Premenopauzális fogamzásgátlás
Sok oka megbízhatatlan fogamzásgátló súlyos következményekkel járhat az egészségre és még a nők életét az idősebb korcsoportokban. A terhesség alatt gyakran kialakulhat magas vérnyomás, preeclampsia vagy terhességi cukorbetegség miatt szomatikus megbetegedések kockázatát a gyermekágyi halálozás az idősebb nők 4-szer magasabb, mint a nők 20-30 éves. A kor előrehaladtával, a genetikai hibák miatt embrióbeültetésben folyamatokban van törve, és ezáltal spontán vetélés első heteiben a terhesség (> 40%). Gyakorisága genetikai hibák kimutatni a megelőző lépés a beültetés embriók nőknél 40 éves kor felett elérheti a 80 - 85% -ot. Mivel a frekvencia a 21-es triszómia szerinti chorion biopszia 1:10, amikor amniocentesis - 01:20 születéskor - 01:40, ebben az időszakban is növeli a aneuplodii és terhességi szűrés magában foglalja a használata viszonylag invazív kutatási módszerek.
Az esetek 45% -ában a 40-50 éves nők terhessége az abortuszokkal végződik, a perinatalis mortalitás élesen emelkedik, ami kétségtelenül jelentős pszichotraumatikus hatást gyakorol rájuk. A fentiek kapcsán a fogamzásgátlás relevanciája a késői szaporodási korban lévő nők számára kétségtelen.
Az idősebb korosztálybeli nők reproduktív státusza
Korban az öregedő petefészek érzékenysége a gonadotropin stimulációval csökken, és a "jó" minőségi tojások száma, műtrágyázásra és további beültetésre a méh üregében. Egy másik tényező, amely hozzájárul a koros nők termékenységének csökkentéséhez, a szexuális közösülés számának csökkenése. Ez lehet az oka, hogy a romló egészségi a szexuális partnerek, vagy a fájdalmas közösülés, amelyek következtében alakul ki a hüvelyszárazság a háttérben a hipoösztrogenizmus, időtartama közösülés, az úgynevezett „szexuális kiégés. Azonban a modern valóság olyan, hogy sok idősebb korosztálybeli nő továbbra is szexuálisan aktív, fiatalabb szexuális partnerekkel rendelkeznek, akik gyakran elrejtik igazi életkorukat. Ilyen betegek. rendszerint az orális fogamzásgátlók rendszeres menstruációját kívánják alkalmazni.
Az alapvető fiziológiai kritériumok alapján egyszerű klinikai szabályokat állapítottak meg, amelyek a gyakorlatban követhetők:
- a rendszeres menstruációs ciklusban a 40-55 év közötti nők többségét külön ovulációval kell ellátni;
- Az ovulációt rendszeresen fel lehet jegyezni, amíg a menopauza bekövetkezik;
- a menstruációs ciklusok jellemzőinek változása (lerövidülés, menstruáció késleltetése stb.) valószínűleg azt jelzik, hogy anovulatívvá válnak;
- ha egy 50 év feletti nő a fogamzásgátlást az utolsó menstruációs időszak után egy éven belül meg kell folytatni;
- ha egy nő <50 лет, контрацепцию следует продолжить в течение 2 лет после последней менструации.
A fogamzásgátlás kiválasztásának egyéni megközelítése
A nők több csoportja van, akik egyéni megközelítést igényelnek a fogamzásgátló módszer kiválasztásakor.
1. csoport. Női 40 éves vagy idősebb, egy kis idő előtti menopauza opcionálisan venni mikrodozirovannye kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) mindaddig, amíg klinikai kritériumoknak, amelyek felhasználása nem ellenjavallt a nők 35 évesnél idősebb. A COC alkalmazása ilyen nőknél számos nyilvánvaló előnnyel jár:
- úgy érzik magukat, hogy "normális" nők ugyanabban a korban, mint rendszeresen menstruálni;
- megfelelő mennyiségű ösztrogén biztosítja a csontszövet védelmét, ami rendkívül fontos a korai menopauzás esetében;
- a vazomotor, az urogenitális és egyéb tünetek megelőzésére és kezelésére.
Így a nők ebben a csoportjában a COC-ket nem a fogamzásgátlás, hanem a pszicho-érzelmi és fizikai állapot normalizálására és az ösztrogénhiány bizonyos következményeinek megelőzésére írják fel. Az ilyen nőknek a nőgyógyászra tett éves látogatásuk során megvitassák a COC-ról a HRT-re történő átállás kérdését, ha bizonyíték van erre a terápiára.
