Igor Zhuk - topográfiai anatómia és sebészeti műtét - 29. o
Operációk veleszületett atresia az epevezeték
Ezeket a gyermek életének 4-6 hetes korában állítják elő. A művelet folyamata az atresia típusától függ. Ha extrahepaticus mozog hiányoznak, alkalmazza a működését egyidejű létrehozását elkerülő közötti intrahepaticus epeutak a bal lebenyt, a máj és a gyomor, vagy a jobb lebeny, a máj és a nyombél vagy jejunum. A közös epevezeték disztális részének atresiájában a kolecisztodenedostómia jelezhető.
Előadás száma 9. Az ágyéki régió topográfiai anatómiája és a retroperitoneális tér. Vese- és húgyúti műtét
Az ágyéki régió topográfiai anatómiája
1. fentről - a XII perem alsó széle;
2. alulról - a csípőcsont-gerinc;
3. oldalsó-hátsó hónaljvonal.
4. mediálisan - a csigolyák spinus folyamatai mentén húzódó vonal.
1. A bőr vastag, inaktív.
2. Az alsó oldalsó szakaszokban a bőr alatti zsírja lumbális és gluteális zsírréteget képez.
3. A felszíni fóliák jól ki vannak fejezve, és mély eljárást adnak, amely elválasztja a szubkután szövetet az ágyéki és a glutális zsírrétegtől.
4. A mellkasi combpárna az izomzat esetét képezi.
* Az ágyéki régió első izomrétege a hátsó latissimus izom és a hasi külső oblique izom. Az alábbiakban a szabad szélek ezen izmok elágazik, és egy háromszög alakú tér - lumbalis háromszög (Petit háromszög), melynek alapja a csípőtaréj és alsó - hasi belső ferde izom.
* A második réteg ágyékizom régió van kialakítva a középső rész erector spinae, amelyek között fekszik a felületi és mély lemezek thoracolumbaris izompólya és az oldalsó rész - a belső ferde izom és a gyomor serratus posterior inferior izom. Mindkét izom egy rést képez által határolt felső hátsó alsó fogazott izom oldalirányból és alulról is - a belső hasi ferde izom, mediálisan - erector spinae, és oldalirányban felülről - XII borda. Ezt a helyet nevezik az ágyéki négyszög, vagy rombusz Lesgaft Grunfeld. amelyen keresztül a szubkosztális vascularis-neurális köteg áthalad. A rombusz alja a keresztirányú hasizom aponeurosisza.
Az ágyéki háromszög és a négyszög a gyomor poszttolaterális falának gyenge pontjai, ahol az ágyéki hólyagok és fekélyek a retroperitoneális térből lehetségesek.
* A harmadik réteg az ágyékizom régió középrészen tartalmazza a quadratus lumborumon és a psoas izom, amelyek által alkotott intra vaginális hasi fascia, és a oldalsó szakasz - keresztirányú hasizom.
5. Intra-hasi fasza - a tanszékek neveket kapnak az izomzatnak megfelelően.
A retroperitoneális tér topográfiai anatómiája
A retroperitoneális tér a parietális peritoneum és az intraabdominális fasor között helyezkedik el, amely a has belső hátsó falát béleli.
1. a tetején - a parietális peritoneum hátsó levélének a diafragmához történő átmenetének helye,
2. alatt - a zsákmány és a medence határvonala.
A retroperitoneális tér rétegei
1. A retroperitoneális sejt tér - az alján közli a kis medence rostjával, főleg a végbél bélsejt-térével; fent - a hátsó mediastinum rostjával a membrán lábai közötti repedéseken keresztül; az abdominális anterolaterális fal alsó alapja elé. A retroperitoneális sejt térben aorta hasi aorta plexus, alacsony üreges vénák, ágyéki nyirokcsomók, mellkasi csatorna.
2. Zapochechnaya fascia - egy hátsó darab a retroperitoneális fascia, amely indul a peritoneum átmenet meg oldalról a hátsó falon a has. A vese külső szélén a retroperitonealis fasor hátsó és elülső lapokra oszlik. A mellékvese fészek elválasztja a retroperitoneális sejtteretet a perikardiális szövettől, lefelé az ureter mögött, és a meszesített fasza. Mediálisan az aorta és az inferior vena cava fasciális esetéhez kapcsolódik. A vese zsírkapszulája (perikarp sejtszövet) minden oldalról egyforma réteget fed le a vese felett, lefelé folytatódik a peri-cellás szövetbe. Fent zsír vese kapszula tetején van kletchatochnyh periíigamentosus köpeny mellékvese izolált zsírszövetből vese kapszula és kialakítva hasító predpochechnoy fascia.
