Xupyric sepsis - gerinctelen műtétek a gyermekek körében

Oldal 10/59

A második rész
SURGICAL SEPSIS

A szepszis túlnyomórészt klinikai fogalom.
A szepszis kialakulása egyrészt fertőző fókusz jelenlétében, másrészt a gyermek organizmusának reaktivitása révén lehetséges (MS Maslov, 1960).
Sebészeti szepszis egy fertőző betegség, mint minden formája (oszteogén, köldökzsinór, seb- és t. D.) A fejlesztés a szepszis klinikai nélkül lehetetlen a szervezetbe történő bevitel egy adott mikroflóra. Ez a faktor azonban önmagában nem elegendő a szepszis kialakulásához. Tehát, számos szenvedők nagyon különböző betegségek, amelyek alapján a behatolás a test egy adott mikroflóra szepszis klinika nem szükséges.
A szepszis patogenezisének modern megértésében a mikroorganizmus fő szerepe.
Hozzájárulhatunk a szepszis, különböző tényezők és feltételek, amelyek csökkentik az ellenállást az emberi test: az átadott vagy a kapcsolódó súlyos megbetegedés, túlhajszoltság, sérülés, bőséges vérveszteség, stb (MB Stanishevskaya, KG Glukhov 1938, stb.) ... A legfontosabb a páciens védőmechanizmusainak és a szabályozóberendezéssel kapcsolatos rendellenességek éles csökkenése. Mind ezek, mind mások érzékenysége és éretlensége előzetesen meghatározza a szepszis magas előfordulását az újszülöttek és a gyermekek életének első hónapjaiban.
Az utóbbi években az újszülöttkori szepszis előfordulása jelentősen csökkent; csökkent és a halálozás. Mindazonáltal, ahogyan azt EI Semenova (1964) is jelezte, mind a szepszis előfordulási gyakorisága, mind a letálisság csökkenése nagyon lassú a többi gyermekkori betegséghez képest.
Fontos továbbá, hogy az LG Kvasova (1962), újszülött és gyermekhalandóság első hónapban az élet a szepszis eredményeként egy erőteljes csökkenését okozta halálesetek más betegségek 1953-ban, például 10% -kal, de a felé 1933

Etiológia.

