Terhes nők vérellátása - fehér klinika
Anaemia a terhesség - feltétele az emberi test, azzal jellemezve, alacsony hemoglobin, számának csökkenése a vörösvértestek, a megjelenését a patológiás formái, változások a vitamin egyensúlyt, az összeg a nyomelemek és enzimek. Vérszegénység - nem egy diagnózis, hanem egy tünet, így elengedhetetlen, hogy megtudja az oka annak fejlődését.
OLVASSA FEL: - A klinika számos szolgáltatást kínál
A WHO szerint a nők vérszegénységének kritériumai: a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 120 g / l, és terhesség alatt - kevesebb, mint 110 g / l.
Az esetek 90% -ában a várandós nők vérszegénysége vashiány. A vashiányos vérszegénység - klinikai hematológia szindróma jellemezve a hemoglobin szintézis megsértése miatt fejlődő miatt különböző fiziológiai és patológiai folyamatok a vashiányos vérszegénység, és tüneteit mutató és sideropenia.
Európa fejlett országaiban a fogamzóképes korú nők mintegy 10% -a szenved vashiányos vérszegénységben, 30% -uk látens vasveszteséggel rendelkezik, az ország egyes régióiban ez a mutató eléri a 50-60% -ot.
A terhesség végén szinte minden nőnek rejtett vashiány van, és közülük 3-ból vashiányos vérszegénység alakul ki.
A vashiányos vérszegénység jelenléte megzavarja a betegek életminőségét, csökkenti a teljesítményüket, számos szerv és rendszer működési rendellenességeit okozza. Terhes nőknél a vashiány növeli a szülések szövődményeinek kockázatát, és időbeni és megfelelő terápia hiányában a vese hiánya a magzatban történik.
Az orvosnak ismernie kell a vérszegénység formáit, amelyekben a terhesség ellenjavallt.
* III-IV fokú krónikus vashiányos vérszegénység.
* Hemolítikus anaemia.
A csontvelő hypo- és aplázia vérszegénysége.
Leukémia.
* Verlhof-betegség gyakori exacerbációval.
A terhesség megszüntetését 12 hétig kell elvégezni.
Mi okozza a vemhességi anémiát: A vashiányos vérszegénység és a terhesség ellenjavallatának kockázati tényezői
A vashiányos vérszegénység fejlődésének alábbi fő etiológiai tényezői megkülönböztethetők.
* Étkezési faktor: a szervezetben levő vasmennyiség csökkentése étellel (veggie diet, anorexia).
* Terhelt szomatikus előzmények: krónikus betegségek a belső szervek (reuma, szívbetegségek, pyelonephritis, hepatitisz); májbetegség (zavar vas lerakási folyamatok és a szállítási miatt deficiens transzferrin); krónikus fertőző betegség természete (előforduló intenzív gyulladása vas felhalmozódását zóna); anémiás anémia; gasztrogén és enterogén faktorok; gastrointestinalis vérzés gyomorfekély és nyombélfekély, aranyér, diverticulosis bél, fekélyes vastagbélgyulladás, bélféreg invázió; betegségek jelenlétét megnyilvánuló krónikus orrvérzés (thrombocytopathy, trombocitopéniás purpura).
* Súlyos szülészeti-nőgyógyászati történelem: menometrorrhagia; a nők szaporodása; spontán vetélések az anamnézisben; a vérzés előfordulása az előző születéseknél; endometriózis; méh mióma; a páciens születésének korai szakaszában (mert akár 1,5 évig sem működik a vasabszorpció mechanizmusa, és a gyermek hemopoiesiája a felhalmozott vasraktárak miatt).
* A jelenlegi terhesség komplikált áramlata: többszörös terhesség; korai toxikózis; fiatal primiparas; több mint 30 éve elsődleges; artériás hypotonia; krónikus fertőző betegségek súlyosbodása a terhesség alatt; preeclampsia; placenta previa; idő előtti placenta torzulás.
* Évszak (az őszi-téli időszakban hiány van a vitaminoknál).
