Idegsebészeti beavatkozások utáni görcsök
Idegsebészeti beavatkozások utáni görcsök. Kezelés és megelőzés
A görcsös szindróma nagyon gyakori az agy idegsebészeti működése után. A pontos adatok a sebészi megbetegedéstől, a műtét típusától és a görcsös epizódok jelenlététől függenek az anamnézisben. Két kérdés merül fel a klinikusok számára:
• Előírja-e az antikonvulzívumok profilaktikus bevezetését, és ha igen, melyek azok?
• Hogyan lehet görcsös szindrómát vezetni a posztoperatív időszakban? A konvulzív szindróma a páciens műtét utáni állapotának romlásához társul. Összetévesztés más okokból is előfordulhat: a sönt elzáródása, akut hydrocephalus, agyi ödéma, intracranialis vérzés.
• Az agydaganatokban szenvedő betegek körülbelül 60% -a görcsrohamot okoz a betegség klinikai megjelenése után.
• görcsrohamok a SAH-ban szenvedő betegek 20% -ában fordulnak elő, általában az első 24 órában.
• A traumás agyi károsodás utáni görcsök viszonylag gyakran fordulnak elő mind akut időszakban (<7 дней) так и на поздних стадиях. При отсутствии лечения частота в обоих случаях одинакова (около 15%).
• Az akut szubdurális hematómák eltávolítására szolgáló kúpos lyukak alkalmazása után kóros támadások fordulnak elő ritkábban (kb. 5%).
• Az epilepsziás sebészeti beavatkozásokon átesett betegek kis száma nagy kockázatot jelent a posztoperatív görcsök kialakulására.
• A posztoperatív időszakban olyan rohamok fordulhatnak elő, amelyek nem kapcsolódnak idegsebészethez, például hipoxia, fertőzések, hipoglikémia.
Sebzés leállítása műtét után.
• Van néhány adat a görcsrohamellenes gyógyszerek profilaktikus alkalmazásának javára a NAO-t közvetlenül követő időszakban. Hosszan tartó profilaxis nem ajánlott, kivéve, ha vannak további kockázati tényezők (rohamok története, intracranialis hematoma vagy stroke, a középső agyi artéria aneurysma).
• A fenitoin hatékonyan csökkenti a görcsrohamok incidenciáját az FMH korai szakaszában, de nem befolyásolja a rohamok gyakoriságát a hosszú távú és a neurológiai kimenetelben.
• Az agytumoros betegeknél az antikonvulzív szerek megelőzésére irányuló számos vizsgálat metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy "a jelenleg rendelkezésre álló adatok nem megerősítik, és nem tagadják meg az agydaganatok ilyen profilaxisának lehetőségét".
• Az adatok nagy része olyan gyógyszerekre vonatkozik, mint a fenitoin, a karbamazepip és a nátrium-valproát. Új gyógyszerek esetén nincs adat.
Postoperatív görcsök kezelése
A műtét utáni görcsöket ugyanúgy kell kezelni, mint más esetekben, de ebben az esetben nagy valószínűséggel fennáll a sebészi beavatkozás oka.
• "ABC" algoritmus, beleértve a 100% O2 inhalációt.
• A vércukorszint szabályozása.
• szoros együttműködés az idegsebészettel, különösen akkor, ha sürgős CT-vizsgálatra van szükség.
• Lorazpam (0,1 mg / kg) vagy diazepám (0,1 mg / kg) - első vonalú gyógyszerek.
• A fenitoin 15 mg / kg (feltöltési dózis) tartalék gyógyszerként használható, ha nincs ellenjavallat; lassú intravénás infúzió formájában adják (<50 мг/мин).
• A foszfitoint (fenitoin prodrogot) használva 1,5 mg foszftiosztin egyenérték 1 mg fenitoinnal, és az infúzió sebessége 225 mg / percre emelhető.
• normoxia, normokapnia és normotenzió fenntartása.
A posztoperatív lefoglalások kezelésére vonatkozó tanácsok.
• Folytassa azt a tényt, hogy kezelhető ok van. Mindig fontolja meg az agyi ödéma, a vérzés, a hydrocephalus kialakulása, a hipoglikémia lehetőségét.
• Egyes klinikák elkerülik a tramadol kinevezését a műtét utáni időszakban, mivel kisszámú beteg esetében összefüggés van a rohamok előfordulásával.
• Az ébresztőhelyen történő lefoglalást klinikailag törölni lehet az anesztézia elleni gyógyszerek maradék hatása miatt.
• A szorongásos rohamokat nehéz diagnosztizálni, különösen a szedációban szenvedőknél. Ha például a tudatosság elnyomásából fakadó gyanú szükséges az EEG-monitorozáshoz.