Eszközök a sebészeti varratok kézi alkalmazásához
A kézi varráshoz, sebészeti tűvel és szálas tűvel együtt, tűtartó és csipeszekre van szükség. A sebész keze, a tűtartóval együtt, a töltött tű összetett dinamikus kialakítással rendelkezik a nagy pontosságú műveletek elvégzéséhez. A csipesz a segédeszközökre vonatkozik a szövetek rögzítésére. Azonban a tűtartó és a csipesz kiegészítő szinkron mozgása biztosítja a sebészeti varratok kiváló minőségét.
A design jellemzői a tűtartók
A tűtartó olyan eszköz, amely a szöveteken keresztül sebészeti tűt visz át a varratok alkalmazásakor.
A tűtartó munka vége általában rövid, masszív, tompa végű. A vágás az alábbi változatokon végezhető el:
hosszirányú barázdák (egy központi barázda vagy több párhuzamos horony);
keresztirányú bemetszések - sekély vagy mély;
kereszt alakú bemetszések (11. ábra).
11. ábra. A tűtartók munkafelületén lévő hornyok változatai:
1 - hosszanti horony; 2- keresztirányú bemélyedések; 3- Keresztirányú bemetszések.
A szabványos tűtartó helyes elhelyezkedése a sebész karjában a következő legyen:
a tűtartó gyűrűkben, az első és a negyedik ujj disztális falai be vannak illesztve;
a keresztszalagok tengelye közelében lévő hely a 2. ujj hegyével van rögzítve.
Így a kéz ujjai egy háromszög alakú alakot képeznek, amely a kezében egy stabil helyzetet biztosít (12. ábra).
Ábra. 12. A tűtartó helyes elhelyezkedése a sebész kezében.
Nem ajánlott az első és a második ujj körömfalait a tűtartó gyűrűkbe fűzni. Ebben az esetben a forgás tengelye áthalad az ujjak végein, így a tűtartó instabil oszcilláló helyzetbe kerül.
Rögzítő fogantyúk a tűtartó egy tenyér összeszorított ujjakkal vezet, ami szükséges többször is változtatni a helyzetét a kezét, és a szerszám során a varrás. Egy ponton az ellenőrizetlen a tű helyzetét rögzített egy tűtartó, vezethet iatrogén károsodás éles vége egyik eleme a neurovaszkuláris köteg.
A Mathieu és Troyanov tűtartók kialakítása olyan, hogy rögzítésük a kéz ujjainak összenyomásával történik. A szerszámzár a tenyéren helyezkedik el, ami előfeltétele a sebészeti kesztyűk és a sebész tenyérének lehetséges károsodásához.
Ezek a hiányosságok megnehezítik a tűmegtartók használatát a modern műtét során.
A gyakorlatban a leggyakrabban használatosak a különböző hosszúságú fogantyúkkal ellátott Geghard tűtartók. A kismedencei üregekben az úgynevezett "nőgyógyászati" tűgombok, amelyek jelentős hosszúságúak, külön előkészítést igényelnek. Ez a szükségesség kapcsolódik a karszerkezet kialakulásához és az elágazó szerszám kiemelkedő eltéréséhez a fogantyúk mozgásának kis amplitúdójával. Hosszú speciális képzések lehetővé teszik ezt a hiányosságot.
A reteszelés nélküli mikrosebészeti tűtartót az "író toll" helyzetében tartják. Ez nagyban javítja a tű pontosságát. A tűtartók különböző típusai a 3. ábrán láthatók. 13. ábra 13 (folytatás). A tűtartók típusai:
Ábra. 13. A tűtartók típusai:
1-Gegara, 2-Olsen-Geghar, 3 - Mathieu, 4 - Troyanova (Zweifel), 5 - Krajl, 6 - Calta.
Mikroszkópussal ellátott tűtartó használata esetén a sebész alkarján a karfákon kell elhelyezkedni.
A tű rögzítéséhez szükséges feltétel a tűtartó csúcsa közelében található (a munka végének disztális és középső harmadának határán). A tű behelyezése a munkafelületek közé a tűtartó végei körív közelében, elkerülhetetlenül a "vágási" hatás kifejlődése következtében elpusztul. Ezenkívül a tűtartó egyik vége megsérülhet, mivel a létrehozott kar által kifejtett erő meghaladhatja a szerszám kialakításának biztonsági margóját. A tűt a másik véghelyzetben - közvetlenül a tűtartó tetején - rögzítik elkerülhetetlenül az instabil helyzetben lévő csúszás kíséretében (14. ábra).
Ábra. 14. Tű helyzet a tűtartó tetején:
1 - helyes - a tűtartó csúcsa közelében;
2 - helytelen - a tengely közelében, a tűtartó esetleges törése esetén;
3 - rossz - a "vágási" hatás kifejlesztésének lehetősége;
4 - a tű meg nem állítható elhelyezkedése a tűtartó csúcsa közelében (a tűtartó a bal karhoz van töltve.
