A szülészeti és nőgyógyászati citológiai kutatások a következők:
Citológiai kutatás szülészeti és nőgyógyászati vizsgálatokban
Az egyik módszer Ts. És. a hüvely tartalmának sejtes összetételének meghatározása (hüvelykenés) a petefészkek hormonális funkciójának a menstruációs ciklus alatt történő tanulmányozása érdekében, és megsértésével. A hüvelyhám sejtjeinek szerkezeti különbségén alapul, attól függően, hogy milyen érettségűek, ami a nemi hormonok hatásának köszönhető. A módszer egyszerű és hozzáférhető, lehetővé teszi a dinamikus ellenőrzést, objektíven értékeli a nemi hormonokkal kezelt gyógyszerek eredményeit. Az elmúlt években a radioimmunvizsgálatok széles körű bevezetésével kapcsolatban a hormonok vérben történő meghatározását ritkábban alkalmazzák.
A hüvelyi kenetek anyagát a menstruációban tartósított ritmushoz tartozó nőknél 3 naponta, egy menstruáció végétől kezdve egy másik kezdetéig veszik. Az ovuláció várható napjaiban naponta végezhet tanulmányokat (2-3 kenet). Az amenorrhoeával 5-6 kenetet vizsgálunk 3-4 napos időközönként. Hormonális gyógyszereket kapó betegeknél a kenetek vizsgálata a hormonterápia befejezése után 15 nappal kezdődik.
Menstruáció alatt, miután egy hüvelyi vizsgálat, douching gyógyszer oldatok vagy vízzel, és a műtét után a méhnyak, nem ajánlott, hogy vizsgálja meg, ha coleitis és cervicitis bármilyen etiológiájú vaginakenet.
Anyag (csak lazán elutasítja a hüvely falán) hozott segítségével redős szonda Volkmann kanalat vagy egy üvegcsőbe, egy gumiballon végén (aspirátor kenet) a verhnebokovoy vagy hátulján a vaginális boltozatot. Ezt a csúszka szélére helyezzük, és könnyedén elkenjük az üvegen. A kenet levegőn szárított vagy Nikiforov folyadékba rögzítve és festett. A szín lehet monokróm vagy polikróm. A színes kenetet mikroszkóp alatt vizsgálják, számítva a sejtelemeket több látómezőben.
A vaginális tartalom formativ elemeinek fő része a vaginális nyálkahártya héja különböző rétegeinek elválasztott sejtje. A hüvely epitéliumának szerkezetét az 1. ábrán mutatjuk be. 1.
Basal sejtek előforduló a belsejében a bazális réteg a hüvely nyálkahártyáján kis kerek sejteket egy nagy sejtmag, található a központ és elfoglalja szinte az egész cellában. Parabasalis sejtek - sejtek a bazális része a külső réteg - bazális nagyobb, kerek vagy ovális, egy nagy, elfoglalja szinte fele a mag sejt. Basal és parabasalis sejtek vaginális kenetek találhatók csak súlyos petefészek hipofunkciós közbenső sejtek - sejtek a közbenső réteg a hüvelyi nyálkahártya - nagyobb, mint parabasalis, van egy ovális alakú, viszonylag kis excentrikusan helyezkedik sejtmagba. Ezek a sejtek a menstruációs ciklus alatt, valamint a terhesség alatt is megtalálhatók. A luteális fázisban a menstruációs ciklus és a terhesség alatt a sejt él, ahogy voltak csomagolva fel, és a sejtek formájában bástyával vagy héj (csónak alakú sejtek) Felületi származó sejtek felületi réteg a hüvely nyálkahártyáján - a legtöbb érett, nagy, sokszög, kis, sűrű, gyakran egy picnózisos (pontozott) magot. Általában azok a periódus időszakában fordulnak elő. Ha anovulációt lehet kimutatni a menstruációs ciklus luteális fázisában. Amellett, hogy vaginális tamponokat a vaginális epithelsejtek néha azonosított eritrociták és leukociták, amelyek száma függ a fázis a menstruációs ciklus, és a nyálka. hüvelyi flóra.
A hüvelyi kenet teszt eredményeit a vaginális hámsejtek különféle típusainak százalékos aránya (oszlopdiagram) alapján határozzák meg. A klinikai gyakorlatban, leggyakrabban az aránya, felszínes sejtek piknotikussá nucleus az összes felszíni sejtek - cariopyknotic index (CPI). Amikor polikróm színes kenődés, és előtűnt a felület acidofil sejtek bazofil citoplazma és, acidofil számított indexet (AI), - százalékos aránya acidofil sejtek bazofil felületre. Az AI és a CRPD aránya általában kevesebb, mint egy.
