A malignus exophthalmos kezelésének módszere a thyrotoxicosisban
A61P27 / 02 - szemészeti anyagok
A61K31 / 573 - a 21. pozícióban helyettesített, például kortizon, dexametazon, prednizon
A61K31 / 167 - karboxamidcsoport nitrogénatomja, amely közvetlenül egy aromás gyűrűhöz kapcsolódik, például lidokain, paracetamol
A RU 2294745 szabadalom tulajdonosai:
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kiegészítő szakmai képzésének állami oktatási intézménye A Novokuznetsk Állami Orvostudományi Intézet (RU)
A találmány a gyógyászat, különösen a szemészetben, és kapcsolódik a malignus exophthalmus Thyreotoxicosisban. Erre a célra, váltakozva be egy injekciós tű segítségével a kötőhártyát, tartsa a kötőhártya és az ínhártya során mind a négy egyenes szemizom: felső egyenes alsó egyenes belső vonal és egy külső vonalat, és végre bevezetés alhasukat zagyot acetát hidrokortizon lidokain-hidroklorid - készítmény "Hydrocortisone-Richter". A dózis izomenként 0,3 ml. Az 1-2 kezelési eljárás menete 7 napos intervallummal. A módszer beadását patogenetikai irányított eszközökkel a területen izom léziók, hosszan tartó gyulladásgátló, anti-ödémás és szklerotizáló fellépés egyes izom és, következésképpen, a csökkentését térfogatának. 2-il.
A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen szemészet, és malignus exophthalmos kezelésére használható tireotoxicózisban szenvedő betegeknél.
A malignus exophthalmos egy olyan betegség, melyet a gyorsan növekvő kétoldalú vagy egyoldalú szem, teljes vagy majdnem teljes külső szemterhesség és trópikus változások jellemeznek a szaruhártyában.
Életkor személyek, akik találtak egy rosszindulatú exophthalmus, tartományok 30-60 év (I.I.Merkulov, E.I.Mendrish, E.P.Tihonova, N.S.Haron. A tünetek és a kezelés a rosszindulatú exophthalmus. „Endokrin és a kezelés hormonjaikat. "- Kijev - 1966 - 3. kiadás - 102. old.).
Malignus exophthalmus 2,6% az összes szenvedő betegek hyperthyreosis, és valamivel gyakrabban nőknél (I.A.Shuhgalter „Surgery őket Pirogov Magazine ..” .- M. sebészi kezelése hyperthyreosis malignus exophthalmus .. - 1971. - 3. o. - p.153-157).
Az I.I. Merkulova, EI Mendris, EP Tikhonova, NS Haron: Klinika és malignus exophthalmos kezelés. "Endokrinopátiák és hormonokkal való kezelésük." - Kijev. - 1966 - Issue 3 - p.102-105, a rosszindulatú exofthalmos fejlődésének helyes álláspontja az, amely egy komplex szabályozási rendszerben megvédi a neurohumorális hatások egységét.
Kórszövettani változások a retrobulbáris szövetben jelenik meg ödéma, beszűrődés, és hipertrófiája extraokuláris izmok 5-10 alkalommal, zsírszövet ödéma, sejtes beszűrődés (limfociták, plazma sejtek). Krasnov M.L. Svyadosh, B.I. "Távoli sugárterápia súlyos infiltratív formában szemészeti betegség rosszindulatú exophthalmos". Orvosi radiológia. - M. - № 7 - 1971 - p.21-26.
A használt módszer kezelésére rosszindulatú exophthalmus, amely, hogy a hipofízis régió 3 mezőket, és két oldalsó vagy elülső parietalis a besugárzás. A kezelés teljes dózisa 2-3 ezer röntgensugár. Ezenkívül az orbiták besugárzását egyidejűleg végezték el. A sugárterápia megismételtük kisebb adagokban 6-9 hónap (I.I.Merkulov, E.I.Mendrish, E.P.Tihonova, N.S.Haron Clinic és kezelésére a malignus exophthalmus, „endokrin és kezelésére azok a hormonok.” - Kijev, - 1966. - 3. kiadás - 102.-105. Oldal).
Ennek a módszernek a hátrányai:
1. A szervezet ilyen sugárdózisú R-besugárzása negatív hatást gyakorol egy személyre: hajhullás, vér változások, fogvesztés stb.
2. Pozitív hatás csak a kezelt betegek 42% -ában volt elérhető.
3. Ez a módszer drága eszközök használatát és különleges végrehajtási feltételeket igényel.
Ismert egy olyan módszer, sebészeti kezelés malignus exophthalmus dekompressziós a pályára javasolt Naffziger, nem módosított molekula egy vagy két fal a pályára. Különféle módosítások orbitális dekompressziós: egy dekompressziós oldalirányú időbeli fossa hátrametszéssel az oldalfal, felső fal dekompressziós a pályán és az optikai csatorna alkotnak egy ablak az első lyukba, dekompressziós szinuszok (piros ML Svyadosch BI „nehéz Teleterápia . infiltratív formái szembetegség malignus exophthalmus „Nuclear Medicine -. M. - №7 - 1971 - s.21-26).
Az orbit bármilyen formája dekompressziója nagyon komoly beavatkozás, és csak szigorú jelzésekkel használható.
Ideiglenes rövid távú hatás.
A hatás nem patogén jellege.
A nehezen megoldható komplikációk működési lehetősége.
A retrobulbar injekciók technikáját az általánosan elfogadott módszer szerint végeztük. Minden alkalommal 1 mg 4 mg dexazont tartalmazó oldatot adtak be. 6-12. Kétoldali exoftalmosz esetén az injekciót mindkét szemre egyidejűleg végezzük, az injekciók közötti intervallum 1-3 nap, a tanfolyam időtartama 4 hét. A tűköteg eltávolítása után a szem nem volt lezárva. Ugyanakkor a páciens röntgen-terápiát kapott 150-200 r-os adaggal. a teljes adag 3000-4000 rubel. és óriási adag prednizolon (40-60 mg / nap).
Ennek a módszernek az a hátránya, hogy:
1. A dexazone oldata gyorsan felszívódik, és így nagyobb hatással van a szervezetre, de nem hoz létre depot, elég hosszan tartó hatást gyakorol a helyi szövetekre.
2. Ezt a módszert a hipofízis-hipofízis régió röntgen-terápiájával együtt alkalmaztuk 3000-4000 r teljes dózisban. és nagy dózisú prednizolon belül (40-60 mg / nap).
3. A dexazone retrobulbar injekciója nem gyakorol helyi hatást az egyes izom, az alsó és a felső oblique izmokra, mivel gyorsan felszívódik az orbitális szövetekbe.
A találmány tárgya az, hogy javítsa a hatékonyságát a kortikoszteroid kezelés exophthalmus a fejlődő hipertrófia extraokuláris izmok, mivel a pontos hatását a gyógyszer az érintett zónában ott, és csökkenti a szövődmények terápiás beavatkozások az alacsonyabb dózisú gyógyszerek.
A cél elérése a kortikoszteroidok thyreotoxicózissal történő beadásával valósul meg. Egy injekciós tűt vezetünk be a kötőhártya, azt végzik a kötőhártya és az ínhártya felső vonala mentén, az alsó sorban, a belső és a külső egyenes szemizmok a régióban a has és elvégzik beadása szuszpenziójához glükokortikoszteroid „Hidrokortizon Richter” dózisban 0,3 ml per izom persze 1-2 eljárást 7 nap alatt.
- A bevezetése az injekciós tű hajtjuk a kötőhártyán keresztül, azt végzik a kötőhártya és az ínhártya felső vonala mentén, az alsó sorban, a belső és a külső egyenes szemizmok a régióban a has és a szuszpenziót izomba adják be.
- A hatóanyag dózisa izomként 0,3 ml.
A glükokortikoszteroid hatóanyag bevezetését a megnagyobbodott külső szem izmok területén hajtják végre.
Ez a tulajdonságcsoport lehetővé teszi számunkra, hogy az alábbi új eredményt szerezzük be:
Hozzon létre egy hidrokortizon depot közvetlenül az izomba és hosszabb ideig gyulladáscsökkentő, dekongestáns és szklerotikus hatást fejtsen ki minden izomra, csökkenti annak mennyiségét és csökkentse az exoftalmókat.
A gyógyszer lassú felszívódása pozitív hatást gyakorolhat az orbitális duzzadt szövetekre.
Csökkentse a kortikoszteroidok gyakori nagy dózisainak káros hatásait az emberi szervezetre.
Egyszerűsítsék a patogenetikailag irányított gyógyszerek bevezetését az izomkárosítás fő területére.
Elég, hogy létrehozzanak egy drog depot az izomrostok legnagyobb akkumulációjának zónájában.
A találmányt a rajzokon mutatjuk be.
Az 1. ábra szemlélteti a jobb szem szemgolyóját az oldalról.
