Absztrakt botulizmus etiológia, epidemiológia és patogenezis - absztrakt bankok, esszék, beszámolók,
1. A botulizmus etiológiája
2. A botulizmus epidemiológiája
A botulizmus a föld minden részén fordul elő. Azonban gyakrabban regisztrálják azokat az országokat, ahol a lakosság nagyszámú különböző konzerv terméket fogyaszt. Nyugat-Európában, különösen Németországban és Franciaországban, a betegség leggyakrabban az állati eredetű konzerv termékek fogyasztása volt: sonka, kolbász, hal. Az Egyesült Államokban a botulinum-kitöréseket többnyire a konzerv zöldségek, gyümölcsök és halak fogyasztása okozta. Szerint Meiiepa (. Meyer 1928), 1735-1924 Nyugat-Európában volt a betegség P. 4144 halálos kimenetelű - 1271. Angliában 1860-1926 jelentett 75 esetben két haláleset. Az Egyesült Államokban 1889-től 1926-ig B. 1,816 emberrel volt beteg, közülük 1,163 halt meg; Franciaországban az 1940-1944-es német-fasiszta elfoglalás során. 417 botulizmus járvány volt, összesen több mint 1000 emberrel. A legtöbb esetben a mérgezés oka a sonka és az ételkonzerv otthon. Az irodalmi adatok szerint az előforradalmi Oroszországban 1818 és 1913 között 101 botulizmus tört ki, amelyek során 609 beteg megbetegedett. meghalt 283 (46,8%). 1920 és 1939 között a sajtójelentések szerint 62 botulizmus tört ki a Szovjetunióban, 674 beteg megbetegedett. 244 ember halt meg (36,2%).
Spóra lobulával Clostridium bolulinumban. A. 6 napos tenyészet húslevesen (elektronmikroszkópia, x 11 500).
A Clostridium: CI nemzetségbe tartozó botulizmusnak 5 fajtája van. botulinum A (van Ernien-ghem, 1896), Cl. Botulinum B (Louch, Dickson); CI. botulinum C, (Bcngtson, 1922), CI. botulinum C, (Seddon, 1922), CI. botulinum D (Tlieiler, 1927), CI. botulinum E (E. D. Kushnir, 1934), amelyek közel állnak egymáshoz morfológiai, kulturális tulajdonságokkal, és ezek kórélettani toxinok hatásainak a szervezetben. Mindazonáltal minden típus különbözik a toxinok antigén tulajdonságaitól, amelyeket csak homológ anti-toxikus szérumok neutralizálnak. Összes patogén botulizmus formájában mozgatható rúd lekerekített végek hossza 4 és 8TS, szélessége 0,6 és 0,8, a készítményben bacillusok izoláljuk vagy párokban, néha rövid láncokat. A Clostridia a sejtekben a legtöbb esetben szubterminálisan, ritkán központilag meggyalázott spórákat képez. A spórák, amelyeket nem szabadítanak fel a sejtmembránból, zászlósak. Flagellum, a 3-tól 20-ig terjedő szám, amely a mikroba teljes testében található, de nem található meg minden sejtben. A reprodukció első óráiban a rudak többségét nem találják elektronmikroszkópiában, általában később jelennek meg (2., 3. és 4. ábra). A mikrobák elöregedésével fokozatosan eltűnik a flagella.
A botulizmus kórokozói különböző anilin festékekkel vannak színezve. A fiatal sejteket a Grana szerint pozitívan festik; amikor a tenyészet 4-5 nap elteltével egyre több gram-negatív rúd jelenik meg. CI. A, B, C, D és E botulinum szigorú anaerob, nagyon érzékeny az oxigénre. Az A és B szilárd hordozók felületén majdnem teljes oxigén eltávolítással nő, a maradék légnyomás 3-10 mm Hg. a C. D és E típusok teljes oxigéneltávolítást igényelnek. A folyékony közeg kórokozók B. jobban növekednek, ha az előre-levest, hogy eltávolítsa a levegőben kitéve „forraljuk 10- 20 percig, és azután gyorsan lehűtjük az ojtást követően öntsük tetején vazelinolajat. Véresagar 0,5-1% glükóz segítségével 24- 48 óra alatt a baktériumok sima vagy durva kolóniák formájában nőnek, hemolízis zónákkal körülvéve.
