Krónikus veseelégtelenség
A CRF a szervezet patológiás állapota, amelyet a vesefunkció állandó progresszív károsodása jellemez.
1) krónikus glomerulonephritis.
2) Krónikus pyelonephritis (van véleménye, hogy a fő oka).
3) policisztás vesebetegség.
4) Malignus magas vérnyomás és a nephrosclerosis kimenetele.
5) A vesék amiloidózisa.
6) Urológiai kórképek (urolithiasis stb.).
7) Diabéteszes glomeruloszklerózis.
8) Adenoma és prosztatarák (az urostázis következtében). A CRF a fogyatékosság és halálozás gyakori oka fiatal visszatérésben.
- a) 40 mg-os (8 mmol / l) karbamid, de a vérben lévő nitrogén lehet mind endogén, mind exogén - az élelmiszerből, mert jobb a kreatinin kreatinin meghatározása.
- b) a kreatinin 1,0-1,2 mg% - szűréssel választódik ki, és nem reabszorbeálódik, így a kreatinin szintjét kiszűrjük.
- c) húgysav (de köszvényrel növelhető).
- a) felesleges nátrium-vizelet -> hyponatremia:
- b) a felesleges kálium - vizelet -> hypokalaemia (de a CRF terminális stádiumában éles oliguria esetén lehet hyperkalemia). Norm 3,6 - 5,0 mmol / l.
- c) a kalcium és a foszfor kiválasztásában bekövetkező változás: a csontokból kiszárad a kalcium - osteoporosis, osteomalacia; Hyperphosphataemia; a vérváltozás Ca / P aránya - lehet másodlagos mellékpajzsmirigy kép.
- d) Magnézium-retenció;
- e) a víz anyagcseréjének megváltozása: első poliuretikus dehidráció, majd hyperhidratáció - ödéma, bal kamrai szívelégtelenség.
Clinic krónikus veseelégtelenségben lassan alakul ki, gyakran értékelhető visszamenőleg. A kezdeti szakaszban kevés van belőle. Az idegrendszer: gyengeség, fáradékonyság, a külvilág iránti érdeklődés, memóriazavar, a nappali álmosság, álmatlanság éjjel, étvágytalanság, és néha tartós hányás, fejfájás, és néha viszketést. Cardio - érrendszer: nipertoniya 200 - 140/130 - 140 Hgmm. Art.
tárgyilagosan
1) A bőr fedezi a halvány sárgás bőrszínt (az urochrom felhalmozódása miatt). Az arc puffadása. Fésűk, különösen a lábakon, viszketés következtében.
2) A cardiovascularis rendszer oldalán: magas vérnyomás, feszült impulzus, süket első hang, az aorta második hangjának akcentusa, meghosszabbított magas vérnyomással megerősített apikális impulzus; gyakran vannak érrendszeri zajtok, ezek okai: magas vérnyomás, myocardialis distrofia - a kanter ritmusának megjelenésével és a szív méretének növekedésével. A terminális szakaszban a rostos pericarditis okozta perikardiális súrlódási zaj (a pericardiumon levő nitrogéno salak letétbe helyezése) Braithig uremic vagy temetkezési hangjának temetkezési hangja. EKG: Néha PQ-intervallum található, de gyakrabban arrhythmiák, hajlamos a bradycardia, de néha a tachycardia. Az elektrokardiogram a káliumszintet a vérben méri: alacsony T hypokalaemia, magas hyperkalaemia (a CRF terminális stádiumában). A szívelégtelenség gyakran együtt jár a HNP-vel és jelentősen rontja a prognózist.
3) A légzőrendszer :. Köhögés (urémiás pneumonitis), asztmás rohamok, amíg kardiális asztma, tüdő ödéma (és okoz tüdőödéma nem bal kamrai elégtelenség, és sérti a vízcsere - hiperhidráció tüdő - urémiás tüdőödéma Hiperhidrációs kezelt kényszerített hasmenés). Rengelogicheskaya jellemző mintázatát fény - formájában egy pillangó. Tendencia, hogy a fertőzések (hörghurut, tüdőgyulladás).