Hatása alatt a hormonok fordul elő morfológiai és funkcionális változások a hüvelyi nyálkahártya, és ezért változó az összetétele a vaginális kenet. Hatása alatt ösztrogén amplifikált epiteliális érési folyamatokban, kenetek megnöveli a felületi sejtek és növeli a sejtek számát a piknotikus nucleus, a sejteket izolálunk a „tiszta” háttér, fehérvérsejtek és a nyálka kicsi. Hatása alatt a progeszteron előfordul fokozott hámlás felszíni epitélium sejtek a kenet úgy néznek deformált, csoportokba rendezve, háttérben kenet válik „piszkos”, a száma a fehérvérsejtek.
A korai follikuláris fázisban a menstruációs ciklus (akár 9-napos ciklus) a vaginális kenetben domináló közbenső és felszínes bazofil sejtek, a legtöbb a sejteket izoláltuk, és jól festett, vannak külön sejtcsoportok, CPD tipikusan kevesebb, mint 40%, AI 5-10 30%, nyálka, a fehérvérsejtek és a pálcika Dederleyna bites (2A.). A 10. és a 13. napon a menstruációs ciklus kenetek mutatják felülete lapos sejtek fekszenek elszigetelten, CPD-60-80%, 30-50% AI, fehérvérsejtek és a nyálka nagyon kicsi. A 14. napon a menstruációs ciklus kenetek domináló nagy, lapos felületű acidophilus sejtek piknotikussá nucleus fekvő elszigetelten, KPI, 70-88%, 50-70%, a AI-nyálkát és a fehér vérsejtek szinte hiányzik, kenet „tiszta”, jól színű ( 2. ábra, b). Az ilyen mintázat megfelel a maximális ösztrogén hatása, amely egybeesik az ovuláció és tartjuk fenn 24-48 C.
Elején sárgatestfázisában a menstruációs ciklus, a 15. és a 20. az ő napja egy kenetet észlelt elsősorban köztes sejtek jól vannak festve vannak elkülönítve, a szélei némelyikük hullámosodhat, KPI-40-60%, AI-30 -40%, egy kis mennyiségű detektált leukociták Dederleyna és váladék rátapad (ábra. 2c). Tól 21-10 23 napon a menstruációs ciklus egy kenetben uralják közbenső sejtek, amelyek nagy része egy hajlított szélét, sejtek zsúfolt, sodrott, festett halványabb, mint az előző ciklusban, a CPI-25-40%, AI-6- 20%. Ebben az időszakban a scaphoid sejtek megjelennek a kenetben. Ez megnöveli a fehérvérsejtek és a nyálka, ami azt a benyomást kelti a „piszkos” kenet. 24-től 28. napig a menstruációs ciklus egy kenet (ábra. 2, g) kimutatjuk egyetlen felületi és több közbenső sejtek, jelentősen hajlított és deformált, CPD-15-25%, AI-3-10%, az összeg drámaian növeli leukociták Dederleyna és váladék rátapad, vannak elszigetelt vörösvértestek (prekurzorok a menstruáció).
A hüvelyi kenetek menstruációs ciklusának megsértésével a hormonállapotnak megfelelő sejtek morfológiájának változásait tárják fel. Hangsúlyos hipo-ösztrogénnel atrofiás típusú keneteket kapunk, amelyek a hüvelyi hám mélyrétegeinek sejtjeiből állnak: bazális és parabasalis. Néha leukocitákat és vörösvérsejteket találnak, tk. A hüvely atrófiás fala könnyen sérülékeny. A kenetekben kisebb mértékű hypoestrogenia mellett a bazális és parabázis sejtek mellett előfordulhatnak köztes sejtek is, amelyek száma növekszik az ösztrogén hatásának növekedésével. Ha a kenetben a hyperestrogenia túlsúlyban van a pycnoticus sejtmaggal rendelkező sejtek. Androgén hatással a hüvelyi hám növekvő proliferációja, főként a közbenső réteg, ritkábban a mély rétegek között. A kenetekben a köztes sejtek dominálnak, sok leukocyták és nyálkahártyák vannak, a kenetek "piszkosak".
