Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszerei
Orvosi kezelése fekélyes vastagbélgyulladás határozza meg a lokalizáció a patológiás folyamat a vastagbélben, annak hossza, a súlyossága a támadás, a jelenléte a helyi és / vagy szisztémás komplikációk. A fekélyes vastagbélgyulladás konzervatív terápiája a támadás gyors leállítására, a betegség megismétlődésének megelőzésére és a folyamat progressziójára irányul. A fekélyes vastagbélgyulladás - proktitisz vagy proktosigmoiditis - disztális formáit enyhébb tünetek jellemzik, ezért leggyakrabban járóbetegekként kezelik őket. A baloldali és a teljes elváltozást általában kórházban kezelik, mivel a betegség során a betegség klinikai tüneteinek súlyossága és nagy szerves változások jellemzik.
A betegek táplálékának magas kalóriatartalmúnak kell lennie, és tartalmaznia kell a fehérjékben gazdag élelmiszereket, vitaminokat, az állati zsírok korlátozásával és a durva növényi rostok kizárásával. A nyers zöldségeket és gyümölcsöket kizárják az étrendből, mivel hozzájárulnak a hasmenés kialakulásához. Gyakran előfordul, hogy a betegek laktázhiányt okoznak, ezért a tejtermékek csak akkor kerülnek hozzáadásra, ha jól tolerálják őket. Ezek az ajánlások megfelelnek a RAMS Táplálkozási Intézet 4., 4B, 4B étrendjének.
A fekélyes vastagbélgyulladás alapterápiája 5-amino-szalicilsavat (szulfaszalazint, mezalazint) tartalmazó gyulladásgátló gyógyszerek; glükokortikoidok és immunszuppresszánsok.
Annak érdekében, hogy gyulladásgátló aktivitást inherens szulfaszalazin, és ezzel egyidejűleg elkerülve a kapcsolódó mellékhatásokat sulfapiridinovym komponenst dolgoztak ki az elmúlt években, gyógyszerek, amelyek egy „tiszta” jelentése 5-amino-szalicilsav. Az aminoszalicilátok új generációjának példájaként említhetjük a mesalazin előállítását. A gyógyszer három dózisforma - tabletták, kúpok és mikrociszták formájában áll rendelkezésre. A tabletták, meszalazin védve érintkezés gyomortartalommal egy speciális savval szemben ellenálló polimer héj, amely oldódik pH-érték fölött 6,5. A csípőbélben és a vastagbélben feloldódása után a héj létrehoz egy magas koncentrációjú aktív gyulladáscsökkentő összetevőként (meszalazint). A konkrét készítmény meszalazin meghatározott hosszúságú gyulladás a vastagbélben régióban. A megfelelő használata kúpok végbélgyulladás, a bal oldali lézió - mikroklizm és összesen vastagbélgyulladás - tabletta.
Az aminoszalicilátok napi dózisát a fekélyes vastagbélgyulladás támadásának súlyossága és a gyógyszer szedésének klinikai válaszának jellege határozza meg. Az akut és mérsékelt támadások abbahagyására a betegség általában 3-4 g szulfaszalazint vagy 1,5-2 g mesalazint tartalmaz naponta 3-4 adagra osztva. Hiányos klinikai válasz hiányában a mesalazin napi dózisa megduplázódhat, de a szulfaszalazin napi 4 mg-os adagjának emelkedése általában sikertelen súlyos mellékhatások kialakulása miatt.
Amellett, hogy a terápiás hatások, szulfaszalazin blokkok folsav konjugáció a kefeszegély a jejunum, gátolja a közlekedési a vitamin gátolja az aktivitását kapcsolódó enzim rendszerek a májban. Ezért a gyógyszert szedő betegek kezelési komplexében napi 3-szor 0,002 g dózisban folsavot kell bevinni.
A fekélyes vastagbélgyulladás megállítása általában 3-6 hétig tart. Ezután napi 2 g szulfaszalazinnal (napi 2 g) vagy mezalazinnal (1,5 g / nap) anti-relapszusos kezelést végeznek. Az aminosalicilátok alkalmazása esetén a hasmenéses colitis esetek 75-80% -ában remissziót érhetünk el.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében a leghatékonyabb gyulladáscsökkentő szerek szteroid hormonok, amelyek a betegség súlyos formái meghaladják az aminoszalicilátok aktivitását. A glükokortikoidok felhalmozódnak a gyulladt szövetben, és blokkolják a arachidonsav felszabadulását, ezáltal meggátolja a prosztaglandinok és leukotriének, így a gyulladásos folyamatot. A kemotaxis blokkolásával a szteroid hormonok immunmoduláló hatásokat közvetítenek. A szövet fibrinolízisre kifejtett hatása a vérzés csökkenéséhez vezet. A szteroid terápiára utaló jelek a betegség akut súlyos és mérsékelt formái, valamint az extraintesztinális szövődmények jelenléte.
