Az idegrendszer veresége áramütés miatt
ICD-10T75.4 Elektromos áram hatása
Az elektromos sérülések az összes traumás sérülés 2-2,5% -át teszik ki, de az áramütéssel járó halálesetek és fogyatékosságok nagy hányada az első fontos helyek közé sorolja őket.
Az ipari és a háztartási áramütés főként a 127 és 380 V közötti feszültségáram hatására jelentkezik.
Ezek adnak áramütést legtöbb halálesetet annak a ténynek köszönhető, hogy az oka kamrafibrilláció a szív, míg a nagyfeszültségű áramot okoz nagy sérülést okoz.
Tekintettel az idegszövet jó elektromos vezetőképességére, az idegrendszer az emberi szervezetben leginkább érintett.
A sérülés súlyossága függ.
• Áram
• Feszültség
• az elektromos áramnak való kitettség időtartama
• a test állapota az elektromos sérülés során (fáradtság, mérgezés, fokozott bőr nedvesség növeli az elektromos áram hatását)
Pathology. Szövettanilag idegrendszer megölte után áramütés észlelt duzzadás puha agyi membránokon, érszűkület, vazoparezy, dot bevérzések, izzadmányképződésével plazma, könnyek érfalakban, duzzanat tigrolysis, deformáció és a ráncosodás sejtmagok megsemmisítése folyamatok az idegsejtek, helyek neuronophagia és a sejthalál. Attól függően, hogy az expozíciós idő és erő az elektromos áramnak az idegszövet bekövetkezik első funkcionális dinamikus változások, ami ahhoz vezethet, hogy tartós strukturális változások.
Az elektromos sérülés patogenezise. Először is, az elektromos áram befolyásolja az autonóm idegrendszert. Ennek eredményeképpen vazomotoros rendellenességek alakulnak ki, ami másodlagos változásokat idéz elő az idegszövet - ischaemia, nekrózis esetén. Ezenkívül az elektromos áram közvetlen hatást gyakorol az idegszövetre, ami a citoplazma ultramolekuláris rázkódását okozza, az ion elmozdulását. Ennek eredményeképpen biopotenciális károsodás következik be, ami az idegszövet további károsodásának és különböző patofiziológiai változások kialakulásának oka.
Az elektromos áram saját kóros hatást gyakorol az idegrendszerre és reflexíven.
A klinikai tünetek jellegétől és a tünetek intenzitásától függően négy fokozatú elektromos sérülést különböztetünk meg:
I. Az első fokozatot a görcsös izom összehúzódások jellemzik anélkül, hogy elveszítenék a tudatot. Ezekben az esetekben minden beteg észreveszi az izom feszültsége és merevségét, légzési nehézséget okoz a légúti izomzat összehúzódása miatt
II. a második fokozatot a görcsös izom-összehúzódás és a tudatvesztés jellemzi
III. a harmadik fokozat a tudatvesztés, a cardiovascularis aktivitás és a légzés megsértése
IV. negyedik fokozat - klinikai halál
I és II fokban fokozott koponyaűri nyomás, neurológiai és pszichiátriai rendellenességek léphetnek fel.
Az idegrendszer vereségét rendszerint azonnal észlelik az elektromos sérülés után, de néha az idegrendszer károsodásának jelei jelennek meg egy idő után.
Általában olyan személy, aki elektromosan traumatizált, elveszti az eszméletét. a motor, a szenzoros és a reflex funkciók teljesen leállnak, vagyis a sokk állapota fejlődik. Ütés közben fejsérülés léphet fel. Ezért a képet gyakran súlyosbítja a traumás agysérülés jelei. Az elektromos áram erőteljes pszichotraumatikus hatása is van. A tudat helyreállítása után izgatottság, zavartság, retrográd amnézia, fejfájás és még görcsök is lehetségesek; akkor van egy teljes helyreállítás. A tudatvesztés késleltetett vagy ismétlődő is lehet. jelen esetben ezekben az esetekben valószínűleg vasodressor syncope.
