Megszerzett szívhibák (a diagnózis leggyakoribb hibái) - a szakterületen szereplő cikkek

Ez az információ a közegészségügy és a gyógyszerek területén dolgozó szakemberek számára készült. A betegek nem használhatják ezeket az információkat orvosi tanácsokként vagy tanácsokként.

Megszerzett szívhibák (a diagnózis leggyakoribb hibái)

Vladimir Ivanovich Makolkin
Megfelelő tag. RAMS, professzor, fej. Az MMA I. Orvosi Karának Belgyógyászati ​​Tanszéke neve. IM Sechenov

Köztudott, hogy egyik oka a krónikus szívelégtelenség (CHF), a vezető helyet foglal el a szívkoszorúér-betegség (CHD), míg a szerepe szerzett szívbetegség igen szerény, és a különböző országokban 6-14%.

Szerint a Framingham-tanulmány, az időszak 1950-1987 években az oka a szívbillentyű hiba 45% -kal csökkent a férfiak és a nők 32% -a. Ugyanakkor az IHD aránya 41% -kal nőtt a férfiaknál és 25% -kal nőtt. Azonban annak ellenére, hogy a szerzett szívbetegségek betegség, jól vizsgált klinikai kép, gyakran észleltek hibákat. Ebben az esetben a hibák fő okai általában ugyanazok. Az ezt követő beszélgetés középpontjában a valódi szívbillentyű hibák, amikor az alapja a betegség legyőzte magukat szelep szórólapok (a rövidítés, zsugorodás, fúziója commissure vagy a kettő kombinációja patológia), szemben az esetekben, amikor a szelep önmagában nem ütött, de van hányásra okainak ami meglehetősen változatos. Ez elsősorban a relatív elégtelenség a szelep egy éles tágulása egyes kamrákban a szív (bármely kóroktanú), és prolapsus a szelep szórólapok, gyakran miatt miksematoznoy szelep szövet degeneráció vagy fybrodisplations egész szelepet berendezésben. A bal kamra különböző részeiben lévő további akkordok a beáramló vagy kiáramló zónákban szintén szimulálják a szeleptesteket. Ez a lista a helyzeteket, amelyek szimulálják a szelep meghibásodása, lehet folytatni a végtelenségig (add, hogy a listát az okok a zaj szakadások ín szálak legyőzni papilláris izmok különböző eredetű, stb.)

Sajnos sok orvos nem rendelkezik kellően világos elképzeléssel az egyes hibák több etiológiájáról és valódi gyakoriságáról. Hagyományosan úgy gondolták, hogy szerzett szívbetegség az eredménye a reumás láz és fertőzéses szívbelhártya-gyulladás (ami nem lehet kétséges), de ez nem veszi figyelembe azt a lehetőséget a szívbetegség kialakulásának (a legtöbb billentyű elégtelenség) diffúz kötőszöveti betegségek (szisztémás scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, folytatva szekunder antifoszfolipid szindróma, rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, primer antifoszfolipid szindróma, stb), valamint a fejlődés a mitrális vagy aorta szelep sinus meszesedésének szenilis korában. Ezek a helyzetek, mint a szabály, hogy a hiba a mitrális vagy aortabillentyű (szűkületet rendkívül ritka, sőt, hogy képesek általában a kérdéskörben). Másrészt, most a reumás láz még lappangó, minimális aktivitás a gyulladásos folyamatot, amely elkerüli a figyelmét az orvos és a beteg, és az azonosított sok évvel később megváltoztathatja a hangképet orvos kezeli egy teljesen más módon. Ráadásul úgy vélik, hogy az izolált aorta és a mitrális szűkületek elég ritkák, ami teljesen hamis.

A megszerzett szívbetegség megjelenésének egyik fontos oka az a gondolat, hogy a betegség rendkívül ritka az idős és idős embereknél. Feltörekvő ebben az időszakban az élet más betegségek - a szívkoszorúér-betegség (CHD) és a magas vérnyomás (annak minden tünetek és szövődmények) elment az orvos gondolat a lehetőségét, hogy a beteg még mindig és a szelep elváltozás, ezért megfelelő diagnosztikai vizsgálatokat nem végeztek. Vagy módosított hallgatózási képet orvos kezelt egy teljesen más helyzetben (különösen ha figyelembe vesszük, hogy a beteg nem emlékszik a korábbi támadások arthritis fiatal korban).

