Absztrakt korai gestosis (hányás) - bank a kivonatok, esszék, jelentések, tanfolyam és oklevelek
Doktor Megley SV, Bendersky Roddom.
A terhes nők hányingerétől és hányásától eltérően a terhes nők túlzott hányása (hiperémézis) rossz lehet az anya és a magzat egészségére nézve. Hányás üt minden 200. terhes, és megnyilvánult nekupiruyuscheysya hányás, kiszáradás, ketonaemiát, elektrolit-zavarok, veszteség több mint 5% -a testsúly. Előszerető tényezők a többszörös terhesség, moláris terhesség, triploidia, triszómia 21, hydrocephalus. Etiopatogenezisében.
A szagok és a mozgások reakciója. Sok várandós nő nem bírja a kávé illatát és ízét. Korábban könnyedén szállt az autó hátsó ülésén, és kénytelen volt csak az első ülésen ülni, közvetlenül az úton. Feltételezik, hogy ez egy természetes védelmi mechanizmus, amely megtartja a nőt a hosszú utazásoktól.
A gyomor ritmusának megsértése. Javasolt, hogy a gestosis oka lehet az autonóm idegrendszer diszfunkciója vagy a gyomor ritmusának megsértése. A ritmust megsértették az ElectroGastroGraphy, de ez az oka vagy eredménye?
Terhesség hormonjai. A terhességi hormonok közvetlen hatása a gestózisra nincs megerősítés. A gestosis súlyossága és a terhes nő vérében lévő HG szintje közötti kapcsolat nem található. Mindazonáltal, összefüggés van a magas béta-CG szintek (moláris terhesség, többszörös terhesség) és a gestosis súlyossága között. Nem volt összefüggés az ösztrogén és a progeszteron szintje között a gestosis súlyosságával. Mindazonáltal a kombinált fogamzásgátló tabletták használata és a korai gestózis kockázata közötti összefüggés látható. Továbbá a korai gestosis kialakulásának kockázata magasabb azokban az emberekben, akiknél az ösztrogén szintje emelkedett: nulliparous és obesity. A relaxáció szintén az egyik olyan tényező, amely hozzájárul a gestosis kialakulásához, de annak szerepét tanulmányozzák.
Egyéb hormonok. Gyakran, amikor gestosis felfedi növekvő pajzsmirigyhormonok szintje, de nem világos, hogy pajzsmirigy-túlműködés vezet a korai gestosis szintjének emelését hCG (különösen a béta-hCG) serkenti tireogormonov. Bár klinikailag euthyroid terhesség elleni kezelést nem ajánlott alkalmazni. Felmerül a szerotonin bevonása is, ami a c.ns.-ot érinti. és a vékonybél. Lelassul a bélben, ez hányingert és hányást okozhat.
Helicobacter pylori. Ez a baktérium, amely gyomorfekélyt okoz, sok hervadással és hányással járó terhes nőknél fordul elő. Antibiotikumokkal kell kezelni.
B-6-vitamin (piridoxin). Van kapcsolat a piridoxin és a B-vitamin hiánya és a gestosis között.
Pszichológiai tényező. A depresszió, izgatottság, szorongás és étvágytalanság a korai gestózishoz kapcsolódó tényezők. De nem bizonyított, melyik közülük primer, és ami másodlagos. Van egy hipotézis, hogy a gestosis olyan nőknél alakul ki, akik öntudatlanul nem hajlandók terhességet viselni, és nagy problémát okoznak otthon vagy a munkahelyén, de nincs bizonyíték erre.
Immun faktorok. Az 1960-as években javasoltak a gestosis immunológiai elméletét. És bár kísérletileg nem erősítették meg, eddig nem lehet eldobni. a vemhesség alatt számos immunváltozás lép fel (a sejtes és a nem specifikus immunitás depressziója).
Így nincs bizonyíték arra, hogy egyetlen tényező befolyásolná a hányás kialakulását. A közelmúltban egyre több kutató jutott a következtetésre a gestosis több faktoros genezise miatt: "A terhességen kívül más korai gestózisnak nincs egyetlen oka".
A túlzott hányás diagnózisát akkor jelezzük, ha 5% -nál nagyobb súlycsökkenés és dehidratációs klinikai tünetek jelentkeznek.
Ha a gestosis korai szakaszból fejlődik, akkor a menedzsment normális. Ha 9 hét után, akkor azt kell gondolni, hogy nem kapcsolódik közvetlenül a terhességi okok miatt.
A hosszantartó hányás differenciáldiagnózisa a terhesség alatt.
Az epeutak betegsége
A vékonybél akadályozása
A terhes nők hányingere és hányása
Akut zsírmáj hepatikus
A kezelés a gestosis súlyosságától függ, és változik az étrend változásaitól az antiemetikumtól, sőt a teljes parenterális tápláléktól is.
Diet. A terhes nőket arra utasítják, hogy gyakran és fokozatosan fogyasztanak, elkerülve az ételt provokatív szagokkal. A szilárd ételnek frissnek, magas szénhidrátnak és alacsony zsírtartalmúnak kell lennie. Reggel a sózott keksz és a csipke jobban tolerálható, és a folyékony szódából jobb, mint a sima víz. Szükség lehet a rokonok segítségére, hogy a terhes nő ne vegyen részt a főzésben.
