Neurológia és neuropatológia - lumboschialgia - orvosi enciklopédia
T.G.Voznesenskaya
Department of Nervous Diseases FPPO MMA elnevezett IM Sechenov
A felnőtt lakosság mintegy 20% -a szenved ismétlődő, több mint 3 napig tartó hátfájástól. Közülük a fájdalom 80% -a meglehetősen rövid idő alatt - néhány hetetől egy hónapig - a kezelés hatása alatt áll, de a többiek krónikusan visszatérő tanfolyamot kapnak. A hátfájás panaszainak csúcspontja 30-45 év közötti érett munkaképtől származik. 45 éves korban a hátfájás a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka [1-4]. A rendelkezésre álló statisztikai adatok messze nem teljesek, mivel nagyon sokan nem igénylik az orvosi ellátást, inkább az önkezelést. Ebben a jelentésben a láb alatti hátsó fájdalom fő okait fogjuk összpontosítani, a lumboschialgia néven.
radiculopathia
A klinikai tünetek radiculopátia egyik változata az előfordulása hátfájás sugárzó lábát a következők szerint: forgatás, gyöki fájdalom, kiterjesztve a fenék, comb, vádli és a lábfej, amit súlyosbít mozgások az ágyéki gerinc; szükségszerűen jelen lévő különböző tünetekkel kombinálva lerakódás területén beidegzés az érintett gerinc (hypesthesia, hipo- vagy izomsorvadás alkotnak egy perifériás paresis, csökkenését vagy elvesztését ínreflexek) [3, 5]. Hangsúlyozni kell, hogy az elszennyeződés tünetei szorosan megfelelnek az érintett gyökér innervációs zónájának. Az izolált fájdalom jelenléte akár szigorúan egy külön gyökér területén sem elegendő a radiculopathia diagnosztizálására. Az orvosnak joga van a radiculopathia diagnosztizálására csak prolapszus tüneteinek jelenlétében. A radikulopathia a Lassega igazi tünete. Egy valódi tünet Lassega ellentétben psevdosimptoma Lassega felemelésekor lábak megjelenése jellemzi az erős fájdalom a hát alsó sugárzó fájdalommal a gerinc mentén, amíg az érintett lábát. Számviteli minden klinikai tünetek jellemző radiculopathia, legyőzi hyperdiagnosis radicularis elváltozások, a gyakorlatban megfigyelt, járóbeteg orvosok. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a radikulopathia az osteochondrosis komplikációjaként csak 5% -ot vesz igénybe más szövődmények között.
A radikulopathiákkal összefüggésben a szöveteket körülvevő gyökérzet mikrotraumatizmusával kapcsolatban nemspecifikus gyulladást, ischaemiát és ödémát mutat. A deréktáji szinten a gyomorfekélyek herniated lemezekkel történő mikrotraumatizálódása a leginkább klinikailag szignifikáns (1. ábra). Az L5, S1 gyökerei a leggyakoribbak. Ennek oka az L4-L5 és L5-S1 lemezek korábbi kopása, valamint a hátsó hosszanti szalag gyengesége, ami megóvja a lemezek leesését. Így az alsó ágyéki szintnél a hátsó hosszanti szalag az átmérő 3/4 részét foglalja el a spinális csatorna elülső falának átmérőjében és szélessége nem haladja meg az 1-4 mm-t. Sokkal ritkábban szenved az L4 gyökértömeg mikrotraumatizációjával. Még ritkábban és elsősorban súlyos traumákban a felső lumbális gyökerek is érintettek [3, 5]. Fogjuk a leggyakrabban érintett gyökerek klinikai képének leírására.
L5 gerinc sérülés (lemez L4-L5). Fájdalmak és paresztéziák lokalizálása a deréktól a fenékig a comb külső szélénél, a lábszár hátsó részén lévő orsó laterális felülete és a hüvelykujj. A hipesthesia az állcsont anterolaterális felületén, a láb hátulján, az első, a második és a harmadik ujjak mentén helyezkedik el (2.3. Ábra). A parézist leginkább a nagy lábujj hosszú kiterjedésében találjuk. Az elülső tibia izom hipotónia és hipotrófia. A hüvelykujj hátsó hajlítása (hosszabbítása) megszakadt. A páciens nehezen áll a saroknál. Nincsenek reflexek. Gyakran előfordul homológ szkolózis - a törzs dőlése az egészséges oldalon, ahol az intervertebrális foramen nő, és így a gyökértömeg összenyomódása csökken.
S1 gerincverzió (L5-S1 lemez). A fájdalom zóna a lábfejben, a comb és az alsó lábszár hátsó részén, az oldalsó boka és a láb oldalsó szélén helyezkedik el. A hiper-esiasist az alsó láb, az oldalsó boka, a negyedik és az ötödik lábujj külső felületének tartományában határozzák meg (2.3. Ábra). A perifériás parézis kialakulásával járó hypo- vagy atrófia a lábujjakban megfigyelhető, kevésbé a lábfejlőben. A láb és az ujjak lélegződését megsértették, a lábfej helyreállítása megszólal. A páciensnek nehézségei vannak a lábujjain. Az Achilles-reflex esik vagy esik. A hetero-laterális scoliosis gyakrabban alakul ki - a mellkas oldalirányú dőlése, amelyben a gyökérfeszülés csökken.
Hangsúlyozni kell, hogy a radikulopathia klinikai képét mindig izomtónusos reflex szindrómákkal kombinálják, amelyek jelenléte mutálhatja és javíthatja a fájdalom képét.
