Tracheotomia és tracheostomia

Ha a külső légzés zavar, sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek: tracheotomia és tracheostomia.

Tracheotomia - a légcső disszekciója a levegőnek a tüdőbe történő azonnali bejutásának biztosításához, valamint az idegen testek eltávolításához.

A tracheostomia egy külső nyílás (fistula) bevezetése a légcsőben. Tüntesse fel a felső tracheostomiát, amikor a pajzsmirigy fölött metszés történik a légcsőbe való bejutáshoz és alsó tracheostomia, amikor a műtéti behatolás ezen anatómiai képződmény alatt történik. A felső tracheostomiát főleg felnőttekben végzik, az alsó gyermekeknél.

Conicotomy - megnyitása (anastomosis) a gégen, megnyitva a pajzsmirigy-cöliális membrán a gége.

Konikocentézis - perkután lyukak létrehozása a gégen, a gége légúti petefészek cisztáinak átszúrásával.

Thyrotomy - megnyitása (anastomosis) a gégen, megnyitva a pajzs-kiemelkedő porcot.

Crycotomy - a gége megnyitásának (anastomosis) működése a cricoid porc megnyitásával.

Jelzések: mechanikus vagy szekréciós-aspirációs elzáródás a felső légutak (gége szűkület okozta fertőző sérülés vagy traumás ödéma területe a száj, a garat, vagy a gége, daganata a felső légutak, bénulása a hangszalagok, a gége idegen test, stb ... ), vagy az üzem vagy kisegítő szellőztetés (a gyermekbénulás, a tetanusz, a myasthenia gravis, koponyasérülések és mtsai.).

A beteg helyzete: a hátán fekszik egy hengerrel a vállpengék alatt. A páciens fejét középső helyzetbe visszük vissza.

Speciális eszközöket használnak a tracheostomia esetében: éles horog, a légcső tágítója, a tracheostomiás kanül.

Működési mód: 4-6 cm-es vágási hossz a nyak középső vonala mentén történik az Ámen alma lefelé. Vágja le a bőrt, a szubkután zsírszövetet, a felületet. A középvonal közepén elhelyezkedő középső nyaki vénát oldalra keverjük vagy a kötés után vágjuk. A méhnyak aponeurosisát a kúpos szondán keresztül vágják, a sterno-hyoidot és a szegycsont-pajzsmirigy izmokat feltétlenül meghosszabbítják és horgokkal tenyésztik. Keresztirányban a fóliát vágják, rögzítik a pajzsmirigy isthmust a cricoid porcra. A mirigy szeleptestét tompa horoggal és csupasz légcsőgyűrűkkel veszik le. Az egyfogú horogok segítségével a légcső rögzítve van: két horog van beillesztve a középső sor egyik oldalába, vagy egy horgolt csontváz porckorongja. A sebész veszi a sziklát a jobb kezébe, és a mutatóujját a lapát oldalirányú felületére helyezi úgy, hogy a kés csúcsa szabad legyen (legfeljebb 1 cm). Ez azért szükséges, hogy ne vágjon véletlenül a légcső falát. A kés pontja a cricoidszerű porc felé irányul, hogy ne érintse meg a mirigy csontját. A szikéle gyors mozgása 2-3 tracheális gyűrűt tartalmaz. A tracheosztómia-kanült a légcső sebével a dilatátor segítségével helyezzük. Ugyanakkor a pajzsát először a sagittális síkba kell helyezni. Miután a kanül bejut a légcsőbe, a scutellum átkerül az elülső síkba, és a kanül szabadon mozog. A kanül helyes elhelyezkedésével a légzésnek jellegzetes sípoló hangja van, az egyenletes lesz, az asphyxia eltűnik. A hemostasis elvégzése után a bőr sebét 2-3 varrással varrják a kanülhöz, amelyet gézszalaggal rögzítenek, és a nyak köré kerekítették.

Előnyei: a légcső felszíni helyzetének és a nagy hajók hiányának köszönhetően.

Hátrányok: a trachea és a kanül metszés helye a cricoid porc és a vokális készülék közelében.

Működési technika: 6-8 cm hosszú metszést végeznek a középvonal mentén a szegycsont felől. Vágja le a bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, a felszínes fasziát és a nyakát. A supragridinos sejttérben a jugula vénás ív (arcus venosus jugularis) lefelé mozdul el, védve horgolással. A scapularis és a claviculáris és a belső nyaki szalagot a szonda mentén vágják, majd a gége hosszabb izmai mellett a széleiket horgok segítségével tenyésztik az oldalra. A szalag a légcső előtt homályos, félretéve a shi-szerű artériát és az azonos nevű vénát. A seb alsó sarkában egy sphinózis törzs (truncus brachiocephalicus) helyezhető el, amelynek károsodása a beteg halálát okozhatja. A sebész további taktikája nem különbözik a fent leírtnál a felső tracheostómiától.

Előnyök: nincs a gége hangeszközének traumái, ritka a légzőcső torokfájása.

Hátrányok: a brachium-törzs törzsének károsodásának kockázata, a pajzsmirigy párosítatlan hajói. Technikailag bonyolultabb.

A tracheostomia után a kanül a légcsőben marad, amíg a lélegzést okozó jelenségek eltűnnek. A nyálkahártyák eltömődése esetén az anyákat megtisztítják, csak a belső csövet húzzák meg. A kanül eltávolítása után a seb nem eltömődött - önmagában záródik. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a légcső fokozott szűkületét a kanül hosszantartó használatával, ajánlott a Bjurku szerinti tracheostomia; míg a légcső második és harmadik gyűrűjének elülső falán levágják a fedelet, lefelé irányítva. A szárny csúcsát metsző varrattal rögzítik a felületi fészekhez. A kanül eltávolítása után a légcsőnyílás be van helyezve, ami lehetetlenné teszi a szűkület kialakulását, valamint a granulátumok túlzott növekedését. Ez fontos a gyermekeknél, mert keskeny, ráncos a bőr alatt.

A tracheostomia lehetséges szövődményei:

- véredények sebzése;

- a seb irányultságának elvesztése, a légcsőtől való eltérés;

- a nyak fő foltjának edényei sebzése:

- intersticiális emfizéma kialakulása során, amikor a légcsőben olyan furatot hoznak létre, amely meghaladja a cső átmérőjét;

- a légcső gyűrűjének és nekrózisának zümmögése a légcső közelében lévő légcső lyuk létrehozása során;

- asphyxia vagy aspirációs tüdőgyulladás, mivel a vér elégtelen hemosztázissá alakul át a beömlőcsőbe;