Amikor a szöveteket tűvel átszúrja, a tűtartót kézzel kell rögzíteni, következetes áttérés a pronationtól a supinationig. Ha a tűt eltávolítja a szövetekbõl, a tûtartót a kéz felfogja a pronáció helyzetében. Ez lehetővé teszi, hogy a tűszem az általa kialakított sebcsatorna végrészén keresztül a tű alakú kanyar alakjához igazodva minimálisan traumatizálja a szöveteket (15. és 16. ábra).
Ábra. 15. A tűtartó fogantyújának fogantyúi a fogantyú mozgásának és a sebészeti tű fülének mozgását a sebcsatorna alakjához igazítják: a tűtartó a felesleges helyzetben.
Ábra. 16. A fogantyú fogantyújának markolatában megváltozik a csúcs és a sebészeti tű fülének mozgása a sebcsatorna alakjához: a tűtartó pozíció helyzetében.
Szerszámok a szövetek rögzítésére
Csipeszeket használnak a szövetek rögzítésére a varratok alkalmazása során.
A munkatestek kialakításától függően több típus különböztethető meg:
1. Anatómiai csipeszek sima munkafelületekkel vagy kicsi metszésekkel a végeiken. Ezeket az eszközöket úgy tervezték, hogy jól ellátott, könnyen sérülékeny szöveteket (peritoneum, érfal, bél, izom, stb.) Rögzítsenek.
A szövetre gyakorolt különleges nyomás csökkentése érdekében a csipeszek teljes felületét lehetőleg fel kell használni. El nem engedett használni a megrepedt mozgásokat, melyeket a seb széleihez, vérzéshez és a pont-nekrózis zónáinak kialakulásához kísértek (17. ábra).
Ábra. 17. A csipeszek munkaterületének teljes felületének használata.
2. A sebészeti csipeszeket megbízható szövetmegtartásra tervezték. Jellemzőjük, hogy a fogak végéhez közelítenek a fogak. Ezeknek a fogaknak a szövet vastagságába való bevezetése lehetővé teszi, hogy határozottan megragadja saját zászlója, aponeurosis, bőrét. Sebészeti csipeszeket kell használni, figyelembe véve a rögzített szövetek tulajdonságait. Elfogadhatatlan, hogy ezeket a csipeszeket üreges szervek, izmok, edények, idegek falaira rögzítik.
3. Fogazott csipeszek Az Otta korlátozottan alkalmazza a sűrű bőrfelületek, fülbevalók, aponeurosok, az inak végeinek összehasonlítását.
Az anatómiai és sebészeti csipeszek "ujjlenyomatokat" tartanak.
Ez lehetetlenné teszi a túlzott erõ kifejlesztését a csipesz összehasonlításakor, és nagy térfogatú mozgást biztosít a csukló-, könyök- és vállízületek következtében. Nagy hiba az a kísérlet, hogy a csipeszeket az egész kefével (az ökölbe) rögzítsék.
Ez elkerülhetetlenül vezet a túlzott konkrét nyomást a szövet, valamint megzavarják a koordináció a relatív mozdulatlanság a csukló és a könyök ízületek részben (ábra. 18).
Ábra. 18. A mozgások pontosságának elvesztése, amikor a csipeszeket az egész kefével (az öklében) megfogják.
A mikrosebészeti (szem) csipeszek csak az "író toll" helyzetében vannak rögzítve a manipuláció pontosságának javítása érdekében.
GM Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova
A belső szervek varrása technikája. Bélhuzal
A bélvarrás egy kollektív fogalom, amely a nyelőcső, a gyomor, a kisméretű és a vastagbél hasi részének varró sebeit és hibáit jelzi. A koncepció univerzális alkalmazása a technikák általánossága miatt a gyomor-bél traktus üreges szerveinek sebgyógyulásának biológiai törvényei alapján történik.
Varróanyag: követelmények, típusok, jellemzők
A sebészeti tűs sebek peremére gyakorolt nagyon rövid távú hatással ellentétben a varrat anyag hosszú ideig érintkezik a szövetekkel. Ezért nagy követelményeket szabnak nem csak a sebészeti szálak mechanikai, hanem biológiai tulajdonságaira is.
A varratok eltávolításának módja
Az ízületek eltávolításának időzítése nagymértékben változik, a sebgyógyulás helyétől és dinamikájától függően. A lineáris sebekből származó csomók varrásait általában az 5., 7. és 9. napon a "bisection" módszerrel távolítják el. Amikor összetett konfigurációjú sebekből eltávolítjuk a varratokat, azokat először eltávolítjuk a szárnyak teteiből # 40; 5. nap.