Vertebrenikus reflex izomtónusos szindrómák
A lumboschialgia gyakoribb oka lehet a reflex izom-tonikus tünetegyüttes a vertebrenikus természetben. A források fájdalom impulzusokat szolgálhat receptorok anulus, az izom- és ínszalagok-csigolya mozgási szegmens, kapszula csigolyaközi ízületek. [A patológiás változások a facet (intervertebrális) ízületek kialakulásában a facet szindrómában a közelmúltban egyre fontosabbá váltak. A patológia az ízületek egyik oka a hátfájás mintegy negyedét esetben a fájdalom sugárzik a lábát, szimulálva vereség root] fordul izomgörcs és egy ördögi kör alakul ki, válaszul a fájdalom impulzusokat: a fájdalom - izomgörcs - fájdalom .... [4]. Szinte minden izom érintett lehet: paravertebrális és extrovertebrális. Az izmok görcsösek, tapintással fájdalmas izmos sűrűség határozza meg. A fájdalom besugárzása sclerotomákon történik, és nem dermatomokon. A fájdalom nem éri el a lábat. Természetéből nagyon különbözik a radiculustól. A fájdalmas, mély és nagyon változó intenzitású - a kellemetlen érzéstől a kellően intenzív fájdalomig. Érzékeny, motoros rendellenességek nem jellemzőek. A tendon reflexek megmaradtak. Az izmok hipotrófiáját nem határozzák meg.
Elég gyakran az oka a hátfájás sugárzó a láb miofaszciális fájdalom szindróma magában az izmok a medenceöv és a láb [1, 2, 6]. A fő oka annak fejlesztésében: hosszú antifiziologicheskaya testtartás túlterhelés képzetlen izmok, a betegségek zsigeri szervek (főleg gastrointestinalis és medence), rendellenes fejlődés, ízületi patológia. A myofasciális fájdalom-szindróma diagnózisának kritériumai: fájdalmas spasmusok, fájdalmas izmos sűrűség, aktív indítópontok a visszavert fájdalom kialakulásával. Lényeges, hogy a myofascialis fájdalom szindróma diagnosztizálásához meg kell ismételnie a fájdalmat, amelyet a beteg panaszkodik az aktív triggerpont megnyomásával. A fájdalom reprodukálhatósága a miofasciális szindrómák diagnózisának egyik szükséges feltétele [6].
A lumbosciagia ismertetett lehetőségein kívül a következő okok is nagyon fontosak: a sacroilia ízülete, a csípőízületek, a körte alakú izom-szindróma patológiája.
Az alsó végtag ízületeinek patológiája
A Sacroiliac Joint patológiája fájdalmat okoz, ami az S1 gyökér radikulopathiájára jellemző. A fájdalom növekszik a séta, a lejtők, a hosszan tartó ülő vagy álló helyzetben. Ez a kórtan kialakulhat a csípőízületi artikuláció blokkjának eredményeképpen, amely gyakran csavart medence és rövid lábszár formájában jelenik meg. A blokkolt sacroiliacalis izületmobilitás felület ugrott a csípő képest a keresztcsont, amely igazolja váltakozó nyomást a keresztcsont és a csípő a fekvő beteg gyomra. A veszteség tünetei nem figyelhetők meg. Jellegzetes pszeudo-tünet Lassega a fájdalom kialakulásával, főként a poplitealis fossa-ban vagy a hát alsó részénél.
Amikor a csípőízület patológiáját az alsó háton és a combon végzett besugárzás során fellépő fájdalom jellemzi. A fájdalmakat az ízület mozgásai okozzák, és a mobilitás korlátozottsága kíséri. Meghatározott fájdalmas görcs az összes izom, amely részt vesz a mozgás a közös.
Körte alakú izom-szindróma
A lumboschialgia egyik leggyakoribb oka lehet körte alakú izomszindróma (4. ábra), amelynek okai eltérőek lehetnek. Tehát kapcsolódhat a vertebrenikus eredetű reflex izomtónusos tünetegyütteshez vagy myofasciális fájdalom-szindrómához. A fájdalom a körte alakú izom régiójában található, gyakran az alsó háton és az ülőideg mentén. A fájdalom intenzívebbé válik a csípő belső csavarása során a csípőízületben a körte alakú izom feszültsége miatt, a comb külső forgásával, a fájdalom gyengül. A fájdalom rosszabbodik, amikor a csípőt hozza, ahogy a körte alakú izom törzset. A görcsös körte alakú izom és a sacro-gerincvelő között az ülőideg az alsó gluteális artériával szorítható össze. A klinikai kép ebben az esetben a fájdalom okozói jellegéből áll, amely elsősorban az ülőideg mentén helyezkedik el. Jellemző vascularis intermittens claudication, autonóm-trofikus rendellenességek az alsó láb és a lábfejben, a tünetek a motorikus és szenzoros funkciók a ülőideg.
Ábra. 5. A lumbális gerinc MRI-je. Az L4-L5 csigolyaközi lemez súlyos mediális herniációja és a lemez kiemelkedése az L5-S1 szintjén. Nincs jel az L4-L5 és L5-S lemezek cellás magjairól, ami egyértelműen az L3-L4 lemez szintjén található.
A lumboschialgia diagnosztizálása
A lumboschialgia klinikai diagnózisát ki kell egészíteni az ágyéki gerinc radiográfiájával extrém inflexiós és kiterjedt helyzetekben; szükség esetén CT és MRI (5. és 6. ábra), a sacroiliac ízületek és csípőízületek radiográfiája. Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy a diagnózis elsősorban a klinikai kép alapján történik, és csak vizualizációs módszerekkel igazolható.