3. A vese sűrű rostos kapszulával van borítva.
4. A vesék zsíros kapszulája.
5. Predpochechnaya fascia renalis fascia első levél, a tetején és oldalán zapochechnoy összeolvad a fascia, alatta belép predmochetochnikovuyu fascia, amely lefelé irányban szűkül, és oldalirányban elvesztette celluláris terek medencét. Predpochechnaya zapochechnaya fascia és fascia táska formájában vese és az adipóz kapszulát alsó végén a vese fascia összekapcsolt szövedékek megelőzésére csökkentő vesében.
6. A közeli szálak koncentrálódnak a növekvő és csökkenő vastagbél mögött. A tetején eléri a keresztirányú vastagbél mezentériájának gyökere; alacsonyabb - a jobb oldali köcsög szintje és a baloldali sigmoid vastagbél mezentéria gyökere; kívülről korlátozni lehet a vesefülönek a peritoneumhoz való kötődését; mediálisan eléri a vékonybél mesentéria gyökereit; mögött a preferencia és a pre-ureterális fasza korlátozódik; front - az oldalsó csatornák peritoneumja és az elavult fasce.
7. retrocolic fascia (fascia Toldo) - kialakított méhen belüli fúziós primer levél bélfodor a vastagbél primer levél parietális peritoneum forgatásával és rögzítő a vastagbélben. A forma egy vékony lemez között fekszik a szál és okoloobodochnoy növekvő vagy csökkenő vastagbél, elválasztva ezeket a struktúrákat.
8. A vastagbél: a jobb oldali deréktáji régióban - a növekvő kettőspont, balra - lefelé.
9. Visceralis peritoneum.
A vese úgy alakul, mint egy bab, amelyet rostos, zsíros és fasciális kapszulák borítanak. Tüntesse fel a vese felső és alsó pólusa, az oldalsó (konvex) és a középső (homorú) élek, az első és a hátsó felület között. Körülbelül a homorú perem közepén vannak a vese kapui.
Holotopia - aljzatos területek, valójában epigasztrikus régió.
Skeleotopia - ThXII - LII. A bal vese felső vége eléri a XI bordát, a jobb oldalt az XI interkosztális térbe vetítik, azaz a bal vese a jobb vese felett helyezkedik el. A vesék hosszanti tengelyei általában egy lefelé nyitott szöget alkotnak.
A vesék előrejelzései: előtte - a rectus abdominis metszéspontjánál a réteges ívvel; vissza - az izom külső peremének metszéspontján, a gerinc egyenesével a XII bordával.
A Syntopia - a váladék mögött a membrán lumbális részéhez, a derék négyzet izmaihoz és a veseágyat alkotó nagy lumbális izomhoz van kötve; a hasüreg oldalától - a máj jobb lebenyéhez, a felemelkedő vastagbélhez és a duodenum lefelé irányuló részéhez - a megfelelő vese; a bal vese elülső felét a has, a hasnyálmirigy farka, a vastagbél fekély görbülete, a vékonybél hurokja borítja; A mellékvesék mindkét vese felső oszlopához tapadnak.
A vesében a vese kapun elrendezett szára (medence, amely bejut a húgyvezeték, veseartéria és bécsi, az ágakat a vese plexus, nyirokcsomók) körülvett szálak. A lábak elrendezése a vesékben: hátsó - medence és húgyvezeték, a veseartéria felett és elülső részén, az alsó és a legelső vénás vénán.
A rögzítő egység képez vese izom ágy, a zsír- és fascia kapszula intraabdominális nyomás és a vesekehely. Emellett a vese normál helyzetben, hogy segítsen rögzíteni a ligamentum képződött parietális peritoneum átmenet során a vesék a szomszédos szervekhez (máj-vese, duodenum, vese, lép, vese).
A vérellátást a veseartéria végzi. Ha nem érik el a vese kapuját, a vese artéria adja az alsó mellékvese artériát. Az esetek 30% -ában további veseartériák vannak a vese egyik vagy mindkét pólusánál. A vese kapujához közel, az artéria az elülső és hátsó ágakba oszlik. Megosztása a szervben, azok anasztomizált egymással az oldalsó szélei a vesék, képző malososudistuyu zóna (Tsondeka) vetülete olyan található 0,5-1 cm posterior a konvex széle a vese. Az artériák intrahorgan topográfiáján alapulva a vérellátás öt szegmense izolálódik, amelyet figyelembe kell venni a szervi megtakarítások során.
Vénás kiáramlást végzünk a vénás vénák vese vénáján. A bal petefészek (petefészek) és a mellékvese vénák a bal vese vénájába áramlik.
A vesék beidegzését a vese plexusából végezzük, amely a vesefészek edényeit fonja.