Funkcionális (klinikailag) keskeny kismedencei tünetek, kezelés, megelőzés, a betegség okai
Mi a funkcionális (klinikailag) keskeny kismedence -
A funkcionálisan (klinikailag) keskeny kismedence az anya medencéjének és a magzat méretének egy vagy több inkompatibilitása.
A funkcionálisan keskeny medence meglehetősen gyakori szövődmény a szülésben. Gyakorisága a születések számának 9,8% -a. A funkcionálisan keskeny medence okainak szerkezetében a vezető szerep a gyümölcstényezők közé tartozik.
Milyen okok / okok: Funkcionális (klinikailag) keskeny medence
A funkcionálisan keskeny medence okai:
- egy nagy gyümölcs - 48%;
- kapcsolódó tényezők - 25%;
- a fej behelyezése anomáliái - 11%;
- terhességmegtartás - 0,5%.
Az anyai tényezők mindössze 15,4%.
Ha anatómiailag szűk medence nem mindig vezet a medencei közötti aránytalanság az anya és a baba feje, a „funkcionálisan szűk medence” mindig tükrözi bizonyos fokú különbség a magzat és az anya medencét.
A klinikailag keskeny medence fő okai:
- az anatómiai szűkület vagy a kóros csontgyűrű rendellenes "törölt" formái;
- a magzat nagymérete;
- aszinkli-tikus beillesztések (nyakszárnyú, a sagittalis varrás nagy közvetlen irányultsága), a fej extenzoros megjelenése (frontális, posterior arc megjelenítés);
- elegendő fejkonfiguráció hiánya terhes terhességben, nagy magzati méretekkel kombinálva;
- kombinált tényezők - a normál felső határ méretének megfelelő testtömeg (3700-3999 g testtömeg) és a normál alsó határának megfelelő medence (igazi konjugátum 11,0-11,5 cm);
- a magzat és / vagy az anatómiailag keskeny medence méretével kombinálva az occipitális megjelenítés hátulnézete;
- a magzati fejkonfiguráció hiánya a normál túllépő magzati méretével, vagy anatómiailag keskeny medencével;
- ritka okok (magzati hydrocephalus, a kismedencei szervek térfogati alakulása).
Tünetek Funkcionális (klinikailag) keskeny medence
A klinikailag keskeny medence főbb jelei:
- a születés mechanizmusának megsértése (a biomechanizmus nem felel meg a kóros kagyló ilyen formájának);
- a spontán vizelés nehézsége vagy megszűnése;
- a méh kontraktilis aktivitásának megsértése (gyengeség vagy diszkrimináció a munkában);
- a magzatvíz folyadék idő előtti kiáramlása;
- a fejet tartva a kis medence síkjain;
- a méhnyak megnyitásának és az egyidejű magzati fejlődésnek a szinkronizálásának megsértése. Először a méh torok teljes megnyitása következik be, és a fejét a kis medence bejáratára nyomják;
- a fej határozott konfigurációja, a generikus tumor kialakulása, a cefalohemoma;
- hiánya vagy éles lelassulása a magzati fej progressziójával a méhnyak teljes megnyitásával;
- elhúzódó szülés ideje;
- a fej kinyújtásának hiánya a kis medence bejáratáig a munkaerő kezdetekor;
- pozitív (vagy akár) nagyszerű tünet;
- újszülött születési trauma, neurosanográfia, CT.
Diagnózis Funkcionális (klinikailag) keskeny medence
A funkcionálisan keskeny medence diagnózisát csak a szülést követően határozzák meg, olyan jelek kombinációján alapulnak, amelyek lehetővé teszik a medence és a fej megkülönböztetésének mértékét.
A (klinikailag) keskeny medence kezelése
A klinikailag keskeny medence három fokát mutatja, jelezve az egyensúlyhiány súlyosságát.
A nem megfelelőségi fokot viszonylagosnak nevezik. A főbb jellemzők a következők:
- vizelési nehézség;
- a fejet a beömlő nyílásában vagy a kis medence üregének síkjában tartja;
- a magzatvíz folyadék idő előtti kiáramlása;
- a méhnyak megnyitásának és a magzati fej egyidejű mozgásának szinkronizálásának folyamatainak megsértése;
- a fej határozott alakja és a generikus tumor kialakulása;
- a munkafolyamat időtartamának növekedése (több mint 12-14 óra primiparas).
Azonban a születési mechanizmus pontosan megfelel az anatómiailag keskeny medence alakjának, a születési aktivitás nem sérül meg.
Amikor a klinikailag keskeny kismedence mértéke (jelentős inkonzisztencia), a keskeny medence tünetei élesen kifejeződnek. Ezen tünetek mellett a méh abnormális kontraktilis aktivitása (gyakran a munka gyengesége). A magzat a fej éles összenyomódása következtében károsodott agyi keringést, agyi vérzést, cefalohemomát és egyéb agyi rendellenességeket okoz.
Vasten tünete egyenletes. A szülés sok időt vesz igénybe, az anya szülést szenved a fáradtság, a gyengeség a munkaerő, amelyben rodostimuláció vagy a vákuum extrakció a magzat, szülészeti csipesz szükséges.
