Lábtörés - traumatológia - orvosi enciklopédia
A lábcsontok törései viszonylag gyakoriak és az összes törés körülbelül 25-30% -át teszik ki. Ezek a legtöbb esetben a közvetlen trauma következtében alakulnak ki, ezért az esetek 74% -ában (az IL Krupko szerint) a lábujjak területén lokalizálódnak, a metatarsus régióban 22% -ban. A csontformák ritkább törései.
- Az adenoma törése
- A calcaneus törései
- Törött csontok első sorának törései
- Csonttörések
- Az ujjlenyomatok törései
Az adenoma törése
A sípcsonttörések meglehetősen ritkák, és a lábcsonttörések kb. 0,5% -át teszik ki. Leggyakrabban a méhnyak törései, ritkábban - a teste és nagyon ritkán - a hátsó folyamat. Ezek rendszerint egy közvetett trauma következtében keletkeznek - magasságról-lábra esik.
A recidiválódással járó bukás esetén az epipharylium nyaka a sípcsont elülső csuklós peremén és a vágási szünetek típusán nyugszik az erő alkalmazási pontján. Ebben az esetben a nyak áttörés vagy a supraclavicularis csont fejének elmozdulása nélkül elszakadhat, ritkán - testének visszahelyezésével. Ha egy hajlított lábra esik, a sípcsont hátsó szélén a csontcsont hátsó folyamatát törik. Ha az erő a végtag tengelye mentén jár a lábfejen, akkor a csont testének törése vagy összenyomódása következik be.
A supraclavicularis csont testének részének elcsúszásával meg lehet szondázni. Jelentősen megnövekedett fájdalom, amikor a láb hüvelykujját kiterjeszti, amely ezekben az esetekben hajlított a hosszú extenzor ínének elmozdított töredékeinek feszültsége miatt. Klinikailag néha nehéz diagnosztizálni a nyaki csonttörést, mivel ezek a tünetek jellemzőek a boka más sérüléseire és törésére is. Ezért ezekben az esetekben két vetületben kell elvégezni a röntgendiffrakciót. A differenciáldiagnózis esetében az epigastric csont posterior folyamatának törése és a háromszög alakú szezám alakú csontjai a második láb összehasonlító radiográfiájához kapcsolódnak.
. Az epigasztrikus csonttörések esetén a töredékek eltolódása nélkül a térdcsuklóból és a lábujjak csúcsához 90 ° -os szögben gipszkötést alkalmaznak. A rögzítési idő 6-8 hét, és a hátsó folyamat törése - 3 hét. A betegek mancsukon járnak, lábuk nélkül.
A kötés eltávolítása után a fizika- és balneoterápiás eljárások és lábtörzsek készlete fel van szerelve a cipőben, amely egy supinátorral van ellátva. A munkaképtelenség időtartama 2 hónap, és a hátsó folyamat törése - 6 hét.
A fordulat a nyak csontok nadpyatochnoy offset fragmentumok áthelyezésére végezzük altatásban. Assistant létrehoz egy ellensúly, és a sebész egyik kezében a sarok, és a második - a láb húz a tengelyen és hajlik élesen, miközben lenyomva az ujját a kitett távolabbi fragment - fejét. Ebben a helyzetben a láb alkalmazzák indító vakolat, ami után cserélni 1,5 hónap után visszavonta a lábát equinus 90 °.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy gyakran a duzzadás után lekopik ott megismételjük elmozdulás, célszerű manuálisan áthelyezni után egyidejű megkötését töredékeket a bőr és az ízületek 2-3 Kirschner drótok, vezetője folytatja le. Dobja tűket a 3 hét kiálló végei fölött a kötést. Eltávolítása után a kötszer terhelés előírt adagolás, a testmozgás, masszázs, meleg fürdő, stb parafinoozokeritoterapiyu Az év során ortopéd lábbelit használnak. A munkaképtelenség időtartama 3,5-4 hónap.
Az epigastrikus csonttörés törésekor egy hasonló gipszcsomagolást alkalmaznak 2-3 hónapig (a csonttöredékek különbségének mértékétől függően). Mivel a gipszkötés nem zárja ki a csonttörés mikromozgásának lehetőségét, a töredékeket Kirschner kötéssel kötik össze a bőrön keresztül.
A csonttörés fragmenseinek hátsó elmozdulásával járó töréseknél a műtétet kézzel próbáljuk megjavítani. A műtét során a töredékeket Kirschner kötőtűvel vagy alostartal rögzítik. Az ezt követő kezelést gipsz kötéssel végezzük, mint az előző esetben.
Ha a test hátsó csontrészének aszeptikus nekrózisa van, akkor a leggyakrabban alkalmazott stabilizáló műveleteket alkalmazzák, de az endoprotetikát a legígéretesebbnek tartják. Az astragalectomia elfogadhatatlan, mivel súlyos fogyatékossághoz vezet.
a zsírcsont hátsó folyamatának elszigetelt töréseivel 2-3 héten át gipszkötéssel vagy szokásos kötéssel kezeljük. Függetlenül attól, hogy milyen fajta fúziós (rostos vagy csontos), a munkaképesség helyreállítása után 1 hónap.
A calcaneus törései
A calcaneus törései leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor magasságról a sarokba hullanak. Ugyanakkor a csontváz csontjai (sípcsont, láb, medence stb.) Csontjainak törései is vannak. Rendkívül ritka (főként serdülőknél) a koponya gumó elválasztható törései vannak a kalkán-ín kötődési pontján. Közvetlen sérüléssel különböző törések léphetnek fel, beleértve a csonttörést (vízszintes, "kacsacsőrű" stb.).
Az epigastrikus csont, a kálán és a kúpos testek hosszanti, keresztirányú (függőleges), extraartikuláris és intraartikuláris törései vannak.
A töredékek eltolódásának természete és foka függ a trauma során fellépő erőtől, a kalkán-ín húzódásától és a lábujjak rövid hajlítóitól. A calcaneus súlyos törésekor a láb ívje eltűnik, a domb sarka felfelé mozdul, és az artikuláris felületek összeférhetetlenek. A legkedvezőbbek a kagylós gumó marginális (izolált) törései és a supraclavicularis csont támogatása. A kantáncsont marginális töréseit általában nem kísérik a fragmensek jelentős elmozdulása, kivéve a felemelkedő kagylós gumókat.
A vizsgálat során a páciens nem tudja betölteni lábát, a sarok terület duzzadt, vérzéssel, különösen a belső felület mentén, oldalirányú eltérés vagy a sarok sarka. A láb hosszanti íve magassága csökken. Amikor a tapintás - a helyi fájdalom drasztikusan megnő, a sarok enyhe megérintésével. Elszigetelt marginális törések esetén a klinikai tünetek gyengén expresszálódnak. A törés természete és a töredékek eltolódásának mértéke két vetületben radiográfikusan finomítható, és a zsírszövet csonttörésének megtalálásához külön lábat kell behelyezni.
A törmelék csonttöréseiben a töredékek eltávolítása nélkül gipszkárpitot alkalmaznak, jól modellezik a láb ívét. 10 nap elteltével röntgenvizsgálatot végzünk a fragmentumok összehasonlításával. A gipszkötést 4-6 hét elteltével távolítjuk el.
A calcaneus vízszintes törései esetén a csont és a domb között a töredékek elmozdulása esetén az extraartikuláris függőleges, keresztirányú törések:
1) egylépéses kézi áthelyezés gipszkarton bevezetésével;
2) a Belera-buszon a csontváz extrakciója egy felfelé mozdított csontfragmentumhoz (púpos);
3) hardveres módszer a darabok áthelyezésére és rögzítésére.
A pillanatnyi
manuálisan újrapozícionálás érzéstelenítés alatt hajtjuk végre vontatási tengelyirányban sípcsont az egyik kéz ujjai számára calcaneus tuber vagy ív, amelyben fix Kirschner drótok áthúzzák egy emelt púp, egy második kézzel - át a disztális láb elválasztjuk, miközben a lábát equinus helyzetben, amikor behajlítva a térd sípcsont enyhítésének izmokat. Segédtiszt körkörös gipsz kötést alkalmazzák a középső harmadában a comb a lábujjak, jól otmodelirovav Arch.
Ha az ívben a vonóhorogot használják, a térdcsuklóhoz egy gipszcsizmát alkalmaznak, mivel a vakolt beszéd nem engedi, hogy a töredékek felfelé mozogjanak. 3 hét elteltével távolítsa el a tűt, és 6-7 hét elteltével távolítsa el a tapaszt. Engedje meg, hogy a lábak adagolt terhelése a cipőben egy supinátorral végezzen, és végezzen fizioterápiás és balneológiai kezelést. A munkaképtelenség a sérülés után 2,5-3 hónap után áll helyre.