Az elején a kolónia a mikrobák növekedése nagyon kicsi, fényes, a cseppek formájában harmat, akkor növeli, lesz szürkés, sima vagy egyenetlen élek. Az agaron két fajta telep található a botulizmus okozó ágenseinek oszlopaként: discoid és "fluff". Kórokozót botulizmus is képesek növekedni olyan tápközegen a hús és máj pepton infúziók 0,5-1 tömeg% glükózt (Tarotstsi közepes) kazein hidrolizátum és a halak kivonatai búzakorpa vagy kukoricakeményítő-kivonat. Az A, B, C és D 34-35 típusú növények optimális hőmérséklete 25-28 ° C-on, a 7,4-7,6 közeg pH-ja. Az A és B típusok nagyon erős proteolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek. A C és D típus nem rendelkezik ilyen tulajdonságokkal. Az ón E gyenge proteolitikus tulajdonságokkal rendelkezik. A B. bacilli szintén aktív szacharolitikus tulajdonságokkal rendelkezik. Minden faj a savakat és a gázt képződik.
A botulizmus kórokozói igen erős toxinokat termelnek, mérgezést okoznak, ha a bőr alatt, a szájon keresztül, a légzőrendszeren keresztül és intravénásan kerülnek beadagolásra. A toxinok egyik jellemző tulajdonsága az emésztőenzimek hatása. A toxinokat B. patogének termelik különböző ételekben, különösen konzervben, állati takarmányokban, mesterséges közegekben és emberekben és állatokban. Az emberi és az állati szervezetre gyakorolt hatásuk miatt ezek a toxinok meghaladják az összes többi bakteriális toxint és vegyi mérget. In vitro álló natív toxinok típusú A, B, C és D, amely 1 MŁOT 500,000-2.100.000 Dim, míg az E típusú, hogy 150 ezer Dim 1 ml -... A fehér egér. A baktériumok szaporodása során a toxin egy része diffundál a környezetbe, és némelyikük felszabadul, amikor a baktériumok megsemmisülnek. A toxin jelentős része mindig mikrobiális sejtekben található. A toxin ereje attól függ, hogy milyen törzs keletkezett a készítmény előállításához, a tápközeghez és a mikroba termesztésének feltételeihez. Fontos szerepet játszik a kísérő mikroflóra, amely serkenti vagy gátolja a toxin termelést. Az A és B típusokban a toxigén tulajdonságok állandóbbak. A botulinum toxinokat tisztítjuk és ammónium-szulfáttal való kicsapással 40-60% -os telítettségen vagy savakkal (HCl) pP = 3,5-4,0. A tisztított toxinokat megszárítjuk, és így tovább koncentrálódnak. Egy gramm ilyen toxin tartalmazhat akár 250-500 millió dimet egy egér számára. Az A típusú kristályos toxin 32 milliárd homályot tartalmaz 1 g egérben (7. ábra); ez egy fehérje, amelynek izoelektromos pontja pH = 5,0-6,0, amely a globulin tulajdonságaival rendelkezik.
A B. kórokozók toxinjai nagyon ellenállóak a fizikai és kémiai tényezők hatásaival szemben. A legnagyobb stabilitás van toxin C-típusú, az átlagos pozíció által elfoglalt toxinok A és B, kevésbé stabilak, toxinok D és E. Az alacsony hőmérsékleten toxinok sokkal stabilabbak, mint a magas. Savas közegben (pH = 3,5-6,8) a toxinok sokkal ellenállóbbak, mint semleges vagy lúgosak; pH = 7,0-8,0-ban gyorsan csökkentik toxikus tulajdonságukat. A 2-3% alkáli toxinok hatása gyorsan elpusztul, a magas NaCl-koncentráció az élelmiszerben nem pusztítja el őket. A konzervekben a toxinok hosszú ideig is fennmaradnak, még a napfény és a levegő hatása alatt is. Ha konzervdobozokat tárol a sötétben és a hidegben 6-8 hónapig. a toxinok csak enyhén gyengülnek. A nedves állapotban 20-25 ° C-os hőmérsékleten ellenállnak a rothadó baktériumok hatásának. A botulinum toxin bizonyos fokú ellenállást mutat a magas hőmérsékleten: 58 ° C-ra melegítve három óra múlva, 30 perc után 80 ° C-on, és több percen keresztül 100 ° C-on lebomlik. A toxinok stabilitása magas hőmérsékletre a termék típusától, a benne lévő sóoldatoktól és az rP-től függ. Zsírok, nagy koncentrációjú szacharóz jelenlétében a toxinok jobban ellenállnak a hőmérsékletnek.
Az élelmiszerekben, állati takarmányokban és mesterséges közegekben a botulizmus kórokozói olyan sűrű, nehezen színezhető, nagyon kémiai és fizikai tényezők ellenálló spórákat képeznek. Szárított állapotban a spórák évtizedekig életképesek lehetnek, kedvező körülmények között vegetatív formákká válnak, amelyek szaporodnak és toxinokat termelnek. A spórák elviselhetik a nagyon alacsony hőmérséklet hatását: nem halnak meg -190 ° -on, és -16 ° -ban hosszú ideig tartanak. Bár a spórák egy része megsemmisült és felszabadítja a toxint; így a nagy mennyiségű spórát tartalmazó termékek a fagyás után mérgezővé válhatnak.
A fiatal kultúrák vitatása ellenáll a fûtésnek, mint a régi kultúrák spórái. Az A típusú spórák a legstabilabbak, és kevésbé stabilak a B, C, E típusokban. A jelentős mennyiségű zsírt tartalmazó táptalajban a spórák sokkal ellenállóbbak a magas hőmérsékleten. Az A és B spórák jól tolerálják a forrást 5 órán át, és 6-8 óra múlva meghalnak ezen a hőmérsékleten; amikor 105 ° -ra melegítjük 1-2 óra elteltével, 20-30 ° C-on 120 ° C-on. Vannak olyan B. kórokozók törzsei, amelyek spóráit több órán át 120 ° -on át továbbítják. A tápközegek vetésénél a magas hőmérsékletnek való kitettség után a spórák nem sokáig csírázhatnak. A kórokozók kórokozói a baktericid hatásokkal szemben ellenálló botulizmus: 10% -os HCl szobahőmérsékleten csak egy órán belül megöli őket; 20% formalin oldat 24 óra elteltével; etil-alkoholt 2 hónap elteltével. Amikor a vetés spórák a gyomor, bél és a hasnyálmirigy gyümölcslevek és epe bennük csíráznak, és néhány esetben toxinokat termelnek, ami azt jelzi, egy lehetséges csírázását spórák a bélben az emberek és állatok.
A botulizmus kórokozói széles körben elterjedtek a természetben. Állandó élőhelyük a talaj, ahonnan belépnek a vízbe, az élelmiszerekbe, a takarmányba, az emberekbe és az állatokba, a madarakba és a halba, ahol szaporodnak. Az ember és az állatok ürülékével a botulizmus baktériumok szétoszthatók a Föld felszínén. Kedvező feltételek mellett a talaj is lehetséges mikrobiális növekedés botulizmus a talajban Anglia, Skócia, Belgium, Hollandia, Svédország, talált botulinum A és B típusú, Franciaországban és Oroszországban gyakori típusai az A, B, C, és E, Németország - A, B, , C és E. a 25 minta az iszap, hozott a Kaszpi tenger közelében Mahackala, 2 esetben felfedezett baktériumok írja B. (SN Muromtsev és GM-Kaljuzhnaja Loukachevitch, 1937). A vékonybél belekből és más szervekből az E típus különválasztásra került (ED Kushinr, 1934, 1937). A robbanóanyagok kitörése során a C típusot Kazanon (KN Matveev, TI Bulatova, TP Sergeeva, 1956) különítették el. A botulizmus kórokozói széles körben elterjedtek az USA-ban; California kórokozója botulizmus típusú talajból izolálták 22,1%, és a B-típusú 3,1%, Kanadában - és a 16% és a B-típusú - 5% a minták vizsgált (Meyer és Dubovs-Ly, 1922), és így tovább.
