Különleges események
I. A gyermekgyógyászati beavatkozások jellemzői
II. A születési rendellenességek fogalma.
VI. A gyermekgyógyászati beavatkozás módszerei.
A gyermekgyógyászati beavatkozások jellemzői
A gyermekorvosi műtét alapja a sebészi patológia időszerű felismerése és megfelelő sebészeti szakellátás biztosítása.
A diagnózisban szereplő szereplők:
Gyermekgyógyász - Gyermek - Szülők
Gyermek sebész - a magas szakmai színvonalú tevékenységekhez szükséges tulajdonságok.
1. Goodwill, érzékenység, affability - a gyermek sebész legfontosabb jellemzői.
S.Ya.Doletsky az összes gyermekorvos és a felnőtt sebészek közötti különbség elmosódó hasonlóságáról: "barátságosak, érintők, optimisták. Kedvesek, mint a kollégáik, mert lehetetlen a gyermeket kíméletlen emberekkel dolgozni. "
2. Megjelenés, stílus és magatartásformák - az első lépés a megértéshez, kapcsolat létrehozásához a gyermekkel és a szülőkkel.
3. Nyugtalan, nyugodt viselkedés - kötelező tulajdonságok a gyermekorvos munkájában. A siker legrövidebb útja akkor érhető el, ha a szakember nem tesz semmit feleslegesnek, de csak szükségesnek.
Mindenki, aki a műtőben ismert híres sebészek munkáját figyelte, a mozgások külső lassúsága miatt izgalmasan gyönyörű volt, és a lehető legrövidebb idő alatt elvégezték a műtéteket. Ezt a felesleges mozgások, gesztusok, manipulációk hiányában értük el.
4. A kollegialitás a gyermek sebész természetének és a szakmai tevékenység szükséges feltételeinek legfontosabb minősége.
A beteg gyermek a diagnosztikai folyamat legfontosabb működési kapcsolata. A kórházban lévő beteg gyermek pszichológiája súlyos probléma a kezelési folyamatban, sajnos keveset tanulmányoztak eddig.
Figyelem, türelem és tolerancia, megértés és empátia - ezek a tulajdonságok szükségesek ahhoz, hogy a gyermekorvos kommunikáljon egy beteg gyermek szüleivel.
A sebész és a szülők hasonló gondolkodású emberek a gyermek egészségi és életvitelében. Ilyen kívánatos kapcsolat hiányában az esetek túlnyomó többségében nem eléggé figyelmes, kevéssé tapintatos, nem kielégítően tolerált vagy egyszerűen elégtelen tenyésztett orvos hibás.
A sebészi patológia kezelésének jellemzői gyermekeknél.
A gyermek növekvő és fejlődő organizmusa jellemző tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek megkülönböztetik a felnőtt szervezettől.
Ennek megfelelően minden korosztályban megfelelnek azoknak vagy más betegségeknek, amelyeket nem figyeltek meg más korcsoportokban vagy felnőttekben (omphalitis, újszülött flegmona, pyloris stenosis)
A csecsemőkben a bélből történő vérzés oka leggyakrabban a fejlődési bél (divertikulum Meckel, duplázás). Az idősebb gyermekeknél a végbélből történő vérkeringés oka a szerzett karakter (polipok, anális repedések, aranyér) betegsége.
A művelet az egyik legfontosabb lépés a gyermek kezelésében, és annak szükségességét rendszerint a magatartása jelzi.
Olyan betegségek vagy állapotok, amelyekben a gyermekek sürgősségi műtét nélkül halhatnak meg: peritonitis, fojtott hernia, vérzés stb.
A gyermek gyógyítására sebészeti beavatkozásra van szükség, de a műtétet nem szabad vészhelyzetben elvégezni: sérv, cseppkő, varicocele stb.