A szülést a második fokú, klinikailag keskeny medencével rendelkező természetes szülőcsatornán keresztül nagy kockázatot jelent az anya és a gyermek életében és egészségében. Szükség van arra, hogy időben megváltoztassák a szülést a császármetszés javára, a magzati fulladás jeleinek megjelenésére.
A természetes szülés során a munkaerő hosszadalmas kezelésével urogenitális fistulák képződhetnek (2-3 héttel a szülés után).
A III. Inkonzisztencia mértéke (abszolút eltérés) a császármetszés vagy a gyümölcstöréses művelet (halott gyümölcs esetében) abszolút jele. A szállítás mechanizmusa megzavarodik, és nem felel meg a medence abnormális formájának. Így amikor a közös medence széles körben meghajlott, a fej kiterjed; lapos medencével, hátsó aszinkli-tikus behelyezéssel; a transzverzális medencével a fejét a sagittális varrat keresztirányú dimenzióval telepíti.
A munka kezdetekor a magzati fej hosszú ideig nem nyomódik a kis medence bejáratához. Vasten tünete pozitív. 6-8 órával a méh törése fenyegetettségének kialakulása előtt a független vizelés megszűnik. A fejre, a kis medence bejáratára nyomva, jelentős generikus tumor keletkezik. A fej nem mozdul el a kis medence üregébe még akkor is, ha a méhnyak teljesen nyitva van. A születések további konzervatív kezelése elkerülhetetlenül a méh fenyegetéséhez és töréséhez, a magzat halálához vezet.
Management munkaerő során klinikailag szűk medence igényel különösen pontosan anatómiai adatok a medence mérete és a becsült súlya a magzat, funkciók biomechanizmusnak nemzetségek ismeretek alakjától függően egy keskeny medence, a képesség, hogy azonosítsa a bizonyos egyenlőtlenséget cephalopelvic medence, előre jelezni és a szövődmények megelőzése, amelyek jellemzőek erre a patológia. Az orvos, a vezető szülés keskeny medence, haladéktalanul köteles elhagyni a konzervatív taktika mellett egy császármetszés. Nem szabad működtetni a vallomása „a fenyegető méhrepedések”, amely jelzi, hogy a késleltetett diagnózis, és a vallomása „klinikailag szűk medence.”
A kismedencei medence és a magzati fej között fennálló klinikai eltérés mértékét elsősorban a munka első szakaszában kell meghatározni anélkül, hogy várnánk a méh torok teljes feltárására. A medence funkcionális értékelését meg kell előznie a szülészeti helyzet értékelésének.
Ha a nők szűk medence előfordulnak terhelt szülészeti anamnézis (meddőség, gyermek születése sérült beteg, halva), farfekvéses bemutatása a magzat, a heg a méh, nagy magzat, magzati oxigénhiány, a kézbesítés módjának császármetszés kell megválasztani, hogy tervezett módon.
Figyelembe kell venni az elsőszülött késői korát, az extragenital patológia és a gestosis jelenlétét, amelyben az elhúzódó munkafolyamat ellenjavallt.
A kismedence funkcionális értékeléséhez a munka első szakaszában tüneteket kell figyelembe venni, jelezve a jelentős és abszolút klinikai következetlenséget. A fő álláspont a munkaügyi menedzsment rövid konzervatív taktikája, mivel az aránytalanság mértékét meg kell oldani a méhnyak megnyitásának és a vízmentes intervallum első 6-8 órájában.
A 38 hetes terhességgel a méhnyak elégtelen "érettségével" rendelkező kórházban ajánlatos ilyen hatásos gyógyszert alkalmazni 0,5 mg dinoprostont tartalmazó prepidil hüvelygélként. A Prepedilt intracervikálisan, de nem magasabb, mint a belső torok, mivel a méhfal és a vizes membrán közötti gél bejutása a harcok hiperdinnamikus jellegét okozhatja. A nyak "érlelése" 8-12 órán belül érhető el, ha a hatékonyság nem elegendő, akkor a gélt újra be lehet vezetni.
A méh és a funkcionálisan keskeny medence kontraktilis aktivitásának dinamikáját eredetileg a szülés és a másodlagos gyengeség fokozott intenzitása jellemzi, amely az első munkaidő végére alakul ki. Leggyakrabban - a méh garat megnyitása 7-8 cm és a nagy szegmens fejének elhelyezkedése a kis medence bejáratánál. A szekunder gyengeség kialakulása a funkcionálisan keskeny medence esetében kedvezőtlen jel a prognózis szempontjából a magzat számára, mivel nagyon gyakran ezután akut magzati hipoxia lép fel.
A munka kezelésénél egyrészt a magzati hólyag integritását hosszabb ideig meg kell őrizni, másrészt pedig a szállítási biomechanizmusban való pontos orientációra. Az azonosító megsértése biomechanizmusnak nemzetségek jellemző rendellenes alakú a medence, meg kell, hogy vizsgálja felül a terv kezelését munkaerő javára a császármetszést. Tehát, ha obscheravnomernosuzhennom medence (a nyitó 4-5 cm) határozza meg egyengető fej, tolatókamera, asinkliticheskoe behelyezés, azonnal ki kell, meg sem várva a nagyobb nyílás a méh száj, hogy hagyjon fel a konzervatív munkaerő menedzsment.