A 2. ábra szemlélteti a jobb szem szempilláját az elülső részről.
1 - a felső egyenes izom a szem, 2 - belső rectus szemek 3 - alsó egyenes szemizom, 4 - oldalirányú rectus izom a szem, 5 - ínhártya, 6 - kötőhártya.
A terápiás szer teljes mennyisége 1,2 ml, szemenként, mivel a hatóanyag nagyobb mennyisége az orbitális üregben növeli az orbitális szövetek feszültségét és növeli az exoftalmot. Az injektált gyógyszer egy depót hoz létre, és mivel elnyeli, hosszú távon hatással van a keringés külső szemizmusairól, zsírjáról és kötőszöveteiről. 1-2. Eljárás 1-2 nap után.
Teljesen a szemgolyó mozgása, a nyálkahártya hyperémia, edema. A szemmédiát nem változtatja meg. A funduson a hypertoniás angiopathia jelei vannak. Exophthalmos Gertel szerint. OD = 23 mm, OS = 21 mm.
A diagnózis: rosszindulatú exophthalmos, gyenge fokú myopia, tiretoxicosis.
24.03.00 csökkent a nyálkahártya ödéma. Exophthalmos OD = 23 mm, OS = 21 mm. Az eljárást mindkét szemnél 24.03.00 és 25.03.00 között megismételtük. 2 hét elteltével eltűnt a nyálkahártya duzzanata és hyperemia. Exophthalmos OD = 16 mm, OS = 15 mm.
1 év után vizsgálva nincs panasz. Exophthalmos OD = 14 mm, OS = 12 mm. Az állapot stabil a 4 év után.
R. páciens 56 éves, Amb. 12.01.01-kor a fájdalom panaszaiban fordult a szemében mozgás közben, a nyálkahártya éles ödémájával a jobb oldalon az elmúlt hónapban.
A jobb szemgolyó mozgása minden irányban korlátozott, a nyálkahártya hyperémia, edematous, megsérül a jobb oldali szemrésszel. Exophthalmos Gertel szerint: OD = 28 mm, OS = 14 mm. A két szem átvezetése nem változik meg.
Diagnózis: Malignus exophthalmos OD, thyrotoxicosis.
19.01.01 A nyálkahártya ödémája élesen csökkent. Exophthalmos OD = 26 mm, OS = 14 mm. A jobb szemében a "Hydrocortisone-Richter" hatóanyagot mindhárom egyenes izomba visszük vissza, 0,3 ml-t.
19.02.01 Nincsenek panaszok a szem állapotáról. Exophthalmos OD = 16 mm, OS = 14 mm.
3 évig megfigyelt állapotban stabil.
E. beteg 48 éves, Amb. Fellebbezés 02.04.03 panaszokkal a bal oldali exophthalmos növekedése, a nyálkahártya duzzanata, radonfürdővel történő kezelés után. 5 évig szenved a thyrotoxicosisban. célkitűzés:
OS - nem a nyálkahártya ékessége, a szemmozgások teljes mértékben. Az átadó média nem változik. A funduson hipotóniás hipotenzív angiopátia jelei vannak. Exophthalmos Gertel szerint. OD = 14 mm, OS = 21 mm.
Diagnózis: baloldali malignus exophthalmos, thyrotoxicosis.
7 nap elteltével az exophthalmos OD = 14 mm, OS = 19 mm, a nyálkahártya ödéma élesen csökkent.
A nyálkahártya oedema eltűnt, exophthalmos OD = 13,5 mm, OS = 15 mm. A kezelés megszakad. Az állapot 1,5 évig stabil.
A javasolt kezelési módszernek minden esetben az exoftalmosok 3-5 mm-es csökkenése, a kötőhártya ödémájának eltűnése, a látásélesség megőrzése, a szemgolyók fokozott mobilitása, az exoftália emelkedése nem növekedett.
Eljárás rosszindulatú exophthalmus Thyreotoxicosisban, amelynek során beadjuk a kortikoszteroidok, azzal jellemezve, hogy váltakozva bevitt injekciós tű segítségével a kötőhártyát, tartsa a kötőhártya és az ínhártya során mind a négy szem recti: a felső sorban, az alsó sorban, a belső vezeték és a külső vonal, és a beadását feladataik has hidrokortizon-acetát szuszpenzió a lidokain-hidroklorid - készítmény „hidrokortizon Richter” dózisban 0,3 ml per izom, a természetesen 1-2 eljárás 7 nap után.