az A. Gibson és az A.T. Moore-t.
Vissza a csípőízülethez (AT Moore technikája). A bemetszés oldalirányban kezdődik a posterior felső ostiumhoz, és elülső irányban folytatódik a nagy trochanter mentén és a comb tengelye mentén. A széles fasza a nagy trochanter szintjén disszektál, és utána a bőrmetszés vonala mentén szélesedik, az aponeurosis m. gluteus maximus, amely hülye módon oszlik el az izomszálak mentén. Az ülőideg titrálja és védi.
A rövid külső forgatókészülékeket elszigetelik és átmegyik a rögzítés helyén, majd az ínsapkát később helyreállítják. A rövid rotátorokat ezután határozottan elkülönítik a hátsó kapszulától, és középen visszahúzzák, ezáltal további védelmet nyújtanak az ülőidegnek.
A kapszulát az acetabulumból ferdén vágják a kis trochanter szintjéig. A combcsont fejét visszahúzással és belső forgatással hátrafelé toljuk. A művelet befejezése után a kapszulát varrják, és a rövid külső forgatókat többszörös varrással rögzítik a rögzítési pontokhoz.
