Az ascites kezelésének alapelvei
A diuretikumok vagy a paracentézis a legtöbb esetben hatásos. Azonban még jó kezdeti válasz esetén is előfordulhat, hogy a következő veseelégtelenség vagy encephalopathia kialakulhat. Az ascites kezelésére utaló jelek:
Ismeretlen eredetű ascitesek. Az aszcites folyadék mennyiségének csökkenése megkönnyíti az állat tapintását és olyan eljárásokat, mint a szúrás biopszia, szcintigráfia és florografia.
Nagy hasmenés, hasi fájdalom és légszomj kíséretében.
Stresszelt ascitesek fekélyesedésével és a köldökzsinór szakadásának veszélyével. Ezt a komplikációt nagy letalitás kísérte és sokk és veseelégtelenség kialakulásához vezethet.
A cirrhosisban szenvedő betegeknél az ascitesek kezelése sokkal nehezebb, mint a szervezetben a folyadék felhalmozódásának egyéb formái. A diuretikus terápia elektrolit rendellenességekhez, encephalopathiához és veseelégtelenséghez vezethet.
A fizikai aktivitás korlátozása csökkenti a májban előállított metabolitok mennyiségét. A páciens helyzetében a portal vénás és vese véráramlása nő. A napi diurézis és testtömeg megfelelő mutatók a kezelés hatékonyságára vonatkozóan, amit napi szinten kell mérni. Egy határozott, bár nem túl jelentős érték az elektrolit tartalmának vizsgálata a vizeletben. Kórházi betegeknél hetente kétszer meghatározzák az elektrolit szintjét a vérben. A terápia sót tartalmaz a táplálékban, a diuretikumokban és a paracentezissel (9-2. Táblázat).
Enyhe esetben (ambuláns) elegendő a diéta és vizelethajtó tera-skála FDI de kórházi kezelést általában kezdődött paracentézis. Az európai hepatológusok szerint az orvosok 50% -a használja a paracentezist a diuretikus terápia kezdete előtt [1]. Ugyanakkor 50% teljesen eltávolítja az ascites folyadékot, míg a másik 50% -a csak elegendőnek tartja az ascites csökkentését, amíg a tünetek javulnak.
Ascites betegeknél, amelyek nem korlátozzák a só fogyasztását étellel, a vizeletben a nátrium napi kiválasztása 10 mmol (0,2 g) vagy annál kisebb értékre csökken.
9-2. Táblázat. Az ascites kezelésének alapelvei
Intenzív aszcitisz esetén a paracentézis indikációit becsülik (lásd a 9-6. Táblázatot)
Spironolakton 200 mg / nap
4 napos kezelést követően a furosemid 80 mg-os napi kiegészítésére vonatkozó értékeket veszik figyelembe. A szérumban az elektrolit szintjének szabályozását végezzük
A vizelethajtó gyógyszerek eltörlésének jelzése: kóma, "tapsolás" remegés, hypokalaemia, azotemia vagy alkalózis
Folytassa a testtömeg mérését. Szükség esetén növelje a diuretikumok adagját
Az extrarenális veszteség elérte a 0,5 g-ot. Napi több mint 0,75 gramm nátriumot fogyasztanak ascitesek kialakulásához; míg minden gramm nátrium tartalma 200 ml folyadékot tartalmaz. Ezért egy napot étkezés közben legfeljebb 22 mmol (0,5 g) nátriumot kell beadni, és a folyadék mennyiségét 1 literre kell korlátozni.
Alapvető étrendi ajánlások
1. Az ételt sózás nélkül készítik el. A só nem lehet az asztalon. Ehelyett a férfiak használják.
2. Használjon sózatlan kenyeret, kekszet, sült kenyeret és kenyeret, valamint sómentes olajat és margarint (korlátozás nélkül).
4. Távolítsanak el minden olyan terméket, amely pe-por és szódabikarbórt tartalmaz (torták, kekszek, kekszek, sütemények, sütemények és sima kenyér).