Az anatómiailag keskeny medence kialakulásához (a medence és a fej egyenlőtlenségének hiányában), az E2-et hüvelyi gél vagy hüvelytabletta formájában alkalmazzuk. Ha a munkaerő tevékenységét nem állapították meg, 6-8 óra elteltével újra beléphet a gyógyszerek valamelyikébe.
Ha szükséges, a nyereség a munkaerő óvatosan (!) Használjuk Prostin E2 (dinoprostone) alkalmazásával osztályozott csepegtető vagy lineomat (infúziós pumpa), amely lehetővé teszi, hogy vezessenek be 1 ml 1 mg dinoproston. Aszeptikus körülmények között, 0,75 ml dinoproston ampullák, amely 1 mg / ml, hígítva 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal. Az E2 végkoncentrációja 1,5 mg / ml. Az oldatot sebességgel vezetjük be a 20 csepp / perc 30 percen át, majd a sebességét úgy állítjuk be, hogy 10 perc alatt került sor 3-5 összehúzódások. A stimuláció nem haladhatja meg az 1,5-2 órát.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a hipoxiás károsodásának a magzati központi idegrendszeri szállítás, bonyolítja relatív aránytalanság, amikor szállítási végezhetjük vaginálisan, intravénásán tanácsos bevezetni aktovegin 200 mg per 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldat.
A második munkaidőben meg kell figyelni a kísérletek időben történő megkezdését, amely csak akkor kezdődik, amikor a magzati fej leereszkedik a medencefenékre. Nem lehet hosszú (több mint 8) kísérletet tenni a magzat károsodásának veszélye miatt.
Nem lehet sztenetikus csipesszel ellátni keskeny medence (súlyos szülészeti trauma).
A munkaerő konzervatív kezelésében a relatív klinikai eltérés (a klinikai eltérés klinikai foka) esetében a csecsemő-spasmolytics segítségével csökkenteni kell a méh kontraktilis aktivitását.
Nem javasolt a rodostimuláció az oxytocikus hatású készítményekkel, valamint a promedol, morfin használatával, amely elfedheti a harcok klinikai képét az anya magzat és medence súlyos egyenlőtlenségeiben. Ha szükség van a harcok elhallgatására, egyszerűen beadható inhalációs anesztetikum (oxigén-oxigén anesztézia).
A szülés a cardiomonitor-kontroll alatt van, a vénában lévő katéterrel, alaposan felméri a magzat állapotát. A munka második szakaszában egy perineális bemetszés szükséges.
Ha a fáradtság, gyengeség vagy diszkográfia szindróma van, akkor a magzat hipoxiát a császármetszéssel kell kiegészíteni.
Különös figyelmet kell fordítani a szülés utáni kezelésre és a korai szülés utáni időszakra, amikor a hipotóniás vérzés megkezdődik. A megelőzés a veszélyes szövődmény használt matilergometrin (I ml 20 ml 40% -os glükóz oldat) vagy a kettő kombinációja metilergometrina oxitocinnal (0,5 ml vagy 1,0 ml egyenlő arányban) - intravénásán közvetlenül a szülés után a magzat.
A szűkebb medencében való születés megköveteli az anya és a magzat prognózisának magas szakmai színvonalú megközelítését. A fogorvosnak súlyos károsodása lehet a születési csatornában, vérzés. A magzat születési trauma.
Kedvezőtlen kombinációk: magzati hypoxia, placenta elégtelenség, farfekvéses, perenashivanie terhesség anatómiailag szűk medence és a medencei aránytalanság még a kis anyák magzati fej (relatív aránytalanság).
Minden keskeny vékony medencében született gyermeknek neurosergiát kell termelnie, hogy felismerje az intrapartum agykárosodását. Az agyvérzés különböző lokalizációval és prevalenciával járhat. A szubdurális, szubarachnoid, intraventricularis vérzések az agytörzs diszlokációját okozhatják az életfontosságú funkciók megzavarásával. Az újszülöttnek CNS-gerjesztés vagy depresszió jelei vannak.
Vérzés kis méretei (mint a lapos a agyféltekék) folytathatja Csak észrevehető tüneteket mutató, de további előnyét a heg-összenövések a agyhártya. Időszak után képzeletbeli jólét számos variáció a neuro-pszichológiai és fizikai fejlődését a gyermek számára a formáció fokozott mozgékonyság, epilepszia, hydrocephalus vagy minimális agyi diszfunkció.
Profilaktikus Funkcionális (klinikailag) keskeny medence
A megelőzés a szülészeti trauma, perinatális és anyai morbiditás nagyon fontos a helyes megállapítása klinikailag keskeny medence, a választás az optimális taktika a szállítás, beleértve az ésszerű kiterjesztését a jelzéseket a császármetszés.