Pathogenesis (mi történik?) A terhes nők vérszegénysége során: A következő fő mechanizmusok, amelyek hozzájárulnak a vérszegénység kialakulásához a terhes nő testében:
Terhesség alatt a populációban diagnosztizált vérszegénység minden klinikai változata megtalálható. Azonban ezek túlnyomó többsége véletlen ritka. Azokban az esetekben, amikor a vasbetegségben szenvedő nőknél a vérszegénységnek nincs hatása, célszerű tisztázni a kóros folyamat etiológiáját és differenciál diagnózist folytatni a betegség egyéb formáival.
A terhességi anémia tünetei: A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban a vérszegénység
Az anémia bonyolítja a terhesség és a szülés folyamatát, befolyásolja a magzat fejlődését. Még a látens vasveszteség esetén is a nők 59% -a kedvezőtlen terhességi és szoptatási terápiával rendelkezik.
A terhességi folyamat jellemzői a vérszegénységben.
* A terhesség megszüntetésének veszélye (20 - 42%).
* Korai toxikózis (29%).
* Gestosis (40%).
* Artériás hypotonia (40%).
* A méhlepény korai feloldódása (25-35%).
* Fetoplacentális elégtelenség, magzati fejlődés késleltető szindróma (25%).
* Korai születés (11-42%).
A munkafolyamat jellemzői és a szülést követő időszak a vérszegénységben.
* Magzatvíz folyadék korai felszabadulása.
A munka gyengesége (10-37%).
* A placenta idő előtti leválása.
* Atonikus és hipotóniás vérzés az egymást követő és korai szülés utáni időszakban (10-51,8%).
* DIC és coagulopathic vérzés (krónikus és szubakut forma a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, vérlemezke alulműködése, lerövidítése APTT, megnövelt protrombin index).
* A szülést és a szülés utáni időszakban szivacsos-szeptikus betegségeket (12%).
* Hypogalactia (39%).
* Antenatal és intranatalis magzati hypoxia.
A perinatalis mortalitás az anémiában 4,5 és 20,7% között van. A magzati fejlődéssel járó rendellenességek az esetek 17,8% -ában következnek be.
A vérkenet túlsúlyban microcytes - eritrociták csökkentett méretű jelölt anisocytosissal (egyenlőtlen érték) és poikilocytosissal (különböző formákban) eritrociták.
A siderocyták számát (a speciális színnel detektált vörösvértestek vörösvértestjei) egészen a teljes hiányáig jelentősen csökkentik, ami a test vasraktárainak csökkenését tükrözi.
A vérszérum és a szérumvas teljes vaskötő képességének mutatói közötti különbség tükrözi a látens vas kötési képességet.
A szérumvas és a vérszérum teljes vas kötési kapacitásának aránya a transzferrin telítettségének százalékát tükrözi vas (a norma 16-50%).
Így a vashiányos vérszegénység jelenléte mondható hipokróm vérszegénység esetén, melyhez:
* a szérum-vastartalom csökkenése (12-25 μmol / l alatt);
* a vérszérum összes vaskötő kapacitása (30-85 μmol / l felett);
* a szérum ferritin koncentrációjának csökkenése (15-150 μg / l alatt);
* a vérszérum megnövekedett látens vaskötő kapacitása;
* a transzferrin telítettség% -os csökkenése vas (16-50% alatt).
Meg kell jegyezni, hogy a laboratóriumi diagnosztika minősége az anyagbevitel helyességétől és a diagnosztikai technikák teljesítményétől függ. A kapott mutatók nem felelnek meg a valódiaknak, ha:
* A vizsgálatot a vasterápia hátterében végezzük (a kezelés megkezdése előtt szükséges a diagnózis elvégzése vagy legkorábban a gyógyszereltávolítás után 7 nappal);
Vörösvérsejt-tömeg vagy mosott eritrociták transzfúziója;
* az anyag megfelelő tárolását nem végezzük el (a szérumvizsgálathoz műanyag csöveket kell használnunk dugóval);
* Az anyag helyes mintavételezését nem végezzük: a vizsgálandó véreket reggel kell venni, mivel a vas koncentrációja naponta ingadozik a szérumban (reggel a vasszint magasabb).
Terhességi veseelégtelenség kezelése: A vashiányos vérszegénység a leggyakoribb. A vashiányos vérszegénységben szenvedő terhes nők - a gyógyszeres kezelés kivételével - speciális étrendet írnak elő.
A vashiányos vérszegénység kezelésére vonatkozó szabályokat kidolgoztunk.
Az étrendi étrend nem megfelelő használata. Jól ismert tény, hogy napi 2,5 mg vasat abszorbeálnak az élelmiszerből, míg a gyógyszerek 15-20-szorosabban.
A legnagyobb mennyiségű vas megtalálható a húskészítményekben. A hemek formájában lévő vas 25-30% -ban felszívódik az emberi testben.
A többi állati eredetű termékből (tojás, hal) a vas abszorpciója 10-15% növényi termék - csak 3-5%.
A legnagyobb mennyiségű vas (mg / 100 g termék) a következőket tartalmazza:
Sertésmáj (19,0 mg);
* kakaó (12,5 mg);
* Tojássárgája (7,2 mg);
szív (6,2 mg);
* borjúmáj (5,4 mg);
* kemény kenyér (4,7 mg);
* Kajszibarack (4,9 mg);
* mandula (4,4 mg);
* pulykahús (3,8 mg);
* spenót (3,1 mg);
* borjú (2,9 mg).
A terhesség első felében a r proteinből, 80 g zsírból és 350-400 g szénhidrátból álló napi étrend ajánlott. A teljes energiaérték 2600-2800 kcal legyen.
A terhesség második felében a fehérjék mennyiségét 125 grammra kell növelni, zsírok - akár 70-90 gramm, szénhidrátok - 400-420 g-ig, az élelmiszer kalóriatartalma ebben az esetben 2900-3050 kal.
A fehérjetermékek ajánlott marhahús, szarvasmarha máj, nyelv, máj és szív, baromfi, tojás és tehéntej.
A zsírok megtalálhatók a sajtban, túróban, tejföllében, tejszínben.
Szénhidrát kell pótolni rovására rozskenyér, teljes kiőrlésű, zöldségfélék (paradicsom, sárgarépa, retek, cékla, tök, káposzta), gyümölcsök (sárgabarack, gránátalma, citrom, cseresznye, meggy), szárított gyümölcsök (sárgabarack, mazsola, aszalt szilva), dió, bogyók (ribizli , vadrózsa, málna, eper, egres), gabonafélék (zab, hajdina, rizs) és a hüvelyesek (bab, borsó, kukorica).
Szükséges, hogy az étel friss fűszernövényeket és mézet tartalmazzon.
Szigorú jelzések szükségesek a vérátömlesztéshez. Vérátömlesztés (meleg vér donor), transzfúziós vörösvértestek, és mossuk az eritrociták - eljárás képviseli komoly veszélyt a terhes nő és a magzat miatt magas a fertőzés kockázatát (hepatitis B és C, a szifilisz, AIDS, és más vírusfertőzések). Ezenkívül a transzfúziós vörösvérsejtekből származó vas nagyon kevéssé hasznosul.
A gyógyszerek transzfúziójának végrehajtásához szükséges létfontosságú indikációk kritériuma nem a hemoglobin szintje, hanem a beteg általános állapota (a jelzések 1-2 nappal a beadást megelőzően 60 g / l alatti hemoglobin szinttel jelennek meg).
A vasat előnyösebben orálisan alkalmazzák. Megelőzése vashiányos vérszegénység terhes nők kockázata a megjelenése e patológia beadjuk kis dózisú vaskészítmények (1-2 tabletta naponta) 4-6 hónapig, 14-16 hetes terhesség, során 2-3 hét , a 14-21. napokon megszakításokkal, terhességenként csak 3-5 tanfolyamot. Ugyanakkor szükség van a diétára annak érdekében, hogy növelje a nagy mennyiségű könnyen emészthető vas tartalmú élelmiszerek bevitelét.
A vashiányos vérszegénység kialakulásának megelőzésére a terhesség alatt ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a szövődmény kezelésére.
A WHO ajánlásai szerint a terhesség II. És III. Trimeszterében minden nő és a laktáció első 6 hónapjában vaskészüléket kell venni.
Ismeretes, hogy a testben lévő vasraktárakat nem befolyásolja a beadás módja - orálisan vagy parenterálisan. Ugyanakkor a parenterális alkalmazásra szánt vaskészítmények gyakran a következő mellékhatásokat okozzák:
* Allergiás reakciók, anafilaxiás sokkig;
* a DIC-szindróma kialakulása;
dyspeptikus rendellenességek;
* intramuszkuláris injekcióval lehetséges infiltrátumok és tályogok kialakulása az injekció beadásának helyén.
Orális adagolásra készítmények segítségével kétértékű vas, amint felszívódik az emberi szervezetben. Szükséges, hogy egy napi dózist két vegyértékű vasat 100-300 mg. Vas-oxid vas tartalmazott néhány készítményben, az emésztőrendszerben válik kétértékű, amely szükséges az abszorpciós folyamat, majd átalakítjuk egy plazma a ferri, hogy részt vegyenek a helyreállítása a hemoglobin szint.
A vas mellett a vashiányos vérszegénység különböző összetevői tartalmazzák a vasfelszívódást (cisztein, aszkorbinsav, borostyánkősav, folsav, fruktóz).
A jobb tolerálhatóság érdekében a vas készítményeket étkezés közben kell bevenni.
Meg kell jegyezni, hogy hatása alatt bizonyos anyagok élelmiszer (foszforsav, fitin, tannin, kalciumsók), és bár a használata számos gyógyszerek (antibiotikumok tetraciklin, Almagelum) a vas felszívódását a szervezetben csökken.
Belátható, hogy a napi dózis a két vegyértékű vasat a terhes nők jelenlétében enyhe formáinak giposideroza nem haladhatja meg a 50 mg, mint a nagyobb dózisú előfordulhat dyspepsia, amely már hajlamosak terhes.
Szerint sok kutató, hogy nem indokolt, hogy a terhesség alatt, vaspótlást kombinálva B12-vitamin és a folsav nem megfelelő jelzések (jelenléte nélkül egy ellenőrzött makrotsitarnyh - B12 és folsav vashiányos vérszegénység).
Másrészt a vas és a folsav közötti biológiai kapcsolat az, hogy a vas hiánya a testben zavart okozhat a folsav asszimilációjában.
A vemhességek megelőzése a terhesség alatt: A WHO ajánlásai az anémia megelőzésére a terhes nők körében:
* A vérszegénység hatékony megelőzésére a napi adag 60 mg elemi vas és 250 μg folsav.
* Már meglévő vérszegénység kezelése esetén ezt az adagot meg kell duplázni.
* Kombinált orális vas- és folsavkészítmények előnyösek a tartós felszabadulású vasalommal.
* A hemoglobinszint normalizálódása és a vörösvérsejtek vércukorszintjének normalizálása után ne állítsa le a vaskezelést. A hemoglobin szintjének normalizálása a szervezetben nem jelenti a vasraktárak helyreállítását. Ebből a célból a WHO szakemberei azt javasolják, hogy 2-3 hónapos kezelés és a vérszegénység hematológiai képének felszámolása után ne állítsuk le a terápiát, hanem csak a vashiányos vérszegénység kezelésére alkalmazott gyógyszer adagját kell felére csökkenteni. Ez a kezelés 3 hónapig tart. Még miután teljesen helyreállította a vas tartalékait a testben, fél év alatt ajánlatos kis adag vastartalmú készítményeket készíteni.
Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a vashiányos vérszegénység kezelésének legjobb módját a transzferrin és a szérum ferritin szintje, nem pedig a hemoglobinszint és az eritrociták szintje szabályozza.