A fragmenseket hasonlóképpen hasonlíthatja össze a vázszerkezet-rendszerrel a Belera buszon ugyanarra a Kirschner beszédre. A kivonat eltávolítása nélkül, 3-4 hét elteltével, egy gipszkárpitot alkalmaznak, modellezik a lábát, és a radiológiai kontroll után eltávolítják. Nyomon követési eljárás, mint az előző esetben.
Az elmúlt években, komplex törések a calcaneus, elmozdítva a csontdarabok (különösen intraartikuláris), amely nem lehet egyidejűleg pozíciókeresése alkalmazni kompressziós figyelemelterelés készülék előtagokkal. Korrekciós Kirschner drótok támogató golyó felszabadítással reponirovat töredékek és tartsa őket, amíg a fúzió időpontjában. Ezt követően a helyreállító terápia komplexét végezzük.
Abban rossz fúzió a sarokcsont és ás porcszövet eredetű exostosisok elvégzett helyreállítási műveletek (javító osteotomiával, korbácsolás stb ás porcszövet eredetű exostosisok) és a fájdalom miatt arthrosis deformans - subtalaris Arthrodézis. Miután a sarokcsont törése betegeket folyamatosan egész évben használható arch támogatja.
Törött csontok első sorának törései
A csónak, a kocka és a sphenoid csonttörései általában a közvetlen trauma következtében jelentkeznek - a rakomány lábának csökkenése. A scaphoid csonttörések szintén közvetett trauma következményei lehetnek - a lábfej túlzott hajlításával, a csonttörzs eloszlásával vízszintesen szakad meg és szünetel. A hátsó tibia izom éles összehúzódásával a tuberózisát az ín csatolási pontján levágják. Ezeknek a csontoknak a törései jelentősen elmozdulnak, mint általában, de nem gyengítik a láb hosszanti íveit.
Vizsgálat során észlelhető a láb duzzanata, szubkután vérzés a behelyezés helyén. Tapintással - helyi fájdalom. Lehetséges érezni a scaphoid csont allocált töredékét. A fájdalom a láb távolabbi részével (amikor az ötödik rögzítve van), vagy a metatarsális axiális terhelésével nő. A törés lokalizációját radiográfiai módon két vagy három vetületben finomítják (a tuberositás leválasztásával). Néha a láb szezamoid csontozatát a tuberositás töréseként érzékelik. Ezért a differenciálódáshoz a második láb összehasonlító radiográfiáját kell elvégezni. Vannak olyan esetek, amikor nem észlelhető a sphinóz csonttörése, ezért néha meg kell ismételni a radiográfiát egy másik vetületben.
. Ha nem alakul ki a csonttöredékek elmozdulása, egy gipsz kötést kell alkalmazni a lábak jól modellezett hosszanti íven keresztül 3 hétig. Ezután fizioterápiás és balneológiai kezelést végeznek. A munkaképtelenség időtartama 4-5 hét. Az év során mindig cipőt kell hordani a lábszárakkal.
a scaphoid csontok szublukcióját és elmozdulását az epigasztrikus csont feje fölött helyi érzéstelenítéssel korrigáljuk. A tengely mentén húzódik és a láb távoli részének hajlását hajtják végre, és két ujját megnyomják a kiálló részre, és javítják. A korrekció után a lábát áthelyezzük a középső fiziológiai helyzetbe. De mivel a subluxáció hajlamos megismételni, jobb, ha a fragmenst a supraclavicularis csont fejére kétszer vagy egy Kirschner tűt használva a bőrön keresztül helyezzük el, és egy gipszcsizmát alkalmazzunk. 3-4 hét elteltével, majd 2,5-3 hónap elteltével gipsz kötést. Ezután rehabilitációs terápiát hajtanak végre. A munkálatok helyreállítása 3-4 hónappal a sérülés után történik.
a nyaktörés csőszerűségének eltávolítható törései gipszkárpitot jelentenek, a törési helyet megnyomva és a láb ívét modellezik. A rögzítési időtartam 5-6 hét, amely után fizikoterápiát és balneoterápiát, masszázst és terápiát írnak fel. A megmunkálhatóság 2-2,5 hónap után áll helyre.
