Az arnold-kiari hiba echográfiai diagnosztizálása a magzatban - voevodin with

Könnyű munkavégzés, könnyű mászni.
Sikeresen ötvözi a multifunkcionalitást, a modern ergonómiát és a könnyű súlyt.

Az agy fejlődésének anomáliáját - Arnold-Chiari vére (szindróma) először 1986-ban írta le [1]. A modern patomorfológia az anomália három fő típusát különbözteti meg: I - a kisagy mellső végtagjainak bejutása a nyaki gerincvelőbe; II - a diszpláziás kisagy beakasztása a nagy occipital foramenbe az agytörzs meghosszabbításával kombinálva; III - a hátsó végtagok szerkezetének elszigetelt elmozdulása a megnagyobbodott nyakszájra, a kúp kialakulásával együtt (1. ábra). A típusom általában nem kíséri gerincvelő sérülést, és gyakrabban észlelhető felnőtteknél a CT és az NMR segítségével [2]. A II. És III. Típusú malformációk típusát a perinatális időszak vagy a kora gyermekkor magas mortalitás jellemzi [2, 3]. A boncolási adatok szerint az Arnold-Chiari II típusú anomáliákat a meningomyelocele gyermekeknél az esetek 95-100% -ában [2,3] (2.

Ábra. 1. Különféle típusú Arnold-Chiari-hiba a sagittális síkban.

Ábra. 3. Arnold Chiari gyümölcs 19 hét múlva. Meningocystocele a magzat szakrális régiójában az elimináció után.

A pontos frekvencia Arnold Chiari-szindróma ismeretlen, azonban meningomyelokelét előfordul 1-4 esetekben 1000 élveszületésre [4, 5], elfoglal az egyik első helyet a szerkezet a központi idegrendszeri rendellenességek. A meningomyelocele-gyel kezelt gyermekek kezelésének negatív eredményei lehetnek agyi dysontogenezis jelenléte [2]. Ebben a tekintetben a szerepe a prenatális meghatározása nemcsak a gerincvelő sérv, hanem értékelését az agy fejlődését a magzat azonosítása érdekében vagy megszüntetése fordítva Arnold Chiari.

Anyagok és módszerek

Az anyagot a jelen vizsgálatban 55 ultrahang 55 terhes nők 15-40 terhességi héten viszonyban ellenőrzött szindróma Arnold Chiari a magzatban. Az anyák életkora 18 és 38 év közötti volt (átlagéletkor 26,4 év). Az apák életkora 21 és 46 év közötti volt (átlagéletkor 29,6 év). 23 esetben (41%) a betegek voltak az első terhesség. Ismételten primiparous - 5 eset. Deutipara elérte a 49,1% (27 fő), köztük 9 gyerek teli történelemből CNS-rendellenességek (anencephalia spina bifida, Smith-Lemli-Opitz szindróma, hydrocephalus). 18 nő egészséges gyerek volt a történelemben.

Miután ultrahangos vizsgálat 50 esetben fejeztük be a terhességet orvosi okokból szempontjából 20-34 hetes terhesség. 5 nőnél a terhesség egy meningomyelocelei élő gyermek születésével fejeződött be. Minden esetben az élve születés gyermek halt meg a 12 éves nap 5 hónapban. Mindegyik megfigyelés során pato-anatómiai vizsgálatot végeztünk. Spina bifida megjegyezzük 54 esetben, beleértve lumbosacral lokalizációja volt 52 (94,5%), a nyak - 3 esetben (5,5%). Belső hydrocephalus találtak 44. 2 magzatok megfigyelt corpus callosum agenesia, és 1 dongaláb, rekeszsérv, valamint bél atrézia, 2 - kisfejűséget, 2 - külső hydrocephalus, és a 3 - porentsefalicheskie agyi ciszták. Rendellenes fejlődése a fossa posterior és a kisagy, ami jellemző a vice Arnold-Chiari-szindróma, figyeltünk meg minden esetben.

A magzatok echográfiai vizsgálatát különböző ultrahangkészülékek segítségével végeztük, mind a transzabdominális, mind a transzvaginális hozzáférést 3,5-7,5 MHz frekvenciájú szenzorokkal. Miután a rutin szülészeti ultrahang minden magzat agyi Szkennelések három egymásra merőleges síkban (vízszintes frontális, szagittális), ahol mindegyik síkban jegyezni különösen echográfiás képet.

találatok

Hogy világosabb lehetséges sokféleségét echográfiás képeket az agy magzatok vice Arnold-Chiari különböző szakaszaiban a terhesség segítségével három pásztázási sík összes vizsgálatokat három csoportra oszthatók: 1 - gyümölcs a terhesség alatt 15-22 gesztációs hét (n = 18), 2-23 -28 hét (n = 17), 3- 28-40 hét (n = 20). Azonosított funkciók a ultrahangos képét az agy magzatok Arnold Chiari-szindróma segítségével vízszintes, frontális és sagittalis síkban az egyes csoportok táblázatban mutatjuk be. 1-3.