2. csoport. A klinikánál a legnagyobb nehézség a nők 45 év után, mivel gyakran nem felelnek meg a betegek számára a COC előírásakor előírt követelményeknek, és időszakos ovulációra lehet számítani az oligomenorrhoeával szemben. Ezek a betegek gyakran szenvedő menstruációs vagy diszfunkcionális méhvérzést tapasztalnak, és a PMS lefolyása romlik. ha ezek a megnyilvánulások zavarják őket korábban. Ilyen esetekben az orvos dilemma van, függetlenül attól, hogy biztonságos-e a COC-k alkalmazása vagy a HRT-re való áttérés, míg a HRT-k nem gátolják az ovulációt és nem állítják le a PMS tüneteit. Ilyen helyzetben a fogamzásgátlást egy bizonyos ideig HRT módba kell beépíteni, amikor még mindig képes feltételezni a fogamzóképességet. Az ilyen nőknek nagy előnye lehet egy haditengerészeti LNG-nek.
4. csoport. Van egy csoport a nők, akik használják a COC fogamzásgátlásra vagy több okból (pl, hogy ellenőrizzék a menstruációs ciklus méhvérzés) kezdték használni HRT beállta előtt természetes menopauza, az ilyen esetekben a két kérdést vet fel, jött rá a menopauza és meddig fogamzásgátlás szükséges?
Végül teljesen megengedett a HRT folytatása, ha erre bizonyíték van. Azonban, a beteget meg kell érteni, hogy ebben az esetben lehetetlen meghatározni a pontos időzítését a menopauza, és kell hasznosítani barrier fogamzásgátló módszerek egy előre meghatározott ideig a beteg korától szerinti klinikai meghatározott szabályok alapján alapvető élettani Criteria (cm. Felett), akkor is, ha nem zárhatja ki a képzelés képességét.
A hormonális fogamzásgátlás ellentmondásos kérdései az idősebb nők körében
Az elmúlt években kifejlesztett modern gyógyszerek, kevesebb mellékhatással és további előnyöket mellett megbízható fogamzásgátló növelése érdekében, és javítja a elfogadhatóságát a hordozhatóság. Ez megvalósítja Xia csökkentésével dózis-Mons hegyek felvétel összetételükben progesztogének nagy szelektivitással a D-progeszteron receptorok. Az Advent a piac az utóbbi években, a kombinált orális fogamzásgátlók tartalmazó alacsony / ultra-alacsony dózisú ösztrogén (például Jess, LOGEST, Lindinet, Mersilon et al.), A klinikusok elkezdték használni őket egészséges, nem dohányzó nők 40-45 év. Néhány ezek közül támogatói cél COC, amely 20 mikrogramm ösztrogén együtt a negyedik generációs progesztogének, akár 50 év hiányában a beteg az elhízás, a szív- és érrendszeri kockázati tényezők, beleértve a családi vagy személyes trombózis kockázatát, és gondos megfigyelés az éves kockázatértékelést.
Sőt, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a megbízható fogamzásgátló tulajdonságok mellett a COC-k számos egyéb előnye van:
- a menstruációs ciklus jó irányítása;
- a PMS-tünetek enyhítése és a dysmenorrhoea;
- a szexuális harmónia megőrzése; a szexuális együttélés során felhasznált fogamzásgátlók káros hatással vannak spontaneitásukra, ami lehet az utolsó meghatározó tényező a szexuális kapcsolatok ezen időszak alatt történő folytatására irányuló kísérletek megállítására.
- a nőgyógyászati kórkép kockázatának csökkentése, nevezetesen a petefészekrák, az endometriózis, a kismedencei szervek fertőző betegségei és az ektopiás terhesség.
Ebben a tekintetben, egy különös előnye az idősebb nők Jess, amely egy negyedik generációs progesztogén - drospirenon (DRSP) és különbözik más készítmények az új vételi módban 24 aktív tablettát, + 4 placebo tablettát. Due antiminerálkortikoid hatás DRSP megakadályozza nátrium és a víz-visszatartás a szervezetben, ami miatt különösen fontos, hogy a növekedés a só érzékeny nőknél a korral, és csökkenti a kapcsolódó mellékhatások (mastalgia, súlygyarapodás). Anti-androgén hatás hozzájárul drospirenon köpölyözés relatív megnyilvánulásai hiperandrogenizmus (vastag porózus bőr, akne, seborrhoea, stb). A kombináció az anti-mineralokortikoid és antiandrogén hatással meghatározza annak kedvező metabolikus tulajdonságai és a pozitív hatásokat a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, és az új vételi mód (24 + 4) fölé nyúlik kedvező hatásai DRSP 3 további napon, javítja a tolerálhatóság és növeli tapadását betegek ezen fogamzásgátló módszer.
