A bordák többszörös törése
A bordák törése gyakran fordul elő (a törések teljes számának 5-16% -a), különösen az időseknél, ami kétségkívül összefüggésben áll a mellkas rugalmas tulajdonságainak csökkenésével és rugalmasságával. Ez a patológia súlyos komoly légúti és vérkeringési rendellenesség lehet, valamint jelentős vérveszteséghez vezethet.
A mechanizmus megkülönbözteti az egyenes (ütés, esés) és a közvetett (a mellkas különböző térben történő összenyomódása) a széleket. A gerinctörések pisztoly sebekkel is lehetségesek. A sérülés mechanizmusától függően egy vagy több borda sérülhet a szegycsont obmuszkuláris vagy térfogati oldalán. Leggyakrabban a közepes (IV-VII.) Szélek törései figyelhetők meg a legkisebb védelem miatt; sokkal kevésbé sérült felső (I-III) élek, ezek vonatkoznak egy erős izom-réteg és a csontváz a felső végtag és az alsó (VIII-XII) miatt a mobilitást. A bordák többszörös törése gyakrabban kapcsolódik egy közvetett károsító mechanizmushoz. Ezekben az esetekben elmozdulását a csont fragmentumok lép fel, hogy a végeik, sérülést okozhat a parietális mellhártya, tüdőszövet, bordaközi ereket és idegeket, valamint a máj, a vese, a lép és más szervekben. Az így létrejövő szövődmények elhomályosítják a törés képét.
A legsúlyosabb légzőszervi rendellenességek jelentős oxigén éhhalással és pleuropulmonális sokk kialakulásával járnak a bordák "végleges" vagy flotáló törései esetén. Ennek a kórtanának a lényege a következő: belélegzéskor a borda töredéke ("ablak") befelé esik, ami megakadályozza a tüdő elterjedését, és kilégzéskor a mellkas felett duzzad. A fragmentum mobilitásától függően a tüdő szellőzési funkciója megsérti. Minél mozgékonyabb az "ablak" és annál inkább, annál nehezebb a beteg általános állapota, annál nagyobb a hipoxia.
Rib balesetek klinikája. Az áldozatok panaszkodnak a különböző fájdalomintenzitásokra, amelyek a sérülés területén lokalizálódtak, és amelyeket nagymértékben fokoznak a mellkasi légzés, mozgás és tapintás. A sérülés területén jelentkező növekvő fájdalom miatt a mellkasi kirándulás korlátozott. Néha a beteg észreveszi a csonttöredékek kavargását. Ha a parietális mellhártya és a tüdőszövet sérült, hemoptysis gyakran előfordul. Dahanie felületes és gyors lesz. A páciens helyzete kényszerül, általában a székre fektetve és a kár irányába eső döntéssel ül.
A diagnózis általában nem nehéz. A jellemző történelem és klinikai kép lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy röntgenvizsgálattal nem mindig lehet pontosan meghatározni a törött szélek számát és lokalizációját. Ezért a kórkép diagnózisát klinikai adatok dominálják. A súlyos szövődmények - szubkután emphysema, hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax, a parenchymalis szervek károsodása - azonosítása érdekében kötelező az áldozatok alapos vizsgálata. Különböző szövődmények hozzáadásával a klinikai kép megváltozik.
A kezelés a beteg többszörös törések a bordák kell végezni a kórházi környezetben. Jellemzően a jelenet az úgynevezett orvosi csapat, hogy az orvosi ellátás, és átadja a beteg a kórházba. Ne feledje, hogy a többszörös bordatörés veszélyesek a sértett életét, mert amikor súlyos, légzési problémák és a sokk. Az elsősegélynyújtás során a sérült személyt félig ülő helyzetbe kell helyezni vagy megkapni. Szállítás előtt a beteg, meg kell, hogy csökkentse a fájdalmat a légzés, a sérültet a sokktól. Először is, az orvos fájdalomcsillapító hatású - helyett az egyes borda törés bevezeti 10-15 ml 1% vagy 0,25% novocain oldat a bordaközi terek (közelebb a gerinc) és tört szomszédos élei (paravertebralis blokád jelenléte a törés szubkután emphysema. ellenjavallatot beadása novocain a törésre. ilyen esetekben, fájdalomcsillapítás azonnal megkezdődik a paravertebralis blokádot. azokban az esetekben, a sokk a kezdeti fázis kell tenni vagosympathetic blokádot.
A páciens a hátán egy kis párnával a nyak alatt helyezkedik el, a páciens fejét a sérülés ellenkező irányba fordítja - a sternocleidomastoid izom (bólogató) izma jól formázott. Két egyenlő részre oszlik (kereszteződése a külső jellel), és a hátsó részén a bőr alatti érzéstelenítéssel történik. A gerinc elülső felületére fókuszálva a hosszú tű egy kissé felfelé és mélyen befelé mozog, miközben a tű elején 0,25% -os novokainoldatot küld. Ismételten ellenőrizzük a dugattyú hátrameneti mozgását, ha nincs vér a fecskendőben. A tű vége a nyakcsigolya testére támaszkodjon, majd húzza fel a fecskendőt 1 cm-rel, és injektáljon összesen 60 ml 0,25% -os novokainoldatot. Ebben az esetben a vagus ideg és a szimpatikus törzs blokkolva van.
A bordák többszörös törése a szállítás során immobilizálást igényel. Megakadályozza a bordák törésének szoros kötését a mellkasban. A legjobb, ha széles kötést, törülközőt vagy lapot készít. A kötést kilégzéskor végezzük. Ha az immobilizációt lap vagy törülközővel készítik, akkor a széleiket menetes vagy tűvel varrják. Az immobilizálás céljából egy sávos segédeszközt alkalmazhatunk, amelyet a mellkas sérült oldalán a gerincről a szegycsontra a kilégzéskor alkalmazunk, különben a kötés szabad lesz és nem végzi el a rögzítő funkciókat.
Az áldozatoknak a bordák "terminális" sérüléseivel való további kezelését kórházban kell elvégezni; ez elleni küzdelmet célzó paradox mozgása parti „ablakokat”: az áldozatok megérkezik az intenzív osztályon, ahol azokat létrehozó szabályozott légzés aktív belégzés és kilégzés, tartsa csontváz vontatás a szegycsont mögött vagy perkután rögzítés parti „szelep” Kirschner drótok, gumiabroncsok, vagy pénzbírság speciális keretek.
A bordák törésekor az immobilizálás hibái:
- immobilizáló kötszerek bevezetése indikáció nélkül és idős betegek esetében. Ezekben az esetekben a betegek általános állapota rosszabbodhat a mellkasi légzésfunkció korlátozása miatt;
- egy immobilizáló kötést vagy kötőszalagot "hosszabb (több mint egy órás)" végleges törések törésével.
A jövőben oxigén belégzés, vérátömlesztés, intravénás glükóz, koffein, cordiamin, promedol, B1 vitaminok keletkeznek. B6. C, RR, stb. Mivel a felületes légzés során homályosodik a hörgők és tüdőgyulladás, a páciensek köptető anyagokat és légzőtornyozást írnak elő. A beteg kezelésénél fluoroszkópiával kell megvizsgálni annak biztosítására. Hogy a pleura ürege szabad. A kifejezett hemothoraxmal átszúrja a pleurális üreget és eltávolítja a vért (a nyolcadik, a hátsó hónaljvonal mentén elhelyezkedő interkosztális térben). Ha a hemothorax nő és a páciens állapota rosszabbodik, akkor megjelennek a sebészeti beavatkozások - a sérült hajó összekapcsolódása. A masszív pneumothoraxhoz a mellkas harmadik lyukakba való átszúrása szükséges.
Többszörös törések esetén, különösen bonyolult, a kezelés 2-3 hónapig tarthat.
A betegek munkaképessége a kár jellegétől és súlyosságától függ.