Menedzsment taktika hemorrági sokk esetén
Vérveszteség esetén a vérkeringés több mint 40-50% -ánál a vérellátást egyidejűleg kell végrehajtani a 100% -os oxigén belégzésével az anesztézia készülék maszkján keresztül. Készen kell állni a légcső és a szellőzés intubálásához.
Bekövetkező vérveszteség pótlására két vagy három erek, bolus, oldat, krisztalloid, kolloidokat és eritrocita plazma tömegét vagy teljes térfogata 2-2,5-szer annyi vérveszteség. A kristalloidok, a kolloidok és a vörösvérsejtek tömegének aránya 1: 1: 2.
Egyidejűleg a befejezése vérzés-intravénásan beadva oldatok agonisták (dopamin, dobutamin, noradrenashn) dózisban határoztuk meg válaszul a kardiovaszkuláris rendszer. A dopamin hiányában vagy a terápiával szembeni rezisztencia esetén az epinefrin csepegtető injekciót alkalmaznak.
A háttérben térfogat csere és bevezetése agonisták a stabilizálása szisztolés „vérnyomás 90 Hgmm. Art. Célszerű beadjuk értágítók (ngproglitserin, droperidol), annak érdekében, hogy eltávolítsuk a felesleges arteriolospazm.
A megelőzésére DIC-szindróma előírt trombocitaromboló (Trental 100 mg, feloldjuk 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, beadott 1,5-2 órán át naponta 2-3 alkalommal), antikoaguláns (heparin 2500 -. 5000 U keresztül 4- 6 óra) és antiproteináz terápiában (10000-150000 egység / nap).
Ha a vérnyomáscsökkenés és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódása az átlagos élettani szinthez tartósan anuria vagy oliguria miatt, javasolt a saluretikumok (lasix 100-200 mg-os dózisban történő alkalmazása).
Szükség esetén a vér elektrolitjai és véredényei korrigáltak, antihypoxikus és antioxidáns terápiát.
Ez a vérkeringés centralizációja lehetővé teszi egy ideig, hogy kritikus szinten tartsa az agy és a szív vérellátását, leállítsa a vérzést, és pótolja a vérveszteséget.
Azok a betegek, akiknek nyilvánvaló jelei vannak a folyamatos vérzésnek és az instabil hemodinamikai mutatóknak, a műtőbe kerülnek, ahol a sürgős diagnosztikai és kezelési tevékenységeket kombinálják a preoperatív előkészítéssel.
Elérhetőség klinika posthemorrhagic vérszegénység nem nyilvánvaló jelei továbbra vérzés garantálja a páciens kórházi az intenzív osztályon, ahol a diagnosztikai eljárásokat végzünk, hogy létrehozza a vérzés forrásának értékelése vérzéscsillapítás és más terápiás és diagnosztikai eljárások.
Gyanúja gyomor-bélrendszeri vérzés kell teljesülnie fibrogastroduodenoscopy, amelynek során meghatározzák a vér jelenlétét a lumen a gyomor-bél traktus, a forrás a vérzés, a helyét, a méret a emésztőrendszer károsodás, vérzéscsillapítás. Jelek a folyamatban lévő gyomor-bélrendszeri vérzés és instabil hemosztázis közé tartozik a vér (pulzáló) vérzést, szivárgást vénás vért, a friss vérrög, a vérrögöt a piros, egy vérrög állapotban visszahúzási, vérömleny a forrás körül a vérzés.
A nyelőcső nagyvénás vérzése a portál magas vérnyomása miatt Blackmore-szenctén szondát helyeznek be a gyomorba és behelyezik. Intravénás adagolás: 20 egység pituitrin, majd a gyógyszer injekciója 5 egység 4-6 óra után (napi 30 egység adag). Célszerű használni 5 napig oktreatida dózisban 25 mcg / h (megelőzés a stressz eróziók gastrointestinalis nyálkahártya).
A diagnosztikus endoszkópia eredményeitől függően a vérzés leállásának különböző módszereit alkalmazzák.
Az általános és a helyi hemostatikus intézkedések hatástalansága szükségessé teszi a gyors beavatkozást.
Az infúziós szerek kiválasztásánál emlékeztetni kell arra, hogy a kristályos oldatok nem növelik a BCC-t szignifikánsan a kolloidokhoz képest. Infúzió 1000 ml Ringer-oldat 300 ml-rel növeli a BCC-t, míg 100 ml 25% -os albumin-oldat infúziója 450 ml-re emeli a BCC-t.
Használata glükóz- akut masszív vérveszteség némileg korlátozott, mivel a glükóz metabolizmus képződéséhez vezet a szabad víz, amely gyorsan elhagyja a intravaszkuláris térben, és csak 10 ml minden 100 ml glükóz-oldat marad a véráramban.
A hidroxietil-keményítő oldatok (HAES-steril 6% és 10%) hasonlóak az albumin hatásukhoz. A HAES-sterilt napi 20 ml / kg dózisban adagoljuk. A gyógyszer volemi hatása 24 órán át fennáll. Használata HAES-steril kíséri nyúlása a vérzési idő, csökken a plazma véralvadási faktorok szintjét (különösen tényezők VIII) APTT nyúlás.
A 3-4 ml / kg dózisban alkalmazott hipertóniás (7,5% -os) nátrium-klorid oldat növeli a BCC-t, mivel a folyadék átjut az intersticiális térről a véráramba. 250 ml 7,5% -os nátrium-klorid oldat körülbelül 1000 ml-rel növeli az intravaszkuláris térfogatot.
A folyamatban lévő infúziós terápia megfelelőségére vonatkozó kritériumok a CVP és a diurezis szintjének normalizálása 30 ml / h vagy több.