Csere mikrosebészeti phallourethroplasty, mint a mikropalliás szindróma kezelésének módszere
sebészet "href =" / vosstanovitelnaya_hirurgiya / rekonstruktivnaya_hirurgiya / "class =" hl "> helyreállító
sebészet "href =" / vosstanovitelnaya_hirurgiya / esteticheskaya_hirurgiya / "class =" hr "> esztétikai
sebészet
Istranov Andrey Leonidovich - a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Állami Pedagógiai Egyetemének plasztikai sebészet tanszékének docense. IM Sechenov Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
Startseva Olesya Igorevna - a Moszkvai Állami Egyetem Plasztikai Sebészeti Tanszékének professzora. IM Sechenov Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
Gulyaev Igor Valerevich - Orvostudomány kandidátusa, Plasztikai sebészet Tanszéke, az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szövetségi Állami Klinikai Kórháza. IM Sechenov Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
Adamyan Ruben Tatevosovich - az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szövetségi Pedagógiai Intézetének műtéti sebészet tanszékének professzora. IM Sechenov Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
A méretei a külső nemi szervek a férfiak nagy jelentőséggel bírnak a saját pszicho-emocionális állapotát. A szabályok fogalmát a méret a pénisz homályos és határozza meg a kulturális és etnikai jellemzői a kép egy ember életét. Meg lehet olvasni a generalizált irodalmi adatok, hogy a pénisz erekció során a méretei kisebbek, mint 9,5 cm lehet tekinteni, mint kisebb, mint kisebb, mint 2,5 cm - mikropénisz. Nemrégiben egy különleges sebészeti irodalmat lásd a kapcsolódó problémák elégedetlenség a férfi anatómiai adatok, ők használják a koncepció az esztétikai és funkcionális BDD. Ez megkülönbözteti az azonnali pszichiátriai szempontjából jelző megnyilvánulása súlyos pszichiátriai rendellenességek, és egy pszichológiai jelenség, mely a beteget, hogy egy műanyag sebész [1]. Ezért a betegeket meg kell osztani a veleszületett hypoplasiája pénisz (a „kis pénisz”), és a férfiak, normális vagy még magasabb, mint az átlagos méret a pénisz. Persze ne feledkezzünk meg a betegek obligát mikropénisz korai gyermekkorban diagnosztizált és különleges orvosi megközelítés - sebészeti korrekció meghatározása után a gyermek neme, és a tanfolyam hormonkezelés. A kifejezés mikrofallos (mikropénisz) is magában foglalja, a csökkenés korban pénisz mérete 2,5 és standard eltérése skálán Schönfeld (1942). Ez történhet mind anatómiailag helyes, és egy kevert szerkezete a nemi szervek, és sérti a hipotalamusz-hipofízis-gonád. [2]
5, 28 és 38 év közötti betegen a mikrofáiia szindrómáját az urogenitális terület fő congenitális betegségein belül működtetettük. Három betegnél a hypospadias (scrotal vagy ősformák) diagnózisa volt, két betegnél adrenogenital szindróma volt. Mind a öt betegnél a pénisz mérete 2,5 cm-nél kisebb volt, és három, hypospadiás megbetegedést szenvedett gyermekkorban a veleszületett betegség miatt a húgycső és a pénisz rekonstruálása érdekében. Minden beteg panaszkodott a pénisz méretére, valamint a nemi közösülés lehetetlenségére.
E célok elérése érdekében kifejlesztettünk egy módosítás az eredeti technika phalloplasty egy thoracodorsal autograftos - Csere integráció phalloplasty szabad revaskulyarizvirovannym és reinnervirovannym mikrosebészeti thoracodorsal autograftos. A módosítás a részleges reszekció saját szöveteinek a pénisz, miközben a corpora cavernosa és neurovascularis köteg háti pénisz neophallus képződésének szabad mikrosebészeti szívek érrendszere és reinnerviruemogo torakdorsalnogo autograft integrálással elemekkel benne tárolt saját szexuális beteg tagja. A lényeg úgy alapos magyarázatot a haladás, a betegek műtéti beavatkozás, magyarázatok vonatkozó részleges elvesztése a szövetek a pénisz saját, magyarázza a funkciók és a posztoperatív rehabilitációs időszak.
A második szakaszban a betegek kezelésére veleszületett rendellenességek az urogenitális régió szindróma mikrofallii kétségtelenül a teljesítménye szár uretroplastki visszaállítani az arány hossza a húgycső és neophallus, amit is folytatják az eredeti módszer segítségével egy szabad szívek érrendszere radiális bőr-fascia autograft.
A preoperatív időszakban, valamint a hagyományos algoritmusa betegek vizsgálata a műtét előtt, a következő diagnosztikai eljárások: ultrahangos Doppler vaszkuláris torkodorsalnogo gerenda mindkét oldalán az alsó mély gyomortáji vaszkuláris kötegeket és femorális vaszkuláris kötegeket jelenlétének meghatározására és konzisztenciáját a donor és a recipiens edénybe. Ha jó állapotú thoracodorsal vaszkuláris kötegeket, kerítés Thoracodorsal autograftos végeztünk a jobb oldalon. Ahhoz, hogy azonosítja az esetleges anatómiai hibák húgycső (szűkület, sipolyok, divertikulumok, stb) betegeken végzett retro- és antegrád urethrogram és / vagy ürítési multislice cystourethrography.
Működési technika: csereintegráció phalloplasty.
Sebészeti beavatkozás mellett végeztük endotracheális érzéstelenítés. Kerítés Thoracodorsal musculocutaneous autograft biztosít standard módszerekkel. Hozni a mintázat autograft csőbe, ahonnan alkotunk a test és a fej neophallus. Képződik a vissza, miután a kerítés autograft feltekercselve és a maximális összeget a bevitel autograft 18 x 22 cm-es varrjuk, elsősorban, módszerével mozgó forgó helyi bőr műanyagok forgás alsó oldalán a bőr és a fascia tartóperem, amely vágja ki a kután alapján szélessége valamivel több, mint a fele a donor hiba szélessége. Dedikált rotiruem lebeny területén a donor hiba és rögzítse a széleit a sebet. Elegendő rugalmassága a beteg bőrét, és egy viszonylag kis mennyiségű ojtott vett (11 x 14 cm-es), amely a hátsó a seb eltarthat egy lineáris módon. (1. ábra).
Ezután a beteg forduljon a hátára, és folytassa a műveletet a pénisz. Levágása után a makk barlangos testek pontosan megkülönböztetni megtartása dorzális neurovaszkuláris köteg, amely előkészíti az integráció neophallus (2.3 ábra). Továbbá, a távolabbi vége a húgycső, hogy pontosan megkülönböztetni, amely ideiglenesen aljánál elhelyezett neophallus mielőtt a következő urethroplasty. Az ágyéki régió kialakítására ágy elhelyezésére neophallus kiteszik az alsó ágak a szeméremcsont. Tovább balra vagy jobbra (állapotától függően hajók, akkor inkább a bal oldalon), a szint a lágyéki hozzáférést biztosít donor erekre (mély rosszabb gyomortáji érrendszeri csomag) egy függőlegesen bőrmetszésen a lágyéki fel a mediális határ a balra vagy jobbra rectus gyomor. Miután boncoló a aponeurosissal és kipufogó rectus oldalirányban kiteszi a gyengébb gyomortáji vaszkuláris tartalmazó szálköteget inferior gyomortáji artéria és véna, amely számára a lehető legnagyobb távolságot, amíg a hajók megtartják szár szerkezete. Megvalósítása motor újrabeidegződés neophallus (latissimus tagjai Thoracodorsal autograft) felhasználva a motor ága elzáróelem ideg beidegző a puha combizom, amely megjelent egy bemetszésen keresztül belső felülete mentén a combcsont a vetülete az elülső széle az izmok és a lágy rotiruem akár egy seb a hasfal.
Az újpuszta rögzítését varrás alkalmazásával végezzük, amely az autograft izomzatán és a pubicus csontok periosteumán keresztül történik. Ebben a szakaszban integráljuk a páciens saját péniszének barlangi testét a neofalusz testébe. A kavargó testek a neo-fágusz szélességi oldalán helyezkednek el a középső tengely mentén, részben pedig az autograft izmos részéhez. A húgycső külső megnyitását az alsó félkörben lévő neu-puszta alján lévő bőrvarrások rögzítik. A kialakított alagúton keresztül a vascularis köteg vezet a donor edényekhez és az ideghez (4.
Egy működő mikroszkóp használatával felhelyezzük az idegek és az edények varrásait. Ebben az esetben különálló csomó epineurális varratokat tartalmazó neurorápiát végzünk, mikrovaszkuláris anasztomózisokat főként varróvarrat alkalmazásával állítunk elő.
Működési technika: szubstitutív urethroplasztika:
A helyettesítő urethroplasztikát helyettesítjük a helyettesítés integrációs phalloplasztikával, legkorábban 6 hónappal a műtét után. Ez az idő szükséges az átültetett neophalikus szövetek adaptálásához, stabil heg és vérellátás kialakulásához.
Csere urethroplasty mi is fut alatt endotracheális érzéstelenítés. Kerítés szabad szívek érrendszere gerenda periíigamentosus bőr autografttal végezze a szokásos módon, de az ideiglenes elrendezés koordináta méretekkel neophallus, húgycső régióban a beteg saját kimenet, és egyéb jellemzőit a anatómiája a comb geometria. (5. ábra).
A katétert a légtelenítő Voll autograft képező húgycső csövet, amely keresse a előformázott teste neophallus alagútban, ahol az alagút méretét meg kell haladnia a méreteket neouretry szabad forgalomba, annak érdekében, hogy kiküszöböljük az összenyomást a posztoperatív időszakban kocsány progresszív ödéma. (5. ábra). Formation húgycső anastomosis kell végezni pontosan, kivéve everziós epidermális autograft kifelé sugárirányú felületén megelőzésére képződését sipolyok. (Ábra. 4, B, C). Donor hajók, valamint a helyettesítés phalloplasty gyomortáji hajók mély vaszkuláris kötegeket. Természetesen, használjuk az ellenkező gerenda, irányítja hajók radiális graft a jobb csipő ágyék pozícionálásnál neouretry. Segítségével operációs mikroszkóp varrat tartályba. A mikrovaszkuláris anastomosis képző előnyösen twining kerületi varratot. Szükségesnek tartjuk, hogy két venosus érdekében kockázatának csökkentése keringési dekompenzáció megsértése miatt a vénás kiáramlás. A jövőben, ellenőrzik az állam a keringési autograft lehetséges és kell végrehajtani, mint a látható területe a bőr disztális részének neouretry (7. ábra).
Megjegyezzük, hogy egy hiba keletkezett a donor területen (alkar) varrt vagy lineáris, vagy egy szabad-gyel hasított perforált bőr autograft kerítés, amely folytatni ugyanazon alkarját további elhallgatása régió vesz lineáris varratot.
Az egyik fontos pontokat úgy kivetése művelet cystostomia szúrt módszert, hogy csökkentsék a szivárgás lehetőségének a vizelet a húgycsövön keresztül, amelyek zavarhatják a normál szövetben növés a húgycső anasztomózis és kialakulásához vezet a sipolyok.
A mind az öt megfigyelések végzett szubsztitúciós integrációs phalloplasty és urethroplasty, autograftokat teljesen elakad, keringési dekompenzáció volt megfigyelhető. Meg kell jegyezni, a két megfigyeljük a képződését posztoperatív vérömlenyek a lépésbetét részen, amely egymástól függetlenül kiürített nélkül továbbfejlesztése gennyes fertőző folyamat, és képződése nélkül sipolyok. Ezenkívül két esetben a bőr autograftok teljes körű beültetése az alkaron nem volt szükséges, és sebgyógyító készítményeket kellett kötni.
Az első szakasz műveletet hajtunk végre, hogy a beteg: helyettesítés integráció phalloplasty szabad szívek érrendszere és reinnervirovannym mikrosebészeti thoraco-dorzális autograft általunk korábban leírt eljárás (1-4 ábra).
11 hónap elteltével a beteg ismételten kórházba került a tanszéken. (9A, B ábra). Ebben az esetben a beteg elkezdett panaszkodni a vizelés nehézségéről, a sugár gyengüléséről. A vizsgálat azt felfedezték disztális húgycső szűkület hossza körülbelül 2 cm, ami található, mielőtt egy pont sipoly, amelyen keresztül a szivárgás a vizelet vizelés közben. Kapcsolat műveletet végzünk: helyettesítés urethroplasty szabad mikrosebészeti szívek érrendszere gerenda autograft elhárítani húgycső szűkület és eltávolítása egy fisztula (ábra 5-7). A posztoperatív időszakban a perinális területen hematoma alakult ki, amelyet minden következmény nélkül evakuáltak. A cisztosztomia eltávolítása a műtét után 18. napon történt. Független vizelés nehézség nélkül (10. Amikor végzett ürítési multislice cystourethrography 3 héttel a műtét után, és a régió neouretra húgycső anastomosis korlátozások nélkül.
Néhány jól ismert gyermekgyógyászati sebészek javasoljuk, hogy kiad csere phalloplasty azokban az esetekben, ahol lehetetlen, hogy befolyásolja a méret a nemi hormon terápia tagja, mi történik, ha halott megfelelő androgén receptorok [2]. Véleményünk szerint az összes jelenleg létező módszerek kialakulásának a pénisz a leginkább indokolt phalloplasty szabad szívek érrendszere és reinnerviruemym mikrhirurgicheskim thoracolumbaris háti autotranasplantatov. Más módszer nem teszi lehetővé az erekció utánzásának elérését anélkül, hogy további eszközöket (endoprotézisek) alkalmaznának, amelyek gyakran ki vannak tiltva, és elutasíthatók. A csont autograftok alkalmazása a csontfelszívódás miatt nem hatékony. Ráadásul más módszerek használata nem teszi lehetővé a pénisz méretének szabad manipulálását. Azt is meg kell jegyezni, hogy a torokodorális autograft újbóli beidegzésének hiányában vagy hiányosságaiban a neopalózis endoprosztetikájának a lehetősége továbbra is tartalék opció marad [9]. Integráció a generált neophallus saját barlangos testekbe, a beteg, valamint a megőrzése a háti agyvérzés köteg pénisz, lehetővé teszi, hogy mentse tételek érzékenység és a természetes erekció, ami szintén fontos a közösülés. Ennek a technikának egy másik tagadhatatlan előnye az egylépcsős megközelítés, míg a jól ismert módszerek három vagy több sebészeti beavatkozást jelentenek a posztoperatív időszakok kedvező irányában. Ez pedig megerősíti a technológia gazdaságosságát. Formation of a pénisz a javasolt módszer lehetővé teszi további elvégzésére a beteg helyreállító műveletek a kialakulását a húgycső, ami szintén egy fontos tény a kezelés és a rehabilitáció a betegek fent leírt. És így logikus és természetes megjelenés a második szakaszban a sebészet - urethroplasty, amely magában foglalja a funkcionális kérdés rekonstruált pénisz saját hosszának a húgycső nem elég annak integrálása a neophallus.
A legmélyebb hálát fejezem ki Dr. O. I. Startsevának. amit ő elviselt engem kilenc napig, és soha nem obmaterila és így kezelt, szeretett és tegye rá az ágyba. Csakúgy, mint az idősebb nővér Svetlana Svetochka vagy csak mindent, amit tett értem, azt vállalja, hogy visszafizeti a legjobb személyzet valamennyi szabályt egy úriember. Nagyon köszönöm Marinochka nővérnek a kedvességét és szeretetét. És kívánok sikeres és gyors karrier Georgi orvosok fényképész Dmitry, valamint Andrej és személyesen az orvosom Olga. És a sorsa miatt is ez vezetett össze Adamian R.T. professzorral.
Szeretném a fent említett személyzetet, hölgyeim. Hatalmas női boldogság és minden erősebb egészség. Szeretettel a Spotlighthez a Trefilov-hoz.
A lába alakjának korrekciója A lába endoprotétikája - a protézisek felszerelése a sarkában, a lámpák térfogatának és alakjának megváltoztatása.