Ha a szublukció sikertelen lezárása, a szájszáraz csont törése vagy a tuberositás érzéstelenítés alatt, az eltávolított csontfragmentum nyitott áthelyezése és rögzítése végbemegy. A Hummocky elég ahhoz, hogy láncszálon átvágja az ágyában lévő csontot, anélkül, hogy Kirschner kötőtűjéhez rögzítené. Nyomon követési kezelés - amint korábban említettük.
Csonttörések
A metatarsális csontjai általában megrongálódnak közvetlen sérüléssel - súlyos tárgy megnyomásával vagy megütésével. Vannak csomók egy vagy egyidejű törései. Gyakrabban törések keletkeznek a metatarsus diaphysis és nyaki csontjai területén, ritkábban - bázisai és fejei. Vannak továbbá a metatarsalis csontváz csőképződésének törésszerű törései is. Egy vagy két csonttörés esetén a töredékek jelentős eltolódása nem lehetséges, mivel a szomszédos ép csontok támasztják alá őket. Nagyon zavaró a darabok elmozdulása olyan szögben, amely nyitott mind az alsó, mind pedig az ellenkező oldalra, mivel a szokásos cipők a helytelenül összekapcsolt csontra nyomódnak és fájdalmat okoznak. Ez különösen gyakran történik a metatarsus csontjai nyakainak törésekor.
Tünetek és
diagnosztika. A metatarsalis csonttörések diagnózisa az anamnézissel és a klinikai megnyilvánulásokon alapul, amelyek viszont a sérülés súlyosságától és a törött csontok számától függenek. A láb duzzadt vérzéssel a bőrfelületen, a bőr néha sérült. A lábterhelés fájdalommal nem lehetséges. Amikor tapintás - éles helyi fájdalom, amely megnő, amikor a csontokat a tengely mentén nyomják. A törés karakterét és lokalizációját kinézetesen két vetületben finomítják.
. Az elmozdulást vagy a helyi érzéstelenítés során a szélesség mentén kis darabok elmozdulásával járó töréseknél gipszkötőpajzsot alkalmaznak, jól modellezik a láb hosszanti és keresztirányú ívet is. Rendszeresen röntgensugárzást végeznek.
A gipsz kötést 5-6 hét múlva dobják el, az előírt resztoratív kezelést és a lábbal való adagolt terhelést cipővel, lábszárral. A munkaképtelenség időtartama
2-3 hónap, a törött csontok számától függően.
törött
A metatarsalis üreg diaphyseális és nyaki csontjai lokális érzéstelenítés alatt helyezkednek el. A csont tengely mentén húzódó pályán és kézzel végzett oldalirányú korrekcióval a legtöbb esetben a töredékek korrelálhatók. Különösen körültekintően, a metatarsális I és V csontjait újra kell helyreállítani. Azonban a gipszkárpit, különösen a metatarsális csontok diaphyses és neck nyaki töréseivel szemben, megbízhatatlanul a reponáns töredékeket tartalmazza. Ezért rögzítik Kirschner kötőtűjét (egy minden csontban), amelyet az egyetlen vagy interdigital terekről a bőrön keresztül hajtanak végre, és a csont diafiziséhez vezetnek. Alkalmazzon gipszkötözőt és további kezelést, mint az elmozdulás nélküli töréseknél.
Ha nem lépcsős csökkentése és ferde törések ha három vagy több metatar használt műtét vagy csontváz tűk kivonására ujjperceket. Az ujjlenyomat kiválása az ujjak pucsaiból kitörő és komplikációkat okoz, néha hatástalan.
Az ujjlenyomatok törései
Az ujjak falángeinek törése közvetlen sérülést okoz. Leggyakrabban az ujjlenyomatok törései, mellkasi hematóma kíséretében. A törés klinikai tüneteit radiológiailag igazolták. Az ujjak II-V falságának törései általában nem tartalmazzák a töredékek eltolódását, ezért elegendő a ragasztópaszta több rétegen történő ragasztásával rögzíteni.
Különös figyelmet érdemel a funkcionálisan fontos második ujj. A vékonyvérű hematóma vérét egy forró tű segítségével felengedik a körömön égett lyukon keresztül. A töredékeket egyszerre helyezzük el, és amikor hajlamosak az áttérésre, a bőrön keresztül rögzítjük és a Rozov, Kirshner tűvel, vagy az ujj hegyéről húzott tűvel rögzítjük. Ezután terjesszen be egy géz-gipsz-gipszet 3-4 hetes időtartamra, a disztális falán és 4-5 héten át proximális törésekkel. A munkaképtelenség időtartama 1,5-2 hónap.