A hormonális fogamzásgátlásról a HRT-re való áttérés
Ebben az esetben, ha a beteg mozog hormonális fogamzásgátló rezsim HRT lehet némi probléma, nevezetesen, áttöréses vérzés és az ösztrogénhiány tüneteinek kapcsolódó hiánya szinkronizálását ritmusok exogén hormonok. Meg kell, hogy figyelmeztesse a nő előfordulásának lehetősége ezen tünetek egy ideig, általában át a saját, és így nem változik a gyógyszer egy massza, mert az átmenet az egyik rendszerről a másik HRT csak súlyosbítja ezeket a problémákat.
A hormonális fogamzásgátlásról a HRT-re történő áttérés során mindig meg kell szakítani a COC alkalmazását egy ideig, amit sok nő nagy vonakodással érzékel. E téren jelentős áttörést jelentett a méhen belüli rendszer levonorgesztrel (LNG-IUS) bevezetése a piacon. A LNG-IUS használható fogamzásgátlásra a késői reproduktív korban a menopauza előtti nőknél, majd, a természetes ösztrogének vagy olyan formában (orálisan vagy transzdermálisan) adagolunk előfordulása klimaxos tünetek. Így az átmeneti időszakban, amikor egy nő még képes fogantatni, de vasomotoros panaszok már megjelennek, a fogamzásgátlás beépül a HRT-be.
Ebben a módszer alkalmazása fogamzásgátló gyakorlatilag nincs szisztémás expozíció a progesztogén, mivel felszabadul a méh egy nagyon alacsony dózisban - összesen 20 mg naponta. Ez határozza meg a jelentős előnye a LNG-IUS a kardiovaszkuláris rendszerben, a hemosztatikus rendszer, a mell, a hepatobiliáris komplex, gyomor-bél traktus, és mások. A rendellenes méhvérzés premenopauzális nők továbbra is meglehetősen sürgető probléma, megbízható tartós antiproliferatív hatása LNG az endometriumra és annak lehetőségét, egy méhen belüli rendszer, a méh myoma kis méret, adenomiózis, visszatérő endometriális hiperplázia vagy com SRI is nagy jelentőséggel bír.
A nők életének minden időszakát bizonyos jellemzők jellemzik, amelyek mind reproduktív rendszerének állapotára, mind általános egészségi állapotára vonatkoznak. Eddig nem volt egyértelműen meghatározva a fogamzásgátló alkalmazás megtagadásának lehetősége. A döntés a valószínűségek egyensúlyának felmérése eredményeképpen történik, mert gyakran lehetetlen teljesen meggyőződni arról, hogy a fogamzási képesség hiányzik. Minden nőnek egyedi értékelést kell végeznie a klinikai állapotáról, részletes beszélgetésről és megfigyelésről az orvosnak. A negyedik generációs progesztogéneket tartalmazó mikrotáplált COC-k az idősebb nők egyértelműen meghatározott csoportjában alkalmazhatók, figyelembe véve nem csupán a magas megbízhatóságot, hanem hosszú távon az egészségre és az általános jólétre gyakorolt kedvezőtlen hatásokat is. Természetesen az átmeneti időszak alatt a fogamzásgátló módszerek, amelyek a "beépített" HRT a leginkább elfogadhatóak. E tekintetben óriási előnyt jelent az LNG-haditengerészet. Nyilvánvaló, hogy a legjobb fogamzásgátló módszer végső választása számos tényezőtől függ, nevezetesen a nő egészségi állapotától, igényeitől, beleértve a HRT szükségességét, az életmódot, az otthoni körülményeket, és végső soron a döntés továbbra is az asszony számára. Nem szabad időt hagyni arra, hogy teljesen el tudják képzelni a lehetséges fogamzásgátló módszereket, és ismerkedjen meg egy nő igényeivel, mielőtt konkrét módszereket tárgyalna, hogy tájékozott döntést hozzon.