A jó tolerálhatóságot előírt adag hormonok (hidrokortizon 250-500 mg / nap, a prednizon 1,0 és 1,5 mg / kg / nap) ajánlott, hogy, hogy olyan stabil pozitív eredmény - 6-8 héten belül. Ezután az úgynevezett "gyors lépés" módszerrel csökkentettük: 10 mg 3-5 naponként. Kezdve 30-40 mg prednizolon ajánlani egy vételi reggel, hogy gyakorlatilag nem okoz súlyos szövődményeket. Ettől a pillanattól kezdve a terápiás rendszer tartalmazza meszalazinnal vagy sulfasalazin amit meg kell tenni, mielőtt teljes eltörlése hormonok. 30 mg-tól kezdve a prednizolon lecsökkentése közben! lassabban - hetente 5 mg 2-2,5 hónapig. Ilyenformán, a teljes folyamán hormonterápia tart 8 16, hetes formájától függően a betegség.
Levezetése hormonális terápia társított mellékhatások kialakulásához: késedelem folyadék szövetekben, klorid és nátrium-(lehetséges duzzanat), magas vérnyomás, hipokalémia, kalcium veszteséget, csontritkulás, különböző autonóm rendellenességek, csökkent szénhidrát-anyagcsere, mellékvese elégtelenség, gyomorfekély, gyomor-bélrendszeri vérzés . Ezekben az esetekben javasoljuk kinevezését megfelelő terápia simtomaticheskoy: vérnyomáscsökkentők, vizelethajtók, kalcium, savkötők. Megsértése esetén a szénhidrát-anyagcsere szükséges szénhidrát diétával szerint jelzések előírt frakcionált inzulin vagy az orális antidiabetikumok. A trombózis megelőzésére súlyos fekélyes vastagbélgyulladás részesülő hormonális kezelést kell folyamatos monitorozása véralvadásban és kijelölésére desagregants egyidejűleg: dipiridamol, és mások.
A kezelés a nagyon súlyos formája a betegség, renyhe a glükokortikoid terápia, a közelmúltban sikeresen használt immunszuppresszáns a ciklosporin, amelynek intravénásan (a napi dózis 4 mg / kg). A gyógyszer széles körű alkalmazása korlátozza rendkívül magas költségeit és jelentős számú mellékhatást.
A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus folyamatos folyamatos lefolyásában és hormonfüggőség esetén azathioprin (1,5-2,5 mg / kg / nap) alkalmazása javasolt. Az azatioprin vagy merkaptopurin ilyen klinikai helyzetekben történő alkalmazása lehetővé teszi a pozitív hatás (a remisszió kialakulását, az adag csökkentését vagy a glükokortikoidok teljes eliminációját) a betegek közel 60% -ában.
Tekintettel a kifejezett metabolikus zavarok és a katabolikus hatását a szteroid hormonok, célszerű, hogy parenterális beadásra fehérje típusú hatóanyagok: szérum albumin, a plazma protein, esszenciális aminosavakat. A mikrocirkuláció és a transzkapilláris csere folyamatainak javítása érdekében indokolt a reopolyglucin, hemodézia beadása. Vérszegénységet (a hemoglobin 90 g / l vagy az alatti), ami annak a jele a súlyos rohamok a fekélyes vastagbélgyulladás, javasoljuk hordozó transzfúziója 250 ml időközönként 3-4 nap. Ha a vérben levő vas mennyisége csökken, szükségessé válik a vas készítmények bejuttatása a terápiás komplexbe. Ajánlatos az immunmodulátorok használatát az alapvető gyulladáscsökkentő kezeléssel kombinálni. Hozzon létre a B, C, A, D, K vitaminokat, amelyek szintén hozzájárulnak az eubiózis helyreállításához a bélben. A terápiás komplexum pszichotróp gyógyszereket tartalmaz szokásos dózisokban, különös tekintettel az egyéni tolerálhatóságra.
A klinikai-endoszkópos remisszió elérése után a fekvőbeteg ellátás befejeződik, majd a gasztroenterológus vagy coloproctológus egyik poliklinikáján nyomon követhető.