A gerincvelő echográfiai vizsgálata során a spina bifidát 53 magzatban detektálták (3 - cervicalis lokalizáció, 50 - lumbosacral lokalizáció). A hiba mérete 1-5 cm hosszú volt. Ebben az esetben a gerincvelő hibájának méretét és az agy echográfiai képét nem mutatják ki. Egy esetben a terhesség 17. hetében a magzat gerincének hibája nem volt kimutatható a páciens határozott elhízottsága és a magzat elhelyezkedése miatt. Tekintettel a posterior koponyatestület anatómiai tulajdonságaira, valamint az agytörzs hosszabbításának mértékére, a vizsgálat kimutatta az Arnold-Chiari-féle hiba diagnosztizálásának lehetőségét.

A II. Típusú Arnold-Chiari-i hibát 52.1-es típusban találták - a 2. és a III. Típusban - egy magzatban (4-6. Ábra). A leginkább informatív volt a sagittális sík. Az összes megfigyelés során a hiba típusának echográfiai felismerésének pontossága egybeesett a pato-anatómiai adatokkal. A diagnózis a III típusú Arnold-Chiari ép alapvető kritériuma, valamint egy hangsúlyos nyúlása az agytörzs, az volt, hogy azonosítani egy sérv az occipitalis régióban, amely alakult bővítésével öreglyuk. A vizsgálata magzatok jelenlétében I. típusú szindróma súlyosságát meghosszabbítása az agytörzs elhanyagolható volt, felkeltette a figyelmet csak hiányában nagy tartályok és subarachnoidális térben a gerinccsatorna hátsó felső szakaszok. Hiba Type II hiba volt a leginkább elérhető, köszönhetően hangsúlyos nyúlás az agytörzs és a hiánya nagy tankokat kép subarachnoidalis tér és a felső része a nyaki gerinccsatorna.

Ábra. 4. A terhesség 37 hét. Az I. típusú Arnold-Chiari-hiba. Sagittális szkennelés. Nagyméretű tartály hiánya (nyíllal jelölve).

A harmadik kamrák hátsó részének terjeszkedését ebben a tanulmányban 26 gyümölcsben találtuk. Azonosítás gyémántrácsához a régióban a tartály quadrigemina (lásd. Ábra. 5) megfelelő tágulási nadshishkovidnogo zseb 3. kamra, kombinálva vagy egy teljes hiánya hydrocephalus, vagy ventriculomegalia, ha a szélessége az oldalsó agykamra test hátsó szegmensében kevesebb volt, mint 2 cm. Meg kell jegyezni, hogy tágulási hátsó szegmensében 3. kamra magzatok vice Arnold Chiari jegyezni az esetek felében minden csoportban (lásd. táblázat. 1).

Anélkül, hogy egyértelmű összefüggés a terhesség idejétől magzatok vice Arnold-Chiari a horizontális vizsgálat kimutatta egy jellegzetes, hegyes utólagosan ( „lantsetopodobnaya”), a forma az oldalsó agykamra test hátsó megosztottságot, amely az abszolút megfigyelések száma korrelál jellegzetes alakjának változása az oldalsó agykamrák frontális vizsgál.

Az elülső síkok magzatainak agya vizsgálatakor az oldalsó kamrának a Monroe-tól a háromszögig terjedő teste egy további oldalsó falat szerzett. Meg kell jegyezni, hogy ez a tulajdonság megjelenése nőtt a magzatokban a terhességi kor növekedésével (lásd 2. táblázat). Hasonló tendenciát tapasztaltunk az oldalsejtek vaszkuláris plexusainak elhelyezkedési aszimmetriájának echográfiai kimutatásában (6. ábra). A corpus callosum görbületeit és a félgömbök középső felületének barázdái aszimmetriáját gyakrabban jegyezték fel a 2. és 3. csoportba tartozó magzatokban. Az átlátszó válaszfalak hiánya nem korrelál a terhesség korával.

2. táblázat Az agy bizonyos sajátosságainak etkográfiai felismerése a magzatban Arnold-Chiari-féle defektus a frontális síkokban

A vice jele (szolgáltatás)

Esetek száma és a megfigyelések százalékos aránya csoportokban

Amikor az elülső végignézi a frontális lebeny az embriók szindróma Arnold-Chiari 2 és 3 csoport (lásd. Táblázat. 2) feltárta, gyakori atipikus kép oldalirányú subarachnoidealis terek frontális lebeny, amely abban nyilvánul meg éles szűkület vagy akár teljes hiánya a terhesség alatt kevesebb 34 hét.

Sharp nyúlás kábelt lábak és a híd jelölt során szagittális vizsgál magzatok vice Arnold-Chiari szindróma, a legtöbb esetben (lásd. Táblázat. 3.) növekedése jellemezte a távolban (2 cm vagy több) közötti hátsó felülete a corpus callosum görgő és a felső felülete féreg kisagyi (lásd az 5. ábrát). Meg kell jegyezni, hogy a jelenléte hiba Arnold Chiari I. típusú nyúlás kábel lábak és a híd elhanyagolható volt (lásd. Ábra. 4). Minden esetben a diagnózis vice Arnold Chiari I. típusú mutattunk először, nincs meg az a nagy tartály, valamint a fentiek más jelét ez az anomália.

3. táblázat Az agy bizonyos sajátosságainak etkográfiai kimutatása a magzatban Arnold-Chiari-féle hibával a sagittális síkban

A vice jele (szolgáltatás)

Esetek száma és a megfigyelések százalékos aránya csoportokban

Nagyméretű ciszterna hiánya a kisagy mozgása miatt

Az agy és a híd éles hosszabbítása

megbeszélés

Az eredmények alapján a jelen tanulmány (lásd. Táblázat. 1) a vízszintes sík szkennelés kumulatív észlelése ilyen funkciók Arnold-Chiari rendellenesség, például a „citrom”, és a „banán”, elszámolni nem több mint 45% vemhességi korban akár 22 hétig, és 24% terhesség 28 hétig. Ventriculomegalia (növekedés a szélessége hátsó oldalsó agykamra vagy pitvar karosszériarész nagyobb, mint 1,0 cm) teljesülnek a 61, 76 és 85% (csoportokban 1,2, illetve 3). Szerint azonban az American Institute of Ultrasound in Medicine ventriculomegalia szélessége az oldalsó agykamra hátulsó régiók a test pontosabban 1,5 cm jön létre csak a 53% -ában [10]. Fix felderítése vagy nem láthatóvá a kisagy együtt azonosítása „lándzsa” alakú oldalsó test hátsó régióiban a kamrák és a bővítési nadshishkovidnogo zseb harmadik kamra, véleményünk szerint, az informatív érték jelentősen felülmúlja a többi kritérium vice Arnold-Chiari és meningomyelocoele vízszintes scan ( lásd az 1. táblázatot). Elegendő segítséget a diagnózis Arnold Chiari hiba is lehet ventriculomegalia meghatározása és semmi jelét nem bővül az elülső harmadik kamra. Ezt jelzi az vizsgálat adatai, és az eredményeket az ultrahang vizsgálatok újszülötteknek meningomyelocoele [12].

A hiánya az irodalomban a használata frontális és szagittális síkban szkennelés magzatok spina bifida, vagy Arnold Chiari-szindróma adatok némileg megnehezíti az eredmények értelmezése kapott a jelen tanulmányban (lásd. Táblázat. 2, 3). Ezek azonban nem ütköznek mind makroszkopikus patológiai elképzelések a szervezet alelnöke és az adatok a születés utáni agykutatás felhasználásával különböző vizuális technikák [2, 3,11,12].

Az echográfiai vizsgálatok eredményei, amelyeket a 4. 2 jelenlétét jelzik több jellemzői az agy, amely segítségével azonosíthatók vizsgál elülső magzatok meningomyelokelét. Annak ellenére, hogy a magas észlelhetőségét (lásd. Táblázat. 2) olyan funkciók, mint atipikus subarachnoidealis terek frontális lebeny, változás alakja az oldalsó agykamrák és az aszimmetria az érhártya plexus és barázdák, ezeket a kritériumokat, úgy tűnik, hogy az tükrözze több másodlagos közös dizontogeneticheskie agyi változások kapcsolódó különböző kiviteli alakjai rendellenes CNS kifejlődése [14]. Azonban azonosítása ezeket a funkciókat is hozzájárulhat ahhoz, hogy pontos diagnózist a kóros agyi és kiegészíti prediktív kép minden egyes esetben.

A frekvencia az ultrahangos kimutatására jellemzők, mint például a hiánya egy nagy tartály, nyúlása kábelt lábak (.. Lásd 3. táblázat), egyértelműen kimutatta az előnyeit agy sagittalis szkennelési síkja a diagnózis a makroszkopikus elsődleges jellemzője ép Arnold-Chiari - sérv alkatrészek kisagy öreglyuk. Beszerzése magzati agyi képek a sagittalis síkban a II trimeszterben, véleményünk szerint, nem egy nehéz technikai kihívás. Ebben a tekintetben a használata agy sagittalis sík szkennelési ajánlhatók az egyik legtöbb információt síkok diagnosztizálására anomáliák vagy kivétel Arnold-Chiari szindróma a magzat, mint a II és III trimeszterben.

Detection jellemzők Arnold-Chiari magzati anomáliák lehet a jelzést a kizárását a gerinc hibák (beleértve az invazív), miközben még az teljes hiánya ultrahangos információt a gerinc állapota jelenlétét jelzi spina bifida több mint 95% -ában.

Így alakult tanulmány kimutatta, hogy a használata nem csak a vízszintes, hanem más pásztázó síkok (frontális, sagittalis), megjelöli a rendkívül informatív kritériumok anomáliák Arnold-Chiari szindróma a magzat. Ultrahangos erre a hibára diagnosztika a több síkban és számviteli fent említett attribútumokat nem kell nehéz a legtöbb esetben 16 hét után a terhesség.

irodalom

Könnyű munkavégzés, könnyű mászni.
Sikeresen ötvözi a multifunkcionalitást, a modern ergonómiát és a könnyű súlyt.