6. A gabonafélék kivételével, kivéve a mannát. A sózott konzervételek kizárása. A friss gyümölcsök konzervdobozban (komposztból) helyettesíthetők. Főzéshez porcukrot és lisztet használhat.
7. Engedjék meg 100 g marhahús vagy hús házi madár, nyúl vagy hal és egy tojás naponta. Egy tojás helyettesítheti az 50 g húst.
8. A tejet napi 250 ml-re korlátozzák. Úgy döntenek, hogy eszik tejfölt.
9. Főzött rizst fogyasztasz (sózatlan).
10. Engedje meg, hogy a zöldségek és a gyümölcsök friss formájukban vagy az ételükben főzött ételek formájában legyenek.
11. Kizárják az édességeket, pasztillákat és a tejcsokoládét.
Az étkezés pontatlansága gyakran rosszul kezelhető (rezisztens, refrakter) asciteseket okoz. Ha nagy mennyiségű sót fogyaszt, még a nagy dózisú ideiglenes diuretikumok kombinált alkalmazása is hatástalan lesz.
A diéta és a táplálkozás betartása bizonyos betegeknél gyorsan és diuretikumok nélkül is terápiás hatást érhet el. Általában beteg:
• az ascites és az edema megjelenésével;
• napi 10 mg-nál magasabb nátriumtartalom mellett;
• normális glomeruláris szűrési sebességgel (kreatinin clearance);
• reverzibilis májkárosodással (pl. Az alkoholos betegség zsíros májára);
• az ascites akut fejlõdésével fertõzõ betegségben vagy vérzésben;
9-3. Táblázat. Hozzávetőleges napi étrend sós diétával
Reggeli Párolt gabona tejszínnel és cukorral vagy sült burgonyával 60 g sómentes kenyér vagy kenyér vagy sózva sózva sózatlan vajjal és lekvárral (zselé vagy méz) 1 tojás Tea vagy kávé tejjel *
60 g marhahús vagy baromfihús vagy 90 g fehér hal Burgonya Zöldség vagy saláta Gyümölcs (frissen vagy sült)
60 g sómentes kenyér vagy kenyér Laza olaj, dzsem, méz vagy paradicsom Tea vagy kávé tejjel *
Leves só nélkül vagy grapefruit
Marhahús, baromfi vagy hal (ebéd szerint)
Zöldség vagy saláta
Gyümölcs (friss vagy sült) vagy zselé a szem gyümölcseiből és a zselatin Tejszín Tea vagy kávé tejjel *
* A folyadék mennyisége nem haladhatja meg a megadott napi adagot.
A gyógyszer szedését és gyakoriságát egyenként választják ki minden beteg számára.
A diuretikumok két fő csoportra oszthatók (9-7. Ábra, 9-4. Táblázat). Az első csoportba tartozik a tiazid-diuretikumok, furoszemid, bumet-mid, muzolimin és etakrinsav. Ezek erősek a nátrium és a kálium. Ezért, ha csak ezeket a diuretikumokat kezelik, további kálium-kloridot tartalmazó gyógyszerekre van szükség.
A második csoportba tartozik a spironolakton (aldoszteron an-tagonista), a triamterén és az amilorid, amelyek gyenge kálium-megtakarító nátrium uretikum. Ezért nincs szükség további káliumkészítményekre. Általában ajánlatos kezelni a kezelést az ebben a csoportban található gyógyszerek valamelyikével, majd szükség esetén adjunk hozzá az első csoport gyógyszerét (9-5. Táblázat).
9-4. Táblázat. Diuretikumok ascites kezelésére
Kiválasztás a vizeletben
Amikor a beteg megérkezik a kórházban, hogy meghatározza a napi nátrium kiválasztódási-q.s.. Dimo amely megkönnyíti kiválasztása egy diuretikum és monitoring a kezelés hatékonyságának-tom (lásd. Táblázat. 9-5).
Hosszú hatású diuretikumok, mint a thi-azidok és az etakrinsav kevésbé jelennek meg májbetegeknél, mivel hosszú ideig tartanak, és súlyosbíthatják az elektrolit zavarok kialakulását. A gyógyszer eltávolítása után is folytatódhat a kálium elvesztése a vizeletben és az alkalózis kialakulása.
Általában 200 mg / nap spironolaktonnal kezdjük a kezelést, és jó vizelethajtó hatást fejtünk ki. A spironolakton hosszú távú alkalmazása néha fájdalmas gyneco-masztát okoz a férfiakban. Ilyen esetekben 10-15 mg / nap amiloridra kell cserélni, és ha szükséges, adjunk hozzá bumetamidot vagy furoszemidet.
A furoszemid hatással lehet az expresszált hiperaldoszteronizmus esetében, amikor a higanyhurokban nem re-abszorbeált nátrium abszorbeálódik a disztális nephronban.
A diuretikum terápia hatástalan a súlyos májsejtes elégtelenségben szenvedő betegeknél, amelyek nagy része a kezelés kezdetétől számított első 6 hónapban hal meg. Ezeknek a betegeknek végső soron a progresszív uraiémia, az artériás hypotonia és az encephalopathia miatt a diuretikus terápiát meg kell szakítani.
Az aszcites folyadék újrafelszívódási szintje napi 700-900 ml-re korlátozódik. Amikor amplifikációs di szélétől 3 liter naponta elvesztette jelentős coli kitüntetéssel neastsiticheskoy extracelluláris folyadék, ami csökkentette a duzzadást és a töltés ve noznogo csatornát. Biztonságban van, míg duzzadt; míg a diurézis meghaladhatja a 2 liter / nap értéket [46]. Ha stimulálása vizeletmennyiség továbbra Xia eltűnése után ödéma és folyadékveszteség meghaladja a határértéket a reabszorpciója ascites, ez alatt-csökkenéséhez vezet a mennyiség a keringő plazma-us. Ebben az esetben csökken a vese véráramlása, ami hozzájárul a funkcionális veseelégtelenség (hepatorenalis szindróma) kialakulásához.
A kórházból történő kiszorulást követően sok betegnek nincs szüksége a diuretikumok további adagolására. Azonban a legtöbb betegnek étrendet kell követnie, és továbbra is diuretikumokat kell kapnia egyénileg.
Az encephalopathia általában kényszeres diurézissel fejti ki hatását, és hipokalémiás hypochloraemiás alkalózis okozza.
Az izotóppal jelzett elektrolit zavarok jelzik a májbetegség súlyosságát, és rossz prognózist jeleznek [59].
A hipokalémia a diuretikumok és másodlagos aldoszteronizmus hatásának eredménye. A káliumszint a vérben a 3,1 mmol / l alatti értéknél szükségessé teszi a diuretikumok eltávolítását és a kálium-klorid kinevezését.
A hyponatraemiát a vizeletben a nátrium kiválasztódása okozza, mivel a betegek szigorú sómentes diétát figyeltek meg. A betegség terminális stádiumában a hyponatremia jelentheti a nátrium belső sejtek felhalmozódását. Más elektrolit zavarokkal kombinálva ez különösen rossz prognózist jelez [24]. Ebben az esetben meg kell szüntetnie a vizelethajtó szereket, és napi 500 ml-re kell csökkentenie a folyadék bevitelét. Ezekben az esetekben a nátrium kezelésén túlmenően, amikor a testben lévő tényleges szintje, mint a víz, megnövekszik, hiba, és csak a testtömeg növekedéséhez és a tüdőödéma kialakulásához vezet.
Az azotemia tükrözi a vese véráramlását és az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenését. A súlyos elektrolit zavarokkal kombinálva kedvezőtlen prognózist és hepatorenalis szindróma kialakulásának lehetőségét jelzi.
Ajánlások a betegek kezelésére
A betegeknek a javasolt sómentes étrendet a lehető legrövidebb időn belül be kell tartaniuk. Otthon, a napi méréshez (ruhák nélkül) egy padlómérlegeket kell használni, és az eredményeket fel kell jegyezni az orvosnak.