A hibák másik oka az, hogy a szívbetegség "fagyasztott" helyzetben van. Időközben a lélegzés (mitralis vagy aorta) előrehaladása bizonyos fokozatos áramlást okoz. Ezért előfordulhatnak olyan betegek, akiknek a szelephibája megfelelően kompenzálódik a szív hyperfunkciójával és hypertrophiájával (az érintett szelephez csatlakoztatva). Ezek a személyek nem is ismerik a betegségüket, különösen mivel nincs panasza. Ugyanakkor vannak olyan betegek, akik panaszkodnak a légszomj (kifejezett különböző mértékben) miatt pulmonális hipertónia, valamint a betegség kialakulásában - és jelei jobb szívelégtelenség különböző súlyosságú.

Az egyik fő hiba az az elképzelés, hogy a betegnek minden lehetséges szívbetegségre van szüksége. Azonban még V.Kh. Vasilenko elmondta, hogy az aorta-aorta szűkületével a szívbetegség valamennyi tünete csak az esetek 25% -ában figyelhető meg. E tekintetben helyénvaló emlékeztetni arra, hogy a szívbetegségek jeleit "közvetlen" és "közvetett" részekre kell osztani.

A "közvetlen" jeleket a szelep meghibásodása okozza, és a megfelelő nyíláson keresztül a véráramlás megszegése miatt szelepet is neveznek. Ezek a jelek tartalmazzák a hangváltozásokat és a zaj megjelenését. E tünetek jelenléte a szelep károsodását és a sérülés típusát jelzi (szelephiba, a megfelelő lyuk szűkítése vagy ezek kombinációja). A "szelep" jeleket az aurkultáció és a szív ultrahang vizsgálatával észlelték (a szelepszárnyak mozgásának és a megfelelő nyílásokon keresztül történő véráramlásnak a vizuális megjelenítése).

Az "indirekt" jelek okai: 1) kompenzációs hypertrophia és a szív egyes kamrái hiperfunkciója; 2) a vérkeringés megsértése a vérkeringés kis és nagy körében; 3) a szív kimenetének csökkentése; 4) a vérnyomás erõs ingadozása az érrendszer artériás részében. Jelenlétük közvetett bizonyíték a súlyosságát billentyű hibák és megsértése által okozott azok forgalomba a különböző vaszkuláris területek (pulmonális keringés, artériás (beleértve a koszorúér és agyi régiók) és a vénás részei a szisztémás keringésbe).

A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy az eredeti hiba ellenőrzés a beteg (nem kétséges, amelynek szívbillentyű betegség) egy alacsony minőségű hallgatózás (nem észleli a megváltozott hang, valamint a zaj és a kiegészítő szín) vagy félreértelmezése helyesen azonosítani hallgatózás tüneteket. Ezt szem előtt tartva, hogy kiindulási hallgatózás, az orvosnak meg kell emlékezni, hogy „minden embernek joga van a szívbetegség,” még akkor is, ha ő: 1) jól érzi magát, és nem tesz „szíve” a panaszok; 2) nagyfokú toleranciát mutat a testmozgással; 3) nincs "reumatikus" anamnézis; 4) az orvoshoz nem tartozik a "bőkezű" panaszok miatt.

Az auskultáció "gyenge minősége": 1) a páciens csak függőleges helyzetben hallgat; 2) speciális technikák, például a térd-könyök pozíciójában lévő beteg hallgatása a bal oldalon (jobb oldalon), a légzési késleltetés során a légzés késleltetésével; 3) a betegnek a súlyos tachy- vagy bradycardia hátterében történő meghallgatása (az optimális adatokat 70-80 ütés / perc pulzusszámmal kapjuk meg); 4) figyeljen csak a zajra, miközben figyelmen kívül hagyja a szívhangok változásának jellegét; 5) a szív csak normál pontokon hallgatva (az epicentrumok aktív keresése nem történik meg). Eközben a „mitrális dallam” gyakran lehet hallani az elején, vagy akár a hónalj középvonalában, és a „aorta dallam” - a helyes sternoclavicular közös vagy a nyaki fossa.