4) A gyomor-bél traktus: lepedékes nyelv, anorexia, súlyvesztés lehet, a kialakulását és fejlődését ammónia - kellemetlen íz a szájban, ammónia szabadul fel a felső légutakban -> amplifikált fastidium. Hasmenés. A terminális szakaszában a fekélyképződést.
5) Az idegrendszer oldalán: súlyos esetekben az apátia növekedése "csendes uremia". Uremikus mérgek (ammónia, indol, skatole) toxikusak az agyra -> fejfájás, bizonyos izomcsoportok rángása. Eclampsia (megnövekedett koponyaűri nyomás - "zajos uremia").
6) A húgyúti rendszer: csökkentett renális filtráció, vizeletüledékben sovány enyhén eritrociták 2-10 tekintettel, gipoizostenuriya lehet polyuria, lépésben terminalonoy - oliguria. A kreatinin-clearance lehet akár 5 ml / perc. Fokozott zsemle. A húgysav.
7) A mozgásszervi rendszerből: radiográfiai osteoporosis (kalciumvesztés), osteomalacia, másodlagos hyperparathyreosis.
Laboratóriumi adatok
A vér elemzése: vérszegénység, néha nagyon nehéz és tartós, gyakrabban terminális vagy hipokróm terminális állapotban. A vérszegénység okai: a nitrogén salak mérgező expozíciója a csontvelőnek, csökkent erythropoetin termelés, fokozott vérzés. Lehet, hogy neutrofil leukocitózis áll fenn. Drasztikusan felgyorsította az ESR-t akár 50-60 mm / h-ra. A koagulogram változása a hipoakaguláció felé.
A terminális szakaszban hányás, hasmenés és nátrium- és kloridvesztés jelentkezik - hipoklórmiás alkalózis alakul ki. A hormonális hatóanyagok termelésének megzavarása: az eritropoietin csökkenése (krónikus veseelégtelenség esetén nagyon perzisztens anémia), a betegek 80% -ánál hiperengémiát figyeltek meg - a vérnyomás emelkedése. Az urinináz (fibrinolizin) általában normális mikrocirkulációt biztosít, megakadályozva a vér intravaszkuláris koagulációját. A krónikus veseelégtelenségben trombohemorrhagiás szövődmények gyakran megfigyelhetők az urokináz-zavar miatt.
A különböző szervek és rendszerek működésének megsértése: szív- és érrendszeri, légzőszervi, idegrendszer, bőr - a D3-vitamin termelésének megsértése.
morfológia
A vese mérete csökken a nephronok halálával. A kompenzációs mechanizmusok nagyok: a nephron halálozás 50% -ánál a krónikus veseelégtelenség még nem alakul ki. A virágzó virágzatok, a tubulusok meghalnak, a fibroplasztikus folyamatok megyek: hyalinosis, a fennmaradó glomerulusok szklerózisa.
A megőrzött glomerulák tekintetében két szempont van:
1) A halott morfológiák (1: 4) függvényében vesznek részt - a sejtek méretének növekedése, a kapillárisok átmérője nő - ezek kompenzáló folyamatok.
2) Az érintetlen nephronok elmélete: egyes nephronok nem sérültek és a normál nephronok a fennmaradóak funkcióját veszi igénybe. Ebben az esetben nincs kompenzáló hipertrófia.
besorolás
1. A kreatinin szintje:
1 fok: 2,1 - 5,0 mg% (0,19-0,44 mmol / l).
2 fok: 5,1 - 10,0 mg% (0,45-0,88 mmol / l).
3 fok: 10,1 - 15,0 mg (0,89-1,33 mmol / l).
4 fok: több mint 15,0 mg% (több mint 1,33 mmol / l).
2. Klinikai osztályozás (SI Ryabov)
1 fok - dozotémiás, nincsenek klinikai tünetek:
"A" - a szűrés és a reabszorpció nem sérül (Reberg teszt):
"B" - láthatatlan, a szűrés és a koncentráció megszegése.
