U-hullám elektrokardiogrammal klinikai jelentőséggel (felülvizsgálat)
MA Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,
MLPU "City Clinical Hospital No. 38", a város Nizhny Novgorod
Az U hullám nem állandó része az EKG-nak. Általában kicsi, a T hullám után rögzül, amplitúdójának növekedését a központi idegrendszer elváltozásai, elektrolit zavarok, a gyógyszerek hatása alatt detektálják. Negatív U fog lehet iszkémia, a bal kamra túlterhelése. Szükséges az U-hullám leírása a standard elektrokardiográfiás következtetésbe, ha patológiás.
1. Az U-fog eredete és jellemzői
Általában az U fog mindig pozitív az I, II, V4-5 vezetékekben [1, 11]. Megkülönböztetése bizonyos mértékig a pulzusszám (pulzusszám) függvénye. Azt találtuk, hogy ha a szívfrekvencia nagyobb mint 96 ütés percenként, meghatározó alakja és polaritása fog U a legtöbb esetben lehetetlen, és ha a pulzusszám 110 percenként válik fuzzy. Kimutatták, hogy amikor U tachycardia fogat összeolvad a P hullám a következő szívciklus, és elválasztani őket egymástól úgy lehetséges, lassítja a szívfrekvenciát, például révén nyomást a carotis sinus [2, 5, 12].
TÁBLÁZAT. A Q-U intervallum maximális időtartama normál a más pulzusszámnál
Azt feltételezzük, hogy az U-fog kapcsolódik azokhoz a potenciálokhoz, amelyek akkor keletkeznek, amikor a kamrai szívizom feszül a gyors töltési periódus alatt [14]. Néhány kutató úgy véli, hogy ez a papilláris izmok repolarizációja [15, 16, 17] vagy Purkinje rostok [17]. A kamrai szívizom repolarizációjának eredményeként létrejövő T és U fogak és azok kölcsönhatása fontos lehet a nyugalmi időszak QT-intervallumának mérésében [13, 18, 19]. Van egy másik véleménnyel, hogy az U-fog összefüggésben van a káliumionok miokardiális sejtekbe történő belépésével a diastole alatt. A szív visszatérése a kezdeti állapotba (diasztolé) 0,2 s-ig tart az U hullámban [20, 21]. A Q-U intervallum legmagasabb tartama normális értékben a különböző pulzusszámokhoz az 1. táblázatban található [22].
Az asztalról látható, hogy az U-fog amplitúdója bradycardiával nő, és azt találták, hogy a percenkénti 65-nál kevesebb pulzusszámnál az esetek 90% -ában fordul elő [4, 23].
2. Az U-hullám klinikai jelentősége a gyermekgyógyászatban
Belégzéskor az U fog rövidül, és magasabb, mint kilégzéskor; terhelés alatt, annak amplitúdója általában megnövekedett [27]. U hullám több közös és kifejezettebb prolapsus a mitrális és tricuspidalis szelepek, valamint az abnormálisan található akkordok az üregekben a szívkamrák.
Az A.A. Ter-Galstyan et al. azt mutatta, hogy kis szívbetegségben szenvedő gyermekekben az U-fogat az esetek 61% -ában észlelték [28]. Leggyakrabban a mitralis prolapsusos betegek (72%) és az abnormalitások kombinációjával (64%) fordult elő. Az U-fog időtartama 0,08-0,2 másodperc volt, 0,5-3 mm-es amplitúdóval, és az esetek 50% -ában a kamrák korai repolarizációjának szindrómája járult hozzá.
Úgy érezte, hogy a megjelenése a fogak U változása miatt az alak a szívizom rostok, amikor nyugodt elején diasztole. A gyermekek és a megnövekedett nyúlási U hullám amplitúdó a kamrai szívizom hipertrófia, kezelésére elektrolit anyagcsere (hipokalémia, hiperkalcémia), kábítószer-mérgezés (digitálisz, kinidin) [17].
Az elektrolit egyensúlyi zavarok esetén az U fog diagnosztikájának dinamikáját vizsgálták [30, 31]. NA Korovina hullám rögzített U 1 (4,1%) 35 gyermekek kezelésére gazdag ásványvíz magnéziumsók, „Donatom Mg” (Szlovénia), miután megkapta a fog U nem észlelhető [32].
VA Mikhelson et al. (1976) megfigyelt U hullám az elektrokardiogramon gyermekek akut bélfertőzések (hasmenés, elhúzódó, a nem megfelelő infúziós terápia), és a toxicitás, a kezelés a GCS kidolgozása következtében soledefitsitnogo típusú kiszáradás [33].
3. Az U-hullám diagnosztikai értéke a sportolókban
4. Az U-hullám jelentősége a belső kórházban
Ismeretes, hogy az U-fog az EKG-n általában pozitív. Kóros elváltozásai fog U vagy túlzott mértékű a feszültség vagy a megjelenése a fogat vezet, amelyben ez általában nem áll rendelkezésre, akár az inverzió.
Előfordulnak ischaemiás szívbetegség (IHD), bal kamrai túlterhelés, elektrolit-egyensúly zavarok [1, 11, 36, 37]. Negatív tine U elvezetések I, II, V4-6 általában együtt járó miokardiális iszkémia [1, 38, 39, 40]. Gyakran az U hullám figyelhető meg miokardiális elülső papilláris izom szindróma diffúz változások a szívizomban, beleértve a szívizom-betegségek, különböző eredetű. A hangsúlyos leírt változások a fejlesztés a fertőző és toxikus kardiomiopátia, reaktív ízületi gyulladás, reuma, jelenlétében gócok a krónikus fertőzés (krónikus mandulagyulladás, Mycoplasma fertőzés). Szívizom disztrófia, feleslegben kortikoszteroid hormonok a szervezetben (hosszú távú használata a kortikoszteroidok, hipofízis - Cushing), a víz és elektrolit rendellenességek az oka a fogak U az EKG.
Klinikailag fontos az U amplitúdó U hullámának kimutatása, amikor U> T, ami általában hypokalaemiát jelez [1, 17]. A magasságának (1,5 mm-nél nagyobb) növekedését nagyfokú hypokalaemia jellemzi, beleértve a Bartter-Gitelman-szindrómát is.
EKG változásokat figyeltünk meg egy a tartalom csökkenését kálium a vérben alatt van 2,3 mmol / l. B. Surawicz (1967) a hipokalémia hittek meggyőző U hullám amplitúdója nagyobb, mint 1 mm a EKG vezet, amelyben a legtöbb általában kimutatható [4]. Kóros „óriás” U tine a precordialis vezet észlelnek 78% -ánál alacsonyabb szérum kálium 2,7 mEq / l, 35% a szintje 2,7-3,0 mEq / l, és 10% a szint 3, 0-3,5 mEq / L [23].
A megelőző T-hullám 1 mm-nél nagyobb vagy 25% -át meghaladó U fogak más rendellenességekben is megtalálhatók. Egy fokozottabb U hullám jellemző a hipomagnesémiára [42]. A magnéziumhiányos állapotokban (valamint a káliumhiányban) a szervezet érzékeny a szívglikozidokra, fokozza az aritmális hatást és a kardiotoxikus hatást. A digoxin önmagában hypomagnesemiát okozhat a szervezetben. Az U hullám megjelenése a metabolikus folyamatokban jelentkező jelentős mértékű zavarokkal jár együtt 40-60% -ban azoknál a betegeknél, akik ismételten vagy folyamatosan hányták az alkoholos genetikai akut pancreatitisben.
Drámai módon megnöveli annak amplitúdója a sinus bradycardia (miközben a normális arány T / U), bal kamrai hipertrófia, hiperkalcémia, hipotermia, thyreotoxicosis [1, 6, 43]. Bizonyíték van arra, hogy az egyik a jelek a bal kamrai hipertrófia a megjelenése az EKG hullám U. negatív találtunk korrelációt a súlyossága a bal kamrai hipertrófia és a detektálás gyakorisága kóros hullámok U. Ennek oka valószínűleg a relatív koszorúér-elégtelenség, elérhető erre a betegségre [1] .
Azt találtuk, hogy az U-hullám amplitúdójának növekedése hirtelen, amikor szubarachnoidális vérzés, és más elváltozások a központi idegrendszer (koponyaagyi sérülések, agytumorok, fertőző léziók, és miután idegsebészeti műtét) [44, 45].
Egy kétfázisú vagy negatív U fog is megtalálható az egészséges egyénekben. Meg kell jegyeznünk, hogy mind az egészséges, mind a szívbetegségekben az U fogat nem rögzítik minden esetben [1, 3, 6, 14]. Az invertált U-fog V2-5-ben kóros [50]. Negatív fogak U (az elvezetések I, II, V5) figyelhető meg hiperkalémia, koszorúér-elégtelenség és a kamrai túlterhelés (bal kamrai hipertrófia) [51, 52]. Hipocalcémia esetén az U fog rétegződik T-re, kombinált TU fogat alkotva. amit a tetanus, a krónikus nephritis, a spasmophilia [52] figyelhetünk meg.
Hipokalémia figyelhető meg polyuriában, hányás, hasmenés krónikus veseelégtelenségben és kíséri izomgyengeség, megjelenése szívritmuszavarok. Így vannak olyan változások az EKG-n hullám U, mint a nagyítás. A hypokalémia lehet kombinációja a nagy amplitúdójú annak fúziós jelenség a fog T, így drasztikusan meghosszabbított intervallum QT [43]. Ezzel szemben, a fejlesztés a hiperkalémia, például a betegek gyógyszert kapnak kálium (kalinor) az EKG-fogat eltűnik U. Merge U és T fogak előfordulhatnak a növekedés a szimpatikus tónus [23] jelenlétében jelentősen hosszúkás QT veleszületett és szerzett szindrómák hosszúkás QT (LQTS).
Az N.P. Karkhanina et al. tanulmányozta a jellemzői a fiziológiás szabályozásában a kardiovaszkuláris rendszer expozíció során a foglalkozási tényezők alacsony intenzitású, munkások festék bolt sokkal jelentősebb giperamfotonichesky szindróma, amikor együtt bradycardia az EKG gyakran észlelt megnagyobbodott fogat U, ami arra utalhat, neurózis fokozott tónusa a vagus és β-receptor Szimpatikus idegrendszer tanszéke [23].
5. Következtetés
Az U patológiás fogak felismerése és a klinikai jelentőségük meghatározása a funkcionalista orvos irgalmában marad és gyakran az ő tapasztalatától függ. Ugyanakkor, a megjelenése a EKG hullám U módosítani kell, birtok doobsledovanija beteg szervi betegség kizárására a szív és / vagy az agyban, és kimutatjuk elektrolit egyensúly és / vagy a hatóanyag toxicitásának. Így a vonatkozó következtetések fogat U bizonnyal szerepelnek a értelmezése elektrokardiogram, amikor fordított, van fuzionálva a fog T, vagy ha annak amplitúdója nagyobb, mint az amplitúdó a fogat T [53].