A talajjal, valamint az emberi és állati székletzel szennyezett összes mezőgazdasági és ipari termék botulinum kórokozóval fertőzhető. A fertőzés intenzitása a feldolgozás és tárolás egészségügyi és technológiai feltételeitől függ. Az Egyesült Államokban a rosszul sterilizált zöldségkonzervekben ismételten baktériumok találhatók. Számos esetben a mikrobát és toxint töltött olajbogyóban találták. Burov AE alkalmazottai 1935-ben fedezték fel a kórokozói botulizmus halakban 17,5% a halkonzerv - 8,3% -kal, a zöldségek 2,7% -kal, a vett minták. Amikor 16 palackból 44 kaviármintát tanulmányoztak, az A és a toxint 4 esetben észlelték. Ez a kaviár okozta Dnepropetrovsk 1933-ban kitörése B. elnyelte 230 embert. (LV Gromashevsky, 1947, TM Brun és munkatársai, 1937). A piros hal Caspian (EV Glotovo et al. 1935), és Asov moréna (AE Burova 1935) B. kórokozók találtak 18-20% a minták, és megállapította, hogy a halak tartalmaz ezek a baktériumok a bélben in vivo .
Megállapítást nyert, hogy 3-4 cm vastagságú darabokra vágott tojást tartalmazó halat, amelyet 1 órán át forralunk 100 ° C hőmérsékleten, nem toxikus; a toxin elpusztul, de a spórák életben maradnak. Ha ezt a halat éjszakán át 15-17 ° C-on tartják, a toxin ismét kialakul, és mérgezést okozhat. Sózás előtt előfordulhat a botulinum toxin kifejlődése halban. Fagyasztás nélküli hal tárolása esetén a sótartalom első napjaiban a toxin keletkezik, míg az izomtömeg sókoncentrációja még nem elegendő a toxin képződésének késleltetésére. A vörös és részleges halak botulizmus okozó ágenseinek fertőzése endogén módon - a bélből és az exogénből - következhet be a külső környezetből; A feldolgozás, szállítás és raktározás egészségügyi feltételei döntő szerepet játszanak ebben. Az ömlesztett tartályok nélkül szállított és tárolt halak botrulizmus baktériumokkal fertőzöttek hétszer gyakrabban fordultak elő, mint a tara tárolt és szállított halak (KI Matveev, 1936, 1943, 1949).
A B. epidemiológiájában nagy szerepet játszik a különböző állatok. Hordozóanyagként botulizmus kórokozók a bélben, ezek forrása élelmiszer-szennyezés, takarmány, a talaj, és így tovább. D. BERENDEZÉSEK fuvarozása baktériumokat a bélben a ló, szarvasmarha, sertés, csirke, rágcsálók, stb.; a bélsárukkal, a takarmánnyal, a talajjal stb. szennyezett, a környezet kórokozói széles körű szennyeződéshez vezetnek. Például, ha a 50 patkányok halanként növényi patogének hordozó B ezek szervei és belek közülük 12 izoláltunk toxigén típusú vagy B (KI Matveev, 1938). Ezzel együtt, vágóhidakon az állatok tetemének vágása során húsuk megfertőződhet a betegségek későbbi megjelenésével.
Az USA-ban, Kanadában, Uruguayban a botulizmusnak természetes fókuszai vannak. A vadon élő vízimadarak tömeges halálát néhány tó és folyó partján fekvő mocsárban figyelték meg. Egyes években több százezer madár halt meg; Az állat elpusztult pézsmapocok, békák és a menyét, amelyik megette a holttesteket a madarak (Kalmbach u. IPR-derson, 1934). A madarak ilyen üreges helyeken halnak meg, ahol kis álló víz és lassan lúgos iszapok vannak, növényi maradványokkal gazdagítva. Meleg napokban a fokozott oxigénfelvétellel járó rothadás kedvező feltételei jönnek létre. Ez elősegíti a C típusú botulizmus kórokozójának terjedését és erős méregképződést a mocsarakban lévő vízben és sárban. A repülés során a madarak halmozódnak mocsárban: úsznak, vizet isznak, magokat vetnek és elpusztulnak. Mikroba botulinum C típusú szétosztottuk egy szervezetből egészséges és beteg madarak botulizmus, a testüket, ami megfigyelhető volt egy erős toxin típusú C. botulinum és a toxinja kimutatható volt a vízben, alga maradványok, csigák, kosz a lárvák a legyek a szervek a madarak, lebeg a vízben, stb. A természetes gócok, a botulizmus kórokozói a madarak repülés közben átkerülhetnek a világ más részeire.
