Akut leukémia, vérbetegségek (hematológia), leukémia kezelése
Az akut leukémia kezelésének fő módja a kemoterápia. A kemoterápiás kezelés választéka a leukémia altípusától függ.
Felnőttek akut leukémia kezelésének módszerei
A felnőttek akut leukémia nem egy betegség, de több, és különböző altípusú leukémiás betegek reagálnak egyenlőtlenül a kezelésre.
A terápia megválasztása egyaránt a leukémia egy meghatározott altípusán és a betegség bizonyos jellemzőin alapul, amelyeket prognosztikai jeleknek neveznek. Ezek a tünetek a következők: a beteg kora, a fehérvérsejtek száma, a kemoterápiára adott válasz, és hogy a beteget korábban egy másik daganat kezelésére használták-e.
A kemoterápia alatt tumor sejteket elpusztító gyógyszerek alkalmazását értjük. Általában a rákellenes gyógyszereket intravénásan vagy orálisan (a szájon keresztül) írják fel. Amint a hatóanyag belép a véráramba, az egész testben van. A kemoterápia az akut leukémia kezelésének fő módja.
Akut lymphoblast leukémia kemoterápiája (ALL)
Konszolidáció. A kezelés ezen szakaszában a daganatos sejtek pusztulása az első szakasz - indukció után maradt.
Támogató terápia. A kemoterápia első két szakasza után a leukémiás sejtek továbbra is a testben maradhatnak. A kezelés ezen szakaszában a kemoterápia alacsony dózisát két évre írják fel.
A központi idegrendszer (CNS) károsodása. Tekintettel arra, hogy akut limfoblasztos leukémia gyakran megoszlanak az agyban és a gerincvelőben, a betegek léptek a gerinccsatorna kemoterápia vagy sugárkezelés van rendelve az agyban.
Akut myeloid leukémia (AML) kemoterápiája
Az AML kezelés két fázisból áll: a remisszió indukciója és a remisszió után terápia.
Az első szakaszban a normális és leukémiás csontvelő sejtek nagy része megsemmisül. E szakasz időtartama általában egy hét. Ebben az időszakban és a következő hetekben a leukociták száma nagyon alacsony lesz, ezért a lehetséges szövődményekre vonatkozó intézkedésekre van szükség. Ha a heti kemoterápia következtében a remisszió nem érhető el, akkor ismételt kezelést írnak elő.
A második fázis célja a fennmaradó leukémiás sejtek pusztulása. A kezelést egy hétig követi a csontvelő helyreállítása (2-3 hét), majd a kemoterápiás kezelések többször is folytatódnak.
Néhány betegnek kemoterápiára van szükség igen nagy dózisú gyógyszerekkel, hogy elpusztítsa a csontvelő összes sejtjét, majd az őssejt-transzplantációt végezzük.
A kemoterápia mellékhatásai
A leukémia sejtek megsemmisítésének folyamatában a normális sejtek, amelyek a tumorsejtekkel együtt gyors növekedést mutatnak, károsodtak.
A csontvelői sejteket a szájnyálkahártya és a belekben, a szőrtüszők valamint a gyors növekedés, és ezért ki vannak téve a kemoterápia. Ezért, kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél, nagyobb a kockázata a fertőzések (miatt az alacsony leukocita szám), vérzés (alacsony vérlemezkeszám) és a fáradtság (alacsony vörösvérsejtszám). Egyéb kemoterápia mellékhatásai közé tartoznak: átmeneti hajhullás, hányinger, hányás és étvágytalanság.
Ezek a mellékhatások általában a kemoterápia abbahagyása után jelentkeznek. Rendszerint léteznek módszerek a mellékhatások leküzdésére. Például a kemoterápia mellett hányinger és hányás megelőzésére antiemetikus gyógyszereket írnak fel. Celluláris növekedési faktorokat alkalmaznak a leukociták számának növelésére és a fertőzés megelőzésére.
A fertőző komplikációk kockázatát csökkentheti a mikrobákkal történő érintkezés korlátozásával, gondos kézi kezeléssel, speciálisan elkészített gyümölcsökkel és zöldségekkel. A kezelésben részesülő betegeknek kerülniük kell az embereket és fertőzött betegeket.
A kemoterápia során a betegeknél erős antibiotikumokat kell előírni a fertőzés további megelőzésére. Az antibiotikumok alkalmazhatók a fertőzés első jeleire, vagy még korábban, a fertőzés megelőzése érdekében. Azáltal, hogy csökkenti a száma a vérlemezke transzfúziók tetszik eritrocita vérátömlesztést alacsonyabb és légszomj vagy a fáradtság.
A tumor lízis szindróma mellékhatás a leukémia sejtek gyors felbomlásával. Amikor a tumorsejtek meghalnak, felszabadulnak a véráramba, amely károsítja a veséket, a szívet és a központi idegrendszert. Nagyszámú folyadék és különleges preparátumok kijelölése a beteg számára elősegíti a súlyos szövődmények kialakulását.
Egyes betegeknél ALL kezelés után előfordulhat később, mint más típusú rosszindulatú daganatok: AML, non-Hodgkin-limfóma (limfoszarkóma), vagy hasonlók.
Az őssejt-transzplantáció (TSC)
A kemoterápia károsítja mind a tumort, mind a normál sejteket. Az őssejtek átültetése lehetővé teszi az orvosok számára, hogy magas dózisú daganatellenes szereket használjanak a kezelés hatékonyságának javítása érdekében. Bár a tumorellenes szerek elpusztítják a beteg csontvelőjét, az átültetett őssejtek segítenek a csontvelő sejtek visszanyerésében, amelyek vérsejteket termelnek.
A páciens kemoterápiát ír elő nagyon nagy dózisú gyógyszerekkel a tumorsejtek megsemmisítésére. Ezenkívül a fennmaradó leukémiás sejtek elpusztítására sugárterápiát végzünk. Az ilyen kezelést követően a tárolt őssejteket a betegnek vérátömlesztés formájában adják be. A fokozatosan átültetett őssejteket beültetik a beteg csontvelőjébe, és vérsejteket termelnek.
A donorsejtekkel átültetett betegek olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek megakadályozzák a sejtek elutasítását, valamint egyéb fertőzések megelőzésére szolgáló gyógyszereket. Az őssejt-transzplantáció után 2-3 héttel leukocitákat, majd vérlemezkéket és végül eritrocitákat termelnek.
A TSC-en átesett betegeket meg kell védeni a fertőzéstől (egyedileg) a leukociták számának megemeléséhez. Az ilyen betegek a kórházban vannak, amíg a leukociták száma körülbelül 1000 cm3. mm vér. Aztán majdnem minden nap, az ilyen betegeket a klinikán néhány hétig megfigyelik.
Az őssejt-transzplantáció még mindig új és összetett kezelés. Ezért ilyen eljárást speciálisan képzett személyzet szakosodott irodáiban kell végrehajtani.
Az őssejt-transzplantáció mellékhatásai
A TSC mellékhatásai korai és késői szakaszokra oszthatók. A korai mellékhatások kevéssé különböznek a komplikációktól a kemoterápiával kezelt betegeknél, magas dózisú daganatellenes szerek esetében. Ezeket a csontvelő és egyéb gyorsan növekvő testszövetek károsodása okozza.
A mellékhatások sokáig létezhetnek, néha évvel az átültetés után. A késői mellékhatások közül a következőket kell figyelembe venni:
- Sugárzás károsítja a tüdőt, ami légszomjat eredményez;
- Az "Graft vs. Host" reakció (GVHD), amely csak akkor következik be, amikor a sejteket a donorból átültetik. Ez a súlyos szövődmény akkor figyelhető meg, amikor a donor immunrendszerének sejtjei megtámadják a szájüreg bőrt, májat, nyálkahártyáját és a beteg egyéb szerveit. Ebben az esetben vannak: gyengeség, fokozott fáradtság, szájszárazság, kiütés, fertőzés és izomfájdalom;
- A meddőség és a menstruációs ciklus zavarához vezető petefészekkárosodás;
- A pajzsmirigy sérülése, amely anyagcserezavarokat okoz;
- Szürkehályog (a szemlencse károsodása);
- Csontok károsodása; súlyos változások esetén szükség lehet a csont vagy kötés egy részének kicserélésére.
A sugárterápia (a nagy energiájú röntgenfelvételek alkalmazása) korlátozott szerepet játszik a leukémia kezelésében.
Akut leukémiában szenvedő felnőtteknél a besugárzás CNS vagy heréksérülések esetén alkalmazható. Ritka sürgősségi esetekben sugárterápiát írnak elő, hogy enyhítse a légcső tömörítését a tumoros folyamattal. De még ebben az esetben a radioterápia helyett gyakran alkalmaznak kemoterápiát.
Leukémiás betegek kezelésekor, a rosszindulatú daganatok egyéb típusától eltérően a műtétet általában nem használják. A leukémia a vér és csontvelő betegsége, és műtéttel nem gyógyítható.
A kezelés a leukémia használó beteg kis sebészeti beavatkozás lehet bevezetni egy nagy vénába katétert beadásra rák elleni és más hatóanyagok, vér gyűjtése a kutatás.
Mi történik az akut leukémia kezelésével?
Az akut leukémia kezelés befejezése után dinamikus megfigyelés szükséges a klinikánál. Ez a megfigyelés nagyon fontos, mivel lehetővé teszi az orvos számára a betegség esetleges visszaesését (visszatérését), valamint a terápia mellékhatásait. Fontos, hogy azonnal tájékoztassa az orvost a tünetekről.
Általában az akut leukémia ismétlődése, ha előfordul, a kezelés alatt vagy röviddel annak megszűnése után jelentkezik. A recidíva nagyon ritkán fordul elő remisszió után, amelynek időtartama meghaladja az öt évet.