A szívbetegségek diagnosztizálása érdekében pontosan "közvetlen" jelű jeleket kell felderíteni, míg a "közvetett" jelek hiányozhatnak (vagy nagyon kicsi). A "szív" panaszokat nem hordozó páciens zajának észlelése arra készteti az orvost, hogy magyarázatot keressen az ő megállapításaira azokon a területeken, amelyek messze vannak a zaj valódi okaitól.

Másrészről a hiba helytelen értékelése egy olyan személynél, aki nem rendelkezik szelephibával, a szívhiba túldiagnosztizálódásához vezet. Mint ismeretes, a zaj megjelenése számos oka lehet:

1) az anatómiailag változatlan szelep működése megsértése;

2) a változatlan szelep és a szelep szívműködés összehangolt működésének megsértése;

3) változatlan véralvadási változások egészséges egyének vagy más szívbetegségben szenvedő személyek (de nem szelephibák) változatlan szelepes szerkezetein keresztül.

Ezzel összefüggésben rendkívül fontos az ilyen zaj kísérése, nevezetesen: 1) a szív kibővített kamrái jelenléte (vagy hiánya); 2) az I. és II. Szívhangok állapota, a diasztolon (III. Hang, a mitrális szelep "nyitásának" hangja) további hangok jelenléte; 3) a zaj változása a test pozíciójának és a légzés fázisainak hatása alatt; 4) maga a zaj sajátossága (timbre, más területek viselkedése). A differenciáldiagnózisban rendkívül fontos figyelembe venni a szívhangok jellegét.

Így a tartósított tónus jelenléte és a szisztolés zaj kombinációja, a szív csúcsánál meghatározva, gyakorlatilag kizárja a szelepészeti mitralis elégtelenséget. A szegycsont jobb oldalán durva szisztolés mormolás, szonikus II hang jelenlétében, kizárja az aorta aorta csigolya szűkületét.

A szívbetegség nem megnyilvánulásának egyik oka az ultrahangvizsgálat (alacsony felbontású, nem tapasztalt operátor) hibája. Emlékeztetni kell arra, hogy az EKG kis szalag szállítási sebesség (25 mm / s) nem tudja azonosítani a pitvari megnagyobbodás szindróma. Végül egy rutin mellkas röntgen, ha végzett, megfelelő minőségű (opcionális ellentétben a nyelőcső), nagy mértékben segítheti az azonosító közvetett jelei hiba (nem csak, hogy meghatározzák a növekedés különböző kamarák a szív, hanem az a fajta pulmonális hipertónia).

Már említettük, hogy az idős és szenilis betegek szívbillentyű-betegség, az előfordulása a koszorúér-betegség, magas vérnyomás, elzáródásos tüdő emfizéma, ateroszklerózis különböző lokalizáció „push” jele a szívbetegség a háttérben, ami auscultation jelek fogják kezelni egészen másképp. Ezek a nehézségek még nagyobb növekedést a szövődmények kialakulásának a beteg az „új” betegség - akut miokardiális infarktus, stroke, komplex ritmuszavarok és vezetési zavarok (különösen azok, amelyek megkövetelik a telepítés a pacemaker).

Így, hogy ne téves diagnózis szívbillentyű betegség lehetséges bizonyos fokú éberség, szem előtt tartva, hogy minden beteg szívbetegség (bár ő nem tud róla, és nem ír elő „szíve” a panasz). Eszközként való felmérés, saját negatív értelemben, és nem járul hozzá a diagnózis szívbetegségek. Remélem csak az ultrahang és hatástalanítja az orvos tagadja meg tudását az úgynevezett „éjjeli” diagnózist.

Természetesen néhány kórházban ultrahang végezzük nagyon hatékonyan, de ezek az intézmények nem annyira. Talán a legfontosabb, hogy oldja meg a problémát abban rejlik, hogy az oktatás a diákok és a fiatal orvosok „ízét”, hogy a közvetlen vizsgálat a beteg, és különösen, hogy tanítsa őket a helyes hallgatózás.