A kóma miatt. amit a technogén elektromosság hatása okoz, a légzésdepresszió egészen a teljes leállításáig és összeomlásáig jellemzi. Utolsó ez jár a mind a ventrikuláris fibrilláció és a szív, és a bénulás a vazomotoros központ, valamint csökken a keringő vérmennyiség. Az áldozatok megismételhetik a tónusos és a klónozott görcsöket, sokkot, veseelégtelenséget okozhatnak. A kómából való kilépést követően hosszan tartó letargia, adynámia, retrográd amnézia figyelhető meg. A cerebrospinális folyadék nyomása gyakran megnövekszik, subarachnoidis vérzés lehetséges.
Ha az áldozatok sikerül kijutni a sokk állapotából, akkor az idegrendszer oldaláról különböző elváltozások vannak:
• elektrotravmatichesky entsefalomieloz, amelyet az jellemez, diffúz sokaságának tünetek - a mentális zavarok, kisagyi tüneteket, bénulás a végtagok, zavar a traumás agyi beidegzés, érzékenység betegség a kismedencei szervek, és mások.
• elektrotraumatikus encephalomyelosis, melyet monosimptómák jellemeznek - hemiplegia, optikai idegkárosodás stb.
• Gyakran előfordul az elektroszkópos epileptiform görcsök kialakulása, az általános vagy lokális rohamok típusának megfelelően
• perifériás idegsérülés - mononeuropathia (. Ulnaris, medián és szárkapocscsonti gyakran okoz helyi termikus aktuális kockázat)
• a gerincvelő vezetési teljes károsodásának szindróma kialakulása
• funkcionális rendellenességek, a vegetatív idegrendszer: labilitása vasomotors arc kipirulás, akrozianoz, hyperhidrosis, helyi ödémát, szívdobogás, szédülés, fejfájás - ezek a jelenségek általában kíséri panaszok fokozott ingerlékenység, érzelmi ingerlékenység, fáradtság, stb ...
• a koponya idegei sérülései az elektromos trauma során általában subarachnoidis vérzéssel társulnak
A központi idegrendszer funkcionális zavarai azokban az emberekben, akik áramütést szenvedtek, hosszú ideig maradnak, ami teljes vagy részleges hatékonysági veszteséghez vezet. Az áldozatok csökkentették a memóriát, a figyelmet, a távollátás, a megnövekedett fáradtság (asztienáció).
Amellett, hogy a fenti (kb megsemmisítése a vegetatív idegrendszer), meg kell jegyezni, hogy amikor a vegetatív narushniya elektromos baleset után, pupilla rendellenességei, végtagokon impulzusok, hideg, sápadtság vagy cianózis megbénult végtagok. Elhúzódó légzésbénulás és mydriasis távcső is kitalál halál. Ez megmagyarázza, hogy miért az emberek, akik „meghaltak” áramütés egy nagy idő „életre” után az újraélesztést. Hasonló szindrómát is megfigyelhetünk, ha az ipari sokk nagy feszültséget okoz.
Mononeuropathia. A károsodás az ideg és az izmok koagulatív nekrózisának következménye, melynek következtében az ödéma kialakul, ami az idegek összenyomódásához vezet. A késleltetett periódusban az ideg megpróbálható, és hegszövet. Az alacsony feszültségű áram csak hosszan tartó érintkezéssel vagy csökkent bőrellenállással károsíthatja a perifériás idegeket. Ezekben az esetekben az ideg olykor befolyásolja az aktuális belépési ponttól való távolságot, például a kéz átadása a kézből a brachiális plexopátiához vezethet. Azonban általában egy ideg érinti, amelyet az áramütés és az izomgyengeség idején a fájdalom okoz a megfelelő beidegzés zónájában, amely körülbelül 1 órával a sