Elsősegély az emésztőrendszer kémiai égési sérüléseire
Az emésztőrendszer kémiai égései
A fő klinikai tünete az akut időszakban (1-5 nap) -ecetsav mérgezés - fájdalom a száj, a garat, és a nyelőcső, gyakran kisugárzik a hátra és erősítő minden egyes hánytató és nyelési mozgást. A hányás gyakran ismétlődik és a vagus ideg irritációjának eredménye.
A hányás során általában légzési késleltetés következik be, amelyet mély belélegzés követ, amelynek során a savas hányást eltávolíthatják. A dysphagia jelenségei a nyelőcső ödémájával és súlyos fájdalommal járnak. A betegeket fájdalmas szomjúság fenyegeti. Az ecetsav esszenciális bevitele a kifejezett alkoholos mérgezés állapotában a fájdalom szindróma gyengülésével jár együtt az etilalkohol narkotikus hatásával kapcsolatban.
Amikor a gyomor ég, fájdalom fordul elő az epigasztrikus területen, gyakran sugárzás a hátsó. A gyomor mély égési sérüléseit a reaktív peritonitis jelenségei kísérik, különösen az egyidejű égési sérülésekkel együtt, és képet adhatnak az akut hasról. Ebben az esetben általában nem figyelik meg a szervfal fõ perforációját. A belek égését gyakran parézis kísérte.
Figyelembe kell venni a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának lehetőségét is, amelyet nem mindig könnyű felismerni az amilázaktivitás és ultrahang vizelet és vér megfelelő laboratóriumi vizsgálata nélkül.
A mérgek mérsékelt mérgezésével a gyomor szekréciós funkciója megszakad, a savképző funkció csökken, a pepszin képződés gátolva van.
A könnyű égési sérülések legfeljebb 2 hétig tartanak, mérsékelt égési sérülésekkel - legfeljebb 1 hónapig. Súlyos égési sérülések esetén egy évvel a mérgezés után is megfigyelhető.
Gipoatsidoz gyomor szekréció, csökkent motoros-evakuálási funkciója a gyomor nem csak tükröződik a folyamatok az emésztés és anyagcsere, hanem a vezető változást a mikrobiális flóra az emésztőrendszerben. A sósav HC1 magas koncentrációja miatt általában a gyomorban általában nincs E. coli, a HC1 koncentrációja 0,1% alatt van. A bélbaktériumok legtöbb esetben a súlyos gyomorégéses betegek torkában vannak meghatározva. A gram-negatív baktériumok endotoxinja még a májszövetben is megtalálható, ami súlyos égési sérülésekre utal a gasztrointesztinális traktus gátló funkciójára.
Az emésztőcsatornák előfordulási gyakoriságának meghatározása akut periódusban (égés utáni 1-7. Napon) a fluoroszkópia módszerét alkalmazzák. A 2. héttől a harmadik hét végéig a képzeletbeli jólét időszakában, amikor a gyulladásos változások leálltak, és a röntgenkészülékkel történő hegesedést nem észlelték, ezért diagnosztikai hibák lehetségesek ebben az időben.
A harmadik időszakban (a 3. hét vége) az égett szövetek hegesedését, a kompenzáció mértékét és szövődményeit feltárják a vizsgálat során. Radiográfiai szempontból a nyelőcső és a gyomor könnyű vegyi égését nem diagnosztizálták. Lehetséges hibák az égési fok meghatározásában. A röntgen-módszer korlátozott lehetőségei gastrofibroszkópiával tölthetők meg. Az akut periódus (1-7. Nap) enyhe égése esetén a nyálkahártya duzzanata és hyperemia, a folyadék és a nyálkahártya jelenléte a gyomorban. Gyakori akut savó és csalán-szeros gyulladás alakul ki. Az izzadás folyamatait a 3-5. Napon egyértelműen meghatározzák. A 6.-10. Napon a nyálkahártya ödémája és hiperémája csökken, a proliferáció dominál. Ettől az időtől kezdve normális nyálkahártya alakul ki.
Így, kisebb égések meghatározza három lépésben változások: egy lépésben a savós vagy savós-hurutos gyulladás (1-5-nap), lépésben túlsúlya proliferatív gyulladásos komponenst (6-10 nap), és a regeneráló lépést (11-20 napon ).
Mérsékelten égve 1-5 napig súlyos hiperémia, a gyomor falának ödémája, nagy mennyiségű nyálka és folyadék, és helyenként a gyűrődések borítódnak fibrinnel. A nyálkahártya többpontos eróziójának megjelenésével jellemezhető. A vizsgálat során észlelt csökkentését vagy teljes hiánya kapuőr funkció, gyakran jellemzi elhagyása nyombél tartalmának a gyomorban, hangsúlyos izzadás, kis nyálkahártya (erózió) hibák. Így a mérgezést követő 1-10. Napon katasztrofális vagy hólyagos-fibrinális gyulladás képződik az eróziók kialakulásával.
A 11. és 12. napon kezdődik a proliferációs folyamat, majd a granulációs szövetek fejlődése. A regenerációs folyamatot rendszerint a 21. és 30. napig végezzük. Ez idő alatt a gyomornyálkahártya normális megjelenést mutat, ritka esetekben krónikus gastritis alakul ki.
Súlyos égések 1-5 napon a látható nekrózisos területeket és vérzést tapasztaltunk a széles körű háttér élesen ödémás és eritémás, borított nagy mennyiségű nyálka, fibrin és genny nyálkahártya. A nyálkahártyák nekrózisa és a reaktív gyulladás az edényekben - a sztázis vagy trombózis jelensége, számos infiltrátum mikroabszaftos. A hetedik-tizedik napig a nekrotikus tömegek nekrózisa különböző méretű többszörös fekélyek kialakulásával kezdődik. Ezeket a változásokat vírusos-fekélyes vagy fekélyes-nekrotikus gyulladásnak tekintik.
A granulátumok az 5-10. Napig keletkeznek, és nem egyszerre jelentkeznek. Gyakori a gyulladásos folyamat súlyosbodása, amely ismét a fekélyes nekrotikus jellegét veszi fel. A legtöbb fekélyt egy fiatal kötőszövet fedezi az első hónap végén. A 3. periódusban (30-60. Napon és később) nagymértékben alakul ki a nyálkahártya vékony rétege, ahol az atrófia kiderült. A súlyos égési sérülések utáni teljes helyreállítás nem előfordul, hanem krónikus, lassú gyulladásos folyamatok (krónikus nyelőcsőgyulladás, gasztritisz) előfeltételei.
Során tehát az égési, függetlenül a betegség súlyosságától, három fő folyamat eljárásban egymást követően: vértisztító-romboló, és reparatív regeneráció megjelenése nélkül, vagy a megjelenése előfeltétele, hogy krónikus gyulladás (táblázat. 19).
A krónikus atrófiás gastritist gyakran a gyomor szekréciós és reszorptív funkciójának súlyos megsértése kísérte, melynek hatására a resorpciós idő 2 1/3-szorosa a normához képest. A súlyos égető ecetsav legsúlyosabb komplikációi közé tartozik a nyelőcső és a gyomor szűkületének (az esetek 13-15% -a). A mellkas alsó harmadában lokalizálódott nyelőcsőrák cikiás deformitása domináns.
Struktúrák kialakítását kezdődik a 2-4 havi után az égés, és végére befejeződik az 1. évben, néha később a progresszió a folyamat befejeződik obliterálódott lumen a nyelőcső (1-2 év után az égési).
A heg-módosított nyelőcső krónikus oesophagitis léphet fel átalakítása a hámréteg, lehetnek leykoplasticheskie és elváltozásoktól, amelyeket figyelembe kell venni, mint a premalignus: később az alapon is kialakulhat pikkelysejtes karcinóma.
19. táblázat A gyomor kémiai égési sérüléseinek endoszkópos jellemzői az ecetsav esszenciális mérgezés során (Razakas, S. 1976)
Betegeknél, akiknek kórtörténetében mérgezés eceteszencia figyelemmel beteggondozó megfigyelés: ha enyhe gyomor égnek 6 hónapon belül, átlagos tömege - legfeljebb 1 év után súlyos égési - legalább 5 év (szükséges endoszkópos kontroll).
Az ecetsav befogadása nyelőcső-gyomor-vérzést okozhat az érfal közvetlen károsodása miatt - ez az úgynevezett korai primer vérzés, mely gyakran a gyomormosás során jelentkezik. Általában ez a vérzés nem fordul elő sokáig, mivel a vér fejlődő hypercoagulability hozzájárul a hemostasis gyors megjelenéséhez.
A fibrinolízis kialakulásával a formált trombot lizáltuk. Ez segít az erek átjárhatóságának helyreállításában, beleértve a korábban vérzetteket is. Ennek eredményeképpen ismét vérzés fordul elő (1-2. Napon), amit korai másodlagos vérzésnek neveznek. Ez a vérzés egyre nagyobb és gyakran masszív. A vérzés 4-14 napig (néha a harmadik hét végéig) társul a nekrotikus szövetek elutasításával, a vérző fekélyek kialakulásával. Kést hívnak.
Exotoxikus égési sokk
Az emésztőrendszer széles körben előforduló kémiai égése az esetek 37% -ában exotoxikus sokk kifejlődésével jár együtt. A klinikai tünetei a leginkább összhangban vannak az égési sokk klasszikus tüneteivel. Pszichomotoros agitációt figyeltek meg, ezt követi a környezet zavara és teljes közömbössége, a bőr elhalványulása és hipotermiája. Az artériás nyomás emelkedik a szisztolés nyomás következtében 150-160 mm Hg-ig. majd hirtelen csökken, a központi vénás nyomás csökken, a tachycardia, a dyspnea, a cianózis növekedése, a diurézis csökken.
Mérgekre hipovolemiás sokk fejezzük jellegű, amint azt a változást a fő paraméterei a hemodinamikai és kíséri kiegyensúlyozatlansága CBS a fejlesztési dekompenzált metabolikus acidózis. A halálozás a sokk kialakulásában 64,5%.
Mérgező koagulopathia
Mindig az ecetsav esszenciájával járó mérgezés jelentős változásokkal jár a vér koaguláló aktivitásában. Ha mérgezés enyhe vagy középsúlyos 1-2 napon hajlamosak hiperkoagulobilitás: növekvő tolerancia plazmát heparin, fibrinogén, lerövidítve a teljes hossza a koaguláció tromboelastogramma.
Súlyos mérgezés megfigyelt jelenség hypocoagulation: növekvő tolerancia plazma heparinhoz, a növekedés rekalcifikáció idő, csökkent fibrinogén koncentráció, megnövekedett szintű szabad heparin és fibrinolitikus aktivitását, a növekedés a trombin indikátor, csökkenti a maximális amplitúdója Thromboelastogram.
Mérgező nefropátia
A toxikus nephropathiát az ecetsav esszenciájával kezelt betegek 86,5% -ánál észlelték. Klinikai megnyilvánulásaik más jellegűek - a vizelet apró és rövid távú változásaitól a súlyos akut veseelégtelenségig (ARF).
Nephropathia jellemzi enyhe diurézis intakt, microhematuria (6-10 friss vörösvérsejteket a látómező) és mérsékelt leukocyturia, proteinuria (legfeljebb 6,6 g / l). A glomeruláris szűrés, a kreatinin-koncentráció csökkenése, a vesén belüli plazma-áram csökkenése 17% -kal csökken a kontrollcsoporthoz képest. 7-15 K-edik idő mérgezés után megfigyelt normalizálása minőségi morfológiai összetételű és a vizelet, valamint a mutatók a veseműködés.
Az átlagfájdalom (az esetek 75% -ában) akut hemoglobinuria nephrosis képét jellemzi. Az 1-2 napban a napi diurézis mérsékelt csökkenése (átlagosan 38%). A vizeletben a mérgezést követő első órákban a proteinuria és a hemoglobinuria kimutatható. A maradék nitrogén és karbamid szintje a normál határértékeken belül marad. A 1-3 perc naponta jelölt mérsékelt emelkedés a vér kreatinin (0,24 ± 0,01 mmol / l), csökkenti a kreatinin plazmakoncentrációját index 38%, a glomeruláris filtrációs sebesség 37% -kal, csökkenti a hatékonyságát renális plazma átáramlást 34%, enyhe csökkenti a csőszerű víz reabszorpcióját.
A napi diurézis a mérgezést követő 1.-3. napon csökken (átlagosan 250 ml). A betegek 25% -ában az anuria a mérgezést követő első naptól fogva fejlődik ki, és az azotemia nő. Az 1-4 napon a jelentős növekedést a kreatinin-tartalom (1,47 ± 0,18 mmol / l), egy éles csökkenés a glomeruláris filtrációs sebesség (22,7 ± 6,2 ml / perc), jelentős csökkenést a víz újbóli abszorpcióját (95,7+ 2,1%), vese plazmaáram (131 ± 14,4 ml / perc). A vizsgálatban 10-20 és 25-35-án második napon kiderült, a tendencia, hogy fokozatos normalizálódását paraméterek, elsősorban hasznosítja tubuláris reabszorpciója vizet.
Akut veseelégtelenség jellemző a súlyos klinikai lefolyása, nagyrészt kapcsolatos léziók tüdő, gyomor-bél traktusban, májban, elhullást okoz, ha között változik 60,6%.
A máj mérgező disztrófiája. A mérgező májdegrophia az ecetsav mérgezéses betegek 85% -ánál fordul elő.
Ennek a kórtannak a klinikai megnyilvánulása - mérsékelten súlyos emelkedése a májban, az icteric sclera és a bőrben, legfeljebb 3-4 nappal a mérgezés után.
A súlyos toxikus májbetegség az első napon, drámai növekedését aktivitását vagy nem citoplazmatikus és mitokondriális enzimek (AST, ALT, összes aktivitása LDH, MDH), és a szerv-specifikus enzimek (LDH megnövekedett 99 alkalommal, LDH - 11-szer). A citoplazmatikus aktivitás éles növekedése és a mitokondriális enzimek aktivitásának korai növekedése jelzi a súlyos citolitikus szindróma kialakulását.
A máj súlyos toxikus disztrófiájával járó akut májelégtelenség rendszerint a vesefunkció éles megsértésével fordul elő - akut máj-veseelégtelenség alakul ki.
A radioizotóp hepatológiája szerint, ha enyhe vagy mérsékelt, csak a máj hemodinamikája változik, ami az 5.-7. Napon normalizálódik.
Ha mérgezés közepes súlyosságú első napon fejezte hemodinamikai instabilitás máj 2-3-ik napon csatlakozzanak megsértése elnyelő funkció, mely a normalizált 7-10th nap, és a hemodinamikai paraméterek - a 20-30th nap.
Súlyos mérgezés esetén az első napon zavart hemodinamikai és abszorpciós-kiválasztó májműködés és kiválasztó funkciója a májban csökken 20-30 napon és hemodinamikai funkcióját és felszívódás - 6 hónap után.
A májfunkció legszembetűnőbb változásait figyelték meg olyan esetekben, amikor az égési betegség lefolyását hemolízis és exotoxikus sokk kísérik. Ebben a vizsgálatban a hemodinamikai gepatoportalnoy rendszer érzékeli szignifikáns csökkenést a vér áramlását a máj, jelentős vénás obstrukció (csökkentik a szisztolés-diasztolés index), növekedést a májban vaszkuláris rezisztenciát (fokozza a vaszkuláris tónus).
Légzési rendellenességek
A mérgezést követő 1-2 napon belül jelentős veszélyt jelent a külső légzés zavaró és zavaró formájának kialakulása, amit a mechanikai aszfehiia tüneti komplexuma manifesztál.
A vokális zsinórok égetése esetén a rekedtség feljegyezhető, egészen az aphoniáig, ami hosszú ideig aggasztja a betegeket. Gyakran alakul ki korai gennyes tracheobronchitis bőséges muko-gennyes, nehéz szétválasztani, mert a fájdalom titkos megfigyelt korai tüdőgyulladás, gyakran vízelvezető képességgel.
A súlyos mérgezést az esetek 51% -ában a légutak lefutása kísérte, a betegek 17% -ánál bronchopneumóniát figyeltek meg.
EA Luzhnikov, GN Sukhodolova