Ellenjavallatok - a gyermek állapota, műveletek, amelyeket nem lehet végrehajtani!
a) azok a gyermekek, akik szenvedéseik miatt nem életképesek (anencephalia, tüdő hiánya, 3 kamarás szív stb.);
b) a gyermek hosszú ideig visszafordíthatatlan kómában van.
c) A gyógyítás nyilvánvalóan nem biztosítja a gyermek túlélését, de csak késleltetheti a halálos kimenetelét.
A légzőrendszeri betegségek, étkezési rendellenességek, diathesis, hyperthermia, székletzavarok stb.
Az operatív beavatkozásokat és a speciális invazív kutatási módszereket csak a szülők vagy a helyettesítő emberek beleegyezésével végezzék el.
Annak a lehetőségnek a hiányában, hogy abszolút indikációk esetén a szülők értesüljenek a közelgő műveletről, a művelet kérdését három orvos konzulusa határozza meg, melyet a főorvos értesíti.
A beteg állapota, a sebészi beavatkozásra való felkészültségének és az érzéstelenítés módjának megválasztásának döntése számos tényezőtől függ:
anamnézis - információk a gyermek jelenlétéről, szüleiről és rokonairól az anesztézia, a hyperthermia kialakulása, az anesztetikumok, az antibiotikumok allergiás reakciói.
objektív vizsgálat adatai - általános vizsga, tapintás, ütőhangolás, auszkuláció.
további kutatási módszerek mutatói.
A beteg állapotától, a műtét jellegétől és a műtét előtt hátralévő időtől függően a preoperatív előkészítést is elvégezni kell.
Az anesztézia előkészítése két részre osztható: általános és különleges. Az általános pszichológiai, higiéniás és gyógyászati jellegű.
A pszichológiai képzés rendkívül fontos a gyermekek számára.
Ha a pszichológiai előkészítés után a működés negatív hozzáállása fennmarad, szükségessé válik az intenzívebb premedikáció folytatása az éjszakai alvás meghosszabbításával és nyugtatókkal az érzelmi stressz enyhítésére.
A higiéniai előkészítés általános higiénés fürdőből, a bélből történő előkészítésből áll (a beavatkozás előtti éjszakai beöntés és a műtét napján reggel), és a hólyag kiürítése a műtét előtt.
A tervezett műveletek során a gyermeket 4 órával a műtét előtt nem szabad folyadékot és 6 órányi ételt, beleértve a tejet is.
Gyógyszerkészítés. A rutinszerű sebészeti beavatkozásokban szenvedő gyermekeknél a gyógyszerkészítés a promedol és az atropin intramuszkuláris injekciójára korlátozódik 30-40 perccel az anesztézia előtt.
A speciális gyógyászati készítményeket speciális jelzésekkel végzik, amelyeket minden esetben egy aneszteziológus határoz meg. Ezekben az esetekben az előírt antihisztaminok. kardiovaszkuláris gyógyszerek, glükokortikoid és anabolikus hormonok
Az újszülöttek és az idő előtti csecsemők preoperatív előkészítése saját tulajdonságokkal rendelkezik. Először is, a készítmény létrehozását írja elő az egyes mikroklíma, a megelőzés és a kezelés a légzési elégtelenség, sclerema megelőzése vérzéses szindrómát, és ha szükséges, az infúzió és az antibiotikum-terápiát.
Az anesztézia módszere a műtéti beavatkozás jellegétől és mértékétől függ.
A maszk és intravénás érzéstelenítés során alkalmazott műtét végzett a gyermek a hanyatt fekvő helyzetben, azaz korlátozás nélkül kirándulások a mellkas, a műtét időtartama nem haladja meg a 30-45 perc.
Az intubációs anesztézia hatékonyan szellőzi a tüdőt. Abszolút jelek a következő sebészeti helyzetekre:
1. operatív beavatkozás a mellkas megnyitásával;
2. a tüdő szellőztetését korlátozó pozícióban végzett műveletek (Trendelenburg helyzet, lumbotómiás oldali pozíció stb.)