A sepsis fertőzés hematogén és limfogén utakon terjed. Gateway újszülöttek és fiatal csecsemők gyakrabban a bőr, a nyálkahártyák, az orr, az orr, a torok, a száj, a szemek, legalábbis - a légzőrendszer, gyomor-bél traktus és a nemi szervek.
Az újszülöttekben a bőrelváltozások gyakorisága anatómiai és fiziológiai jellemzői miatt következett be. Az újszülött réteg corneum csak 2-3 gyengén összekapcsolt sorból áll, amelyek könnyen csúsznak a sejtekbe. Fejlett és a fő membrán, ami az epidermisz és a dermis közötti kapcsolatot eredményezi, nagyon gyenge.
Az újszülöttek bőre gazdag a vérben és a nyirokcsomókban. Könnyen sebezhető, védő funkciója jelentősen csökken. A fertőzés fertőzésének kedvező körülményeit gyakran a túlmelegedés, az elegendő gondozás, a maceráció, a pelenka kiütés és a csecsemők okozzák az élet első hónapjaiban.
Az újszülötteknél a szepszis bejárati kapujának megvitatásakor különösen fontos a köldökzsinór megkülönböztetése. Szerint a DD Lohova (1955), a részesedés köldökzsinór szepszis számlák legalább 50% -a minden esetben a szepszis csecsemők alapuló LE Zagorskaya (1940) -80,8%, KP Gavrilova (1947 ) -65%, OE Saenko (1955) -72%. A leggyakoribb kórokozói szepszis gyermekek Streptococcus és Staphylococcus (MA Skvortsov 1946; K. Gavrilov, 1947 AR Shurinok 1963; I. Dashko 1963 és mások.), Legalábbis - pneumococcus, E. coli, Salmonella. Az elmúlt években sok országban figyelmet szenteltek a patológiás staphylococcus okozta szepszis gyakoribb és súlyosabb gyermekeknél. Gyermekek staphylococcus szepszis kapcsolatban minden beteg szepszis elszámolni 1960-ban 21%, és 1961-ben 45% g.- (VP Bisyarina, 1964). Ennek oka az antibiotikum-rezisztens sepsis törzsek kialakulása. A legtöbb klinikai orvosok és mikrobiológusok (IA Stern, 1960; A. F. Tour 1961; G. H. Chistovich 1961; G. Konstantin Vygodchikov 1963; J. S. Dashko 1963 és mtsai.) Emergence A mikroflóra antibiotikumokkal szembeni expresszált rezisztenciáját véletlenszerű alkalmazásuk magyarázza.
Az emberi tulajdonságok kórokozója Staphylococcus pyogenes formájú, amelynek két fő kulturális típusa van: arany és fehér. A staphylococcusok kórokozó hatása abból adódik, hogy képesek kiiktatni a toxinokat és az enzimeket, amelyek elpusztítják a test szöveteit.
Az emberi testben képződött staifilotoxinok, mint bármely más inger, a szervezet reakcióját idézik elő, amelyet az idegi és neuro-humorális mechanizmusokon keresztül hajtanak végre (GV Vygodchikov, 1963).
Olyan betegségek, amelyek a test ellenállásának csökkenéséhez vezetnek, ezáltal elősegítve a staphylococcusok azon képességét, hogy éljenek és szaporodjanak a borítón. Amikor elér egy bizonyos mennyiségi és minőségi szintet, a staphylococcusok viszont gyengítik a testet, és egy aktív fertőzés kialakulásához vezethetnek. Különösen veszélyes a staphylococcus a vírusokkal és a gombafertőzéssel összefüggésben, mivel ebben az esetben könnyebben behatol a szervezetbe, és élesen manifesztálja hatását (EI Semenova, 1960). A staphylococcusok nem okoznak immunitást és kimondottan érzékenyítő tulajdonságokkal rendelkeznek (E.C. Novikova, 1965).
A születés utáni első 4-12 órában a staphylococcus az újszülöttek gyomor-bél traktusának első lakóinak egyike. A staphylococcus és streptococcus fertőzés magzatra történő intrauterin átvitelének ismerete (IA Shtern, 1960, stb.).
A fertőzés átvitelében bizonyos szerepet játszik az orvosi személyzet, más puerperák, a gyermek- és női egységek környezetének. II. Chulakova (1965) egy változatos növényt fedezett fel, az uralkodó virulens staphylococcusok csoportjával. A staphylococcusot puerperákban (78%), betegeknél (28%), lágyberendezésben (18%) és szilárd berendezésben (5%) detektálták.
Az utóbbi években talált gyors kolonizáció az orrgarat újszülöttek első napjától a különböző növények, különösen a Staphylococcus aureus. Kutatási GP Chistovich sikerült elkülöníteni staphylococcus a orrnyálkahártyák csecsemők a 10. nap az élet, minden esetben, ideértve a kórokozó staphylococcus - 82%.

Patogenezisében.

Már rámutatott, hogy bár az eredetét és fejlődését mikrobiális szepszis tényező játszik szerepet, de a betegség jellege és annak eredménye nagyon fontos az életkor és az egyéni reaktivitás (IA Arshavskii, 1949 AD Ado, 1951) .
A szervezetnek a fertőzéssel szembeni rezisztenciáját meghatározó védő-adaptív reakciói feltételesen két csoportra oszthatók: nem specifikus és specifikus (EM Mikhailova, 1968). A nemspecifikus mechanizmusok összetétele a szervezet természetes természetes ellenállását jelenti, amelynek mechanizmusa nagyon változatos.
A nem specifikus sejtek mechanizmusai fagocitikus aktivitásukból állnak.
Specifikus immunológiai mechanizmusok az antitestképződés és specifikus sejtfelszíni reorganizáció, valamint specifikus allergiás aktivitás (idegen antigén semlegesítése és kiválasztódása).
Az utóbbi években a test immunobiológiai reakcióit a sejt védőmechanizmusainak szintjén figyelembe vesszük, figyelembe véve a kémiai és fehérje struktúrák dinamikáját. Az utóbbiak (DNS és RNS) szerepet játszanak a specifikus y-globulin szintézisében egy adott mikroba számára. Hangsúlyozni kell, hogy széles körű, számos esetben a széles spektrumú antibiotikumok, különösen a hormonok nem megfelelően bizonyított alkalmazása a szervezet reakcióképes és immunobiológiai erői minőségi új tulajdonságokat szereztek.
Ismeretes, hogy egy gyermek született magas staphylococcus antitoxin-titerrel, amelyet az anyától a terhesség utolsó hónapjaiban transzplacens úton szereztek be. A staphylococcus antitoxin titerének csökkentése a gyermek életének első hónapjának végére következik be, és ennek fejlődése csak a harmadik hónap végéig lehetséges. Következésképpen a fiatalkorúak esetében a specifikus reaktivitás élesen csökken.
Az újszülöttek vezető szerepe az egyszerűbb és kevésbé tökéletes, nem specifikus mechanizmusoknak.
Ezek a mechanizmusok azonban rendkívül instabilak és könnyen disszociálódnak a belső és külső környezet különböző tényezői hatására.
Ez határozza meg az első 3 hónapos életszakaszok gyermekek különleges befogadását, a betegségeik gyakoriságát és a folyamat folyamatának súlyosságát. MS Maslov (1960) azt jelzi, hogy a reaktivitás a szervezet függ a funkcionális állapotban, morfológiai és biokémiai változásokat az ideges, retikuloendoteliális, keringési rendszer és az anyagcserét. Egy olyan szervezet reaktivitása, amely nem éri el teljes fejlődését, szignifikánsan különbözik egy felnőtt reaktivitásától. Az életkorral kapcsolatos reaktivitási ingadozások fő oka a szervezet fokozatos fejlődése, különösen az idegrendszer szabályozói. Az újszülötteknél a központi idegrendszer, különösen a magasabb osztódásai még nem morfológiailag és funkcionálisan fejlődtek. Subcorticalis központok az idegrendszer és az autonóm osztályok nyilvánvaló okokból nem tud elegendő expresszióját védekezési mechanizmusok tekintetében a környezet változásaira, amely jól alkalmazkodik a test egy felnőtt (IA Arshavskii 1947 1949).
A szervezet tipikus reakciója a fertőző és toxikus ingerekre csak az ontogenezis egy bizonyos szakaszában (GP Chistovich, 1961) lehet.
Így amikor egy fertőzés a lokalizáció területén a szervezetbe kerül, a gyulladás fókuszpontja alakul ki, amely bizonyos esetekben a test védekező mechanizmusainak hatására lokalizálható és teljesen megszüntethető. Más esetekben a gyulladás fókuszában gócos nekrotikus folyamatok alakulnak ki, amelyekhez a páciens szervezete erőszakosan reagál az általános reakcióra és a helyi manifesztációkra; Intenzitásuk a folyamat mélységéhez kapcsolódik a sérülés helyén. A magas vérnyomás, a súlyos általános állapot és a véráramban lévő szer jelenléte ilyen esetekben nem szolgálhat a szepszis diagnózisának alapjául, mivel ilyen esetekben a betegség szíve a helyi kályha (vagy kitörés). Sem az első, sem a második esetben az említett kóros folyamatok semmilyen kapcsolatban vannak a "sepsis" koncepciójával.
A szepszis a test gyakori betegsége, amelyben a helyi kandallóval való kapcsolat teljesen elveszhet, míg a klinikai kép nem feltétlenül felel meg az elsődleges lézióban kialakuló folyamatoknak. Ennek a betegségnek az alapja, ahogy már jeleztük, a szervezet reaktivitásának sajátos gamma változása a bejutott fertőzésnek.

Az újszülötteknél a szepszis diagnózisa nagy nehézségeket okoz, elsősorban a helyi folyamat közös tünetei miatt, amelyek a szervezet általános reakciójával és a szepszis kezdeti formáival fordulnak elő.
Szepszis diagnózis kell beállítani csak regisztrált anamnesztikus adatok egyesített több gennyes elváltozások és a jelenléte a teljes kötési reakciót a szervezet által. Utaló tünetek bevonásával az egész szervezet egyre baba levertség, elutasítást a mell, fogyás, szorongás, halványszürke, néha epés bőrszín, gyakran a jelenség része a gyomor-bél traktus (hányás, emésztési zavar). Ezek a szepszis jelenségek hosszú és tartós természetűek. A diagnózis megkérdőjelezhetővé válik, ha lehetséges a staphylococcus izolálása a vetés során. Azonban, meg kell jegyezni, hogy a szerint M. S. Maslov, pozitív vér kultúrák, amikor a szepszis újszülöttek csak 25-50% -ában.
A pozitív vérkultúra jelenléte a megfelelő klinikai tünetek nélkül nem kritikus, mivel bármilyen fertőzéssel átmeneti bakterémia léphet fel. A vérkultúrákat meg kell tenni, mielőtt a beteget antibiotikumokkal kezelik, különösen új hőmérséklet-emelkedés esetén.
Különösen bonyolult diagnózis azokban az esetekben, amikor a szepszis megkülönböztetése a súlyosan szivárgó fókuszos purulens-szeptikus betegségtől.