2 fok - azotémiás:
"A" - látens, azotemia, de nincs klinika (0,19-0,44);
"B" - a kezdeti klinikai tünetek (0,45-0,71).
3 fok - uremikus:
"A" - mérsékelt klinikai megnyilvánulások (0,72-1,24);
"B" - kimondott klinikai megnyilvánulások. Uramia, a normálértéktől kevesebb, mint 55, a kreatinin> 1,25 mmol / l.
Differenciáldiagnózis
Meg kell különböztetni a veseelégtelenséget, amit a kloridok elvesztése okoz. Hypochloremic alkalosis alakul ki. Az azotémiát a szövetproteinek bontása okozza. A vizeletben nincs kóros elváltozás. Oliguria, anuria. Kezelés: folyadékok infúziója kloridok hozzáadásával. Krónikus pyelonephritis esetén a CRF jóindulatúbb és lassabban fejlődik ki, mivel a magas vérnyomás viszonylag késő. Nagyon nehéz krónikus veseelégtelenségben a rosszindulatú magas vérnyomásban, amely korai szerepet játszik a szívben, az erekben.
A CRF patogenetikai, de nem etiológiás kezelése. A gyógyszerek adagját körülbelül felére kell csökkenteni, különösen olyan gyógyszerek esetében, amelyeket a vesék választanak ki. Nephrotoxikus gyógyszerek kizárása. Nem lehet antibiotikumokból - kanamicin, monomicin, barbiturátok, morfin-csoport, ópium, szalicilátok, antidiabetikus orális eszközök.
1. Az acidózis kijavítása: nátrium-hidrogén-karbonát 3 - 5% 100,0 tömeg / nap, kalcium-karbonát 1,0 - 2,0 * naponta 4-8 alkalommal (bél-atónát okozhat).
2. alkalózissal, nátrium-kloriddal.
3. A foszfor-kalcium anyagcsere kijavítása: D-3 vitamin, kalcium-glükonát, almagel (kedvezően befolyásolja a foszfor cseréjét).
4. Amikor anaemia: nerabol 0,005 * 3-szor egy nap, retabolil 5% -os olajos oldatot 1,0 a / m-szer egy héten, a vas parenterális beadásra alkalmas készítmények, a nagy dózisú C-vitamin és B, vérátömlesztés 1 alkalommal hetente.
5. Diuretikumok: lysicus 1% - 2,0 in / in, furosemid, uret.
6. Hipertónia esetén a rauwolfia optimális készítményei: reszpirin 0,0001; dopegit 0,25 - 0,5 lap. vagy napi 3 tablettát.
7. szívelégtelenség: digoxin, mivel a vesén keresztül ürül ki - a dózisok kicsiek lehetnek. A sztrophantin a mérgezés veszélye miatt nem lehetséges.
8. A belek rendszeres tisztítása csökkenti a nitrogén salak mennyiségét a szervezetben: a szorbit 100-700 ml. magnézium-szulfát 100 ml (hasmenés előtt), tisztítás a beöntésekben, gyomormosás egy vékony szondán keresztül.
9. A nitrogén salak eltávolítása a bőrön keresztül - forró fürdő.
10. olyan eszközök, amelyek fokozzák a vesék ürülék funkcióját; lesepenefil (flaronin) 1-2-4 teáskanál belül - javítja a vese glomerulus működését.
11. Diétoterápia: nem szükséges korlátozni a magas kalóriatartalmú, alacsony fehérjetartalmú élelmiszereket, 1 fokos CRF fehérjével. Hús, halak kizárása. Tojás, zöldség és gyümölcs nagy mennyiségben. A folyadékot csak kompenzáló poliuria korlátozza. Határozza meg a sót 1 - 1,2 g / nap mennyiségben.
12. A krónikus veseelégtelenség harmadik szakaszában szükség van a program dialízisre, a veseátültetés kérdésére vonatkozó döntésre.
13. Gyógytorna száraz és meleg éghajlaton.
Az előrejelzés mindig nehéz. A halál hirtelen jöhet. Az 1. fokozatnál a munkaképesség megmarad.