3. több mint egy óráig tartó sebészeti beavatkozások és a fej, a nyak, a szájüregben végzett műveletek;
4. az újszülöttekben végzett összes művelet
A posztoperatív időszak kezelése a gyermek életkorától, a sebészeti beavatkozás jellegétől függ.
A posztoperatív referencia alapja:
- a fájdalom szindróma megelőzése és kezelése,
- a légzőrendszer szövődményeinek megelőzése,
- diétaterápia és infúziós terápia,
- a fertőzés megelőzése és gondozása.
A veleszületett fejlődési rendellenességek (VDR)
A veleszületett anomáliákkal járó gyermekek sikeres kezelése nagymértékben függ az időszerű diagnózistól, helyes taktikától a sebészeti beavatkozás időzítésének és módszereinek megválasztásában.
A gyermekeknél az örökletes betegségek legmagasabb százalékát a veleszületett fejlődési rendellenességek foglalják el.
A WHO szerint a VDR az összes született gyermek 11,3% -ánál fordul elő, ami a harmadik leggyakoribb gyermekhalálozási arány.
1. Congenital malformációk (CVD).
WRT - anatómiai hiba a szervezetben az elsődleges, genetikailag meghatározott rendellenességek embrionális differenciálódás (vese agenezis vagy megduplázva nyelőcső és a bél atrézia, hypospadias, stb ...)
Dizruptsiya - anatómiai hiba a testben a szekunder rendellenességek embrionális differenciálódását normális genotípusú (okozta hibák, külső hatások által az embrió - sugárzás, vegyszerek, méhen belüli fertőzések, anyai betegség).
Deformáció - rendellenes alakú vagy rendellenes állapotának a test által okozott mechanikus oka a méhen belüli zavarása nélkül embrionális differenciálódás (torticollis, dongaláb, tölcsér mellkas deformitás, stb).
A dysplasia a szövetek morfológiai hibája, amely a szövet differenciálódásának (hemangioma, pigment nevi, neoplasia stb.) Elsődleges genetikailag meghatározott megsértésének következménye.
A VDR-vel szembesült gyermekek sikeres kezelése nagymértékben függ az időszerű diagnózistól, a helyes taktikától a műtét időzítésének kiválasztásánál.
A WDD 5 csoportja a művelet indikációitól függően:
1. Az életben nem kompatibilis hibák (tüdő hiánya, 3 kamarás szív, ancefália, rachizmizmus stb.)
2. Nem javítható (nincs tüdő, vese).
3. Az életben nem kompatibilis hibák, de sebészi beavatkozások (nyelőcső atresia, belek, stb.).
4. Olyan hibák, amelyek nem közvetlenül a gyermek halálához vezetnek, hanem a szerv vagy rendszer funkcióinak (Hirschsprung-kór, vesicoureteral reflux stb.) Funkcióinak tartós károsodásához vezettek
5. A fejlesztési hibák nem vezetnek a test funkcióinak megsértéséhez, és a kozmetikai javallatok szerint működtethetők.
Gyermekek cukorbetegségének gyermekkori diagnosztikája
- 1. szint - női konzultációk és anyasági kórházak
- 2. szint - orvosi genetikai konzultációk és perinatális központok
- Az ultrahangos állapot 10-14 héten belül
- Az ultrahang II. Stádiuma 18-22 héten át
- III. Fázisban 32-34 héten át
Csakúgy, mint a vérminták nők a 16-20 hetes vizsgálat 2 szérum markerek - alfa-fetoprotein (AFP) és a humán korion gonadotropin (hCG).
A születés előtti időszak VDR osztályozása
- 1g. Korrigált VPR
- 2g. Korrigálatlan VPR
Minél korábban jelentkezik a malformáció a születés előtti időszakban, annál nehezebb és kevésbé gyógyítható
Anomáliák, amelyek intrauterin beavatkozást igényelhetnek
- Cystoadenomatikus tüdőbeli anomália
A szülés utáni VDR diagnózisa
- Röntgen-kutatási módszerek,