A patogének botulizmus jól reprodukálható a nekrotikus sebszöveten. Kísérletileg bizonyították a seb botulizmusának létezését emberekben (KI Matveev, 1949, 1949). A klinikán megfigyelték a seb botulizmust (Thomas, Kel-clier és McKee, 1951, Davis, Matt férfi és Vi-ley, 1951 stb.). Bizonyos baktériumok baktériumok nagy szennyeződését meghatározták (Tardicux, Iluet és Bjarklund, 1952). A bőrön (2,5%) és egyenletes (5,7%) a sebesült amerikai katonák között a koreai beavatkozás során 1952-1953 között. A B. és A. típusú kórokozók
A betegség botulizmusát még azokban az esetekben is megfigyelték, amikor egy személy a szájába beletett egy toxinszennyezett terméket, de nem lenyelte. A B típusú toxin halálos dózisa a szájon át behatolt 3500 dim-nek az egereknek (Meyer és Eddi, 1951). A botulinum toxinok gyorsan felszívódnak a gyomorban, a belekben, és egyidejűleg közvetlenül érintik a simaizmokat, ami a bél spasztikus és parétikus állapotát okozza. Kísérletileg bizonyították a botulizmusban szenvedő betegek vérében lévő toxinok jelenlétét emberekben és állatokban.
Károsodása az endotéliumhoz a kapillárisokat és precapillaries vezet, egyrészt, hogy a szűkülő, és, másrészt - a megsértéséhez integritás és fokozott permeabilitása. Ennek eredményeképpen a toxin behatol az agytörzs szöveteibe, amely elsősorban az agy ganglionsejtjeit érinti. A klinikai kifejeződése ezen elváltozások egyfajta polientsefalit bulbo-Pontina és myastheniás szindróma (homályos látás, szédülés, nyelési zavar, artikulációs, fonációs és légzés t. D.).
Érdekes, hogy a botulizmusban szenvedő emberek és állatok cerebrospinalis folyadékában a toxinok nem észlelhetők. A botulizmus szintén befolyásolja az izomzat és a membrán motor idegeinek végét. Ebben a tekintetben élesen gyengült izomtónus válnak tésztás, bővülő hajók a bőr és a belek, szívfrekvencia lelassul, gyengül menet bélmozgást, károsodott kiválasztó mirigy tevékenységét. Botulinum toxin szelektíven hat pas perifériás kolinerg idegvégződések, míg adrenerg szövet nem érzékeny a toxin (Ambach 1949, 1951). Ismételt napi akció a test nem letális dózis (1/10, 1/50 Dim) botulinum toxin okozza fokozott érzékenység őket, és az állatokat megöltük botulizmus elkészített 5/10 és 10/50 halálos dózis (K.'Y. Matveev , 1947). Ez a jelenség fontos szerepet játszik a toxikus fertőzés patogenezisében. Emberi vagy állati emésztőrendszerben történő lenyelés esetén a botulizmus baktériuma szaporodik, behatol a vérbe, és onnan minden szervhez. A tanulmány a váladék és a vér betegek botulinum toxin találtak, jelezve, hogy kering a szervezetben idején botulizmus. Szinte az összes szervek ember halt meg a botulizmus, azt is megállapították jelenlétében botulizmus kórokozók és toxinok (BM Shapiro és VF Nikolenko, 1937). A toxin gyakrabban fordult elő a 2-3. Napon, és néha a betegség utáni 6.-8. Napon is, ami a testben való kialakulását jelzi.
A szervezet botulizmusos baktériumok általi gyors beültetését akkor állapították meg, amikor az állatokat nagy adag spórákkal fertőzték a szájon keresztül, míg a testben képződött toxinból kísérleti állatok haltak meg.