A vaginális kenetek citológiai vizsgálatát szintén a szülészetben alkalmazzák. Alatt fiziológiás terhesség gyakran felfedi vaginális kenetek és patahenger tsitoliznogo típusok. Patahenger típusú jellemzi túlsúlya intermedier sejtek ívelt élek, a jelenléte néhány sejtek és bazofil felszíni Dederleyna pálca. Kenetek tsitoliznogo típusú tartalmaznak nagyon nagy számú pálca Dederleyna sejttörmeléket vagy „meztelen” nucleus lizált vaginális epithelsejtek. A terhes nők gyulladásos és ösztrogén típusú hüvelyi keneteket is tartalmaznak. A kenet gyulladásos típusú meghatározására számos leukociták a kenetben ösztrogén típusú - felületi sejtekre, leukociták, és a vegyes hüvelyi flóra. Tipikus a terhességi típusoknál a hüvelyi kenetek megjelenése legalább 8-10 hétig tart. (így a vaginális kenetek vizsgálata nem számít a terhességi diagnózisnak).
Közvetlenül a születés előtt, a kenetek közbenső ovális sejtjeinek hátterében vörösvérsejtek, leukociták vannak. Az első nappal a születés után kenetek sokaságát tartalmazza, eritrociták, leukociták, sejtek közbenső hosszúkás vagy piknotikussá mag, és a nagy számú átformált parabasalis nevezett sejtek szülés utáni. Legutóbbi jönnek a különböző méretű és alakú (kerek vagy ovális), a mag ezek gyakran excentrikusan elhelyezkedő, hajtogatott él sejtek. A szülés utáni első hetekben a szülés utáni sejtek normál parabasalis sejtekké válnak, amelyek a laktáció alatt fennmaradnak. A későbbi időszakokban közbülső és felszíni bazofil, majd felszíni acidophil sejtek jelennek meg pycnoticus maggal.
Nem teljes abortusz esetén számos vörösvérsejt megtalálható a kenetekben, a sejtcsoportban, amely világos habos citoplazmával rendelkezik. Abban az esetben, magzati halált kenetek több napon keresztül is azonosították epiteliális sejtek, mint például az első néhány nappal a születés után (posztnatális típusú stroke), majd a sejteket a hüvelyi hámszövet válik érettebb.
A hólyag felszakadásának diagnosztizálására néha alkalmazzák a magzati sejtek hüvely tartalmának feltárására szolgáló módszert. A vizsgálat anyagát a hüvelybokor hátulján vettük és Leffler festette. Mikroszkopikusan kék, sárga és fehér sejtek jelennek meg. A kék és a sárga sejtek forrásai lehetnek az anya nemi szervének magzati bőrének és nyálkahártyájának. Fehér sejtek - bőrsejtek, a húgyhólyag nyálkahártyái és a magzat nemi szervei. A hüvelyi kenetben való észlelése bizonyítja a magzati hólyag szakadását.
Citológia keneteket készítünk a vett anyag a hátsó a hüvelyi boltozat és a kapott kaparás a vaginális része a méhnyak, széles körben használják a korai felismerés rákmegelőző betegség és a méhnyakrák. Nem szabad elfelejteni, hogy az atipikus sejtes elváltozások a tartalmát a hüvely és a kaparás a vaginális része a méhnyak is megfigyelhető nemcsak a rákot megelőző nyaki betegség, hanem coleitis, cervicitis, néhány jóindulatú proliferatív folyamatok, valamint a háttérben a hormonális terápia. Ezért minden esetben, amikor a sejtek atipikus változásait kimutatták, szövettani vizsgálatot igazoltak a diagnózis tisztázására. Abban az esetben, ha gyanús méhszervi rák, Ts. a méh üregéből kiszivárgott anyag, de a pontos diagnózis csak hisztológiai vizsgálattal jön létre. az anya méhüregéből kiszívott hormonterápia hatékonyságának szabályozására használják az endometrium hyperplastikumaiban.
A vulváris rák diagnózisában a C. és. korlátozott értékű, csak szövettani vizsgálati körülmények hiányában alkalmazható. A vulva érintett területéről történő lekaparással nyert anyagból keneteket vagy keneteket használjon. A hüvelyi rákban a citológiai vizsgálatnak nincs gyakorlati értéke.
Bibliográfia: M. Arseneva. Kolpotsitologicheskie vizsgálatok az endokrin nőgyógyászati megbetegedések diagnózisában és terápiájában, M. 1977; Nőgyógyászati endokrinológia. ed. KN Zhmakina, a. 70, M. 1980.