Ajánlások egy terhes nő. Meg kell magyarázni a terhesség lényegét a várandós nőnek, és biztosítani kell neki, hogy minden rendben van a gyermekével. Kizárhatja az éhínségre szánt ételeket terhes nőkön. Az egyik ilyen termék a tej. Ha a terhes nem tolerálja, akkor törölje, és javasoljon egy másik kalciumforrást. Néha könnyebb egy terhes nőnek gyakran kisebb adagokban fogyasztani, mint reggelizni, ebédelni és vacsorázni.
Hogy kényszerítsük magunkat arra, hogy leküzdjük az émelygést és enni kellemetlen táplálékot annak érdekében, hogy ne fosszuk meg a tápanyagok magzatát, az rontja a várandós nő már nehéz állapotát. A gyermek meg fogja venni a testből a hozzávalókat. A várandós nő számára ebben az időszakban több, mint elegendő kalória fontosabb. Ez azt jelenti, hogy jobb, ha enni, amit szeretsz, és elviselheted, mint az "erő" erejénél fogva. Az émelygés eltűnése után az étrend kijavítható. Vitaminokkal is, ha a terhes nő most már nem hordozhatja őket, akkor jobb, ha később elhalasztják a fogadásukat. Mindazonáltal először a folsavat kell előhoznia, hogy megelőzze a magzat fejlődési rendellenességét.
Érzelmi támogatás. Bár a mentális tényező hatása nem bizonyított, mindazonáltal ajánlott egy pszichológushoz tartozó terhes nővel konzultálni, ha a depresszió vagy a családon belüli erőszak vagy a munkahelyi konfliktusok gyanúja merül fel.
Akupresszúra. Javasolt, hogy a P6-ra gyakorolt hatás legyen a "hatszögű perikardium" vagy a Neiguan, amely a csukló felett 3 tünet a tenyérből. Masszázs 5 percig naponta négyszer, vagy gyakrabban. Nem minden terhes nő segít megszabadulni az émelygéstől, de pozitív eredmények vannak.
A betegek az émelygés időtartamának csökkenését jelzik, de nem az intenzitást. Kispesti a mellékhatások hiányát.
Akupunktúra. Az ugyanazon pont megcsípése a tünetek teljes eltűnését eredményezte egy héten belül.
Ginger. Teák, tinktúrák és kapszulák formájában használják (a készítmény gyömbér friss gyökereiből készül). Vannak európai tanulmányok, amelyek szerint a gyömbér 1 gramm / nap vétele nagyobb hatékonyságot mutatott, mint a placebo.
A gyógyszeres kezelés ma már biztonságosnak tekinthető a magzat számára, és magában foglalja a piridoxin, meclizin, difenhidramin és metoklopramid alkalmazását.
A B csoportba tartozó vitaminok (piridoxin, cianokobolamin és folsav). A piridoxin független hatóanyagként vagy antihisztaminnal kombinálva alkalmazható. Egy tanulmány szerint a B-6 vitamin 25 mg-os adagban 8 óránként orálisan (75 mg / nap) hatásosabb volt a placebónál a hányinger és hányás kezelésére terhes nőknél. Farmakológiai dózisokban a B-6 vitamin nem teratogén. A cianokobolamint naponta kétszer 25 mg-mal írják fel 7 napon keresztül. Az is hatásos az émelygés ellen, és nem okoz csúfosságot.
Hányáscsillapltó. Ha az előző kezelés hatástalanná vált, akkor menjen az antiemetikumhoz. A fenotiazinok (prochlorperazine és chlorpromazine) jelentősen csökkentik az émelygés és hányás manifesztációit a placebóhoz képest. A proklorperazint napi 25 mg-os dózisban adják be, 12 óránként, a prometazint rectálisan vagy orálisan adják be 4 óránként 25 mg-mal. Ha ezek a gyógyszerek nem hatékonyak, akkor használjon más antiemetikumokat - trimethobenzamidot vagy ondansetront (10 mg 50 ml oldatban 30 percen keresztül 8 óránként). Bár a vizsgálatok nem bizonyították előnyüket a prometazinnal szemben. Minden vizsgálat megmutatta a magzat biztonságát.
A súlyos hányingert vagy a túlzott hányást szenvedő nők írják elő a droperidolt vagy a difenhidramint. Vannak olyan vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy mindkét szer együttes IV-adagolása a kórházi kezelés csökkenéséhez vezet.
A metoklopramid (Reglan) az alsó oesophagus záróizomzat tónusának növelésével és a gyomor-tartalom átvitelének gyorsításával jár. Hatékonysága a placebóval összehasonlítva a terhes nők túlzott hányásával és a teratogén hatás hiányával igazolható.
Antihisztaminok és antikolinerg szerek. Doxilamin (Unisom, Bendectin, Diclectin), meklizin (Antivert) dimenhydrinate (Dramamine) és diphenhydramin kezelésére használják hányinger és hányás a terhesség. Hatékonyságukat a placebóval összehasonlítva igazolták. Számos tanulmány nem mutatta ki ezeknek a gyógyszereknek a teratogén hatását a magzatra. 25 mg doxilamin hatásos adagolása éjszakánként önmagában vagy naponta háromszor 25 mg piridoxinnal kombinációban.
Diazepam. A diazepám hatékonyságát (20 mg / nap) a B-vitaminok hatásosságával bizonyították, majd javulás után egy hétre orális diazepámra (naponta kétszer 5 mg) álltak át. Nincs bizonyíték teratogén hatásra, de túl kevés a kutatás.
Kortikoszteroidok. Metilprednizolon (Medrol) dózisban adjuk be 16 mg naponta háromszor (48 mg naponta) 2 hétig vagy több kezelésére tartós hányinger és hányás a terhesség. Habár a gyógyszer általában biztonságosnak tekinthető, úgy vélik, hogy a prednizolon növeli a "nyúl" ajak kialakulásának kockázatát, amikor az első trimeszterben kerül forgalomba.
A terhes nők hányingerének és hányásának gyógykezelése
16 mg orálisan naponta háromszor; majd csökkenti
Egyéb kezelések
Intravénás adagolás. Azok a terhesek, akiknél a fenti kezelés nem segít, és továbbra is veszítenek folyékony, intravénás folyadékok (sóoldat és Ringer laktát). A hemodézia bevezetése előtt ajánlott a B1 vitamin bevitele a Wernicke encephalopathia kockázatának csökkentése érdekében. Ugyanakkor az antiemetikumok, mint a Metoclopramid bevezetése indokolt lehet.
Enterális és parenterális táplálkozás. Táplálkozás a nasogasztrikus csövön keresztül (100 ml / óra beadás sebessége) szélsőséges gyógymód a várandós nők számára, akik továbbra is hányingert és hányást mutatnak, minden tevékenység ellenére.
A parenterális táplálást katéteren keresztül végzik a központi vénák egyikében. Adja meg a tápanyagokat és az elektrolitokat. A módszer a fokozott szepszis kialakulásának kockázatával jár.
Terhesség és hányás terhes nők kezelésére szolgáló algoritmus.
Az ilyen terhes nőknél a tanulmányok csökkentették a vetélés kockázatát. Ezenkívül nem észleltek perinatalis magzati haláleseteket.
1. "A hányinger és hányás terhesség", JEFFREY D. QUINLAN, LCDR, MC, USN, Naval Hospital, Jacksonville, Florida; D. ASHLEY HILL, M.D. Florida kórház, Orlando, Florida
2. "Humán korionos gonadotropin és hyperemesis gravidarum", T. Murphy Goodwin MD
Társigazgatója anyai és magzati Medicine, LAC-USC Női és Gyermekkórház igazgatója, anyai magzati orvostudomány a jó szamaritánus Hospital, orvos igazgató, Terhesség súgóban San Gabriel Valley, egyetemi docens, Division of anyai magzati orvostudomány, Szülészeti és a Nőgyógyászat, University of Southern California, USA
3. "Az emberi teratogén: kritikai értékelése", Orna Diav-Citrin, MD, Gideon Koren, MD, FACCT, FRCPC; A Motherisk program, a beteggyógyászati kórház, Toronto, Ontario, Kanada
4. "bevezetése a protokoll a kórházi kezelésének hyperemesis gravidarum betegek", L. Eberhardt, C. Stubsten, M. Sisson, Northside Hospital, Atlanta, Georgia, USA
5. "Hiperémia gravidarum" szubkután metoklopramid terápia ", L. Buttino Jr. MD, C. Gambon, RN, BSN, S. Coleman, MS, RNC, Franciscan Medical Center, Dayton, Ohio és Matria Healthcare Inc. Marietta, Georgia, USA
6. "Nasogasztrikus csövek etetése hyperemesis gravidarumban - esettanulmány", C.H.Y. Wong
Gyermek British Columbia, Vancouver, British Columbia, Kanada női egészségügyi központja
7. "hányinger terhesség, hányinger készítmények és szívfejlődési hibák: a populáció-alapú eset-kontroll vizsgálat", Roumiana S. Boneva, MD, PhD, Cynthia A. Moore, MD, PhD, Lorenzo Botto, MD, Lee-Yang Wong, MD, J. David Erickson, DDS, PhD, MPH
Születési rendellenességek és genetikai kutatási részleg, a betegségmegelőzési és -megelőzési központok.
8. "előfordulása és súlyossága hányinger és hányás a terhesség és a hatás vitaminpótlékok" Svetlana Emelianova, MD, Paolo Mazzotta, master, Adrienne Einarson, RN, Gideon Koren, MD, FACCT, FRCPC
9. "Hyperemesis gravidarum a terhesség és a kimeneti kimeneten: egy nyilvántartási vizsgálat", Bengt Källén, PhDEmbriol, MD, vezető, Thornblad Intézet, vezetője, Congenital Malformations Országos Nyilvántartása, Lund, Svédország.
10. "A kanadai konszenzus összefoglalása a hányinger és a terhesség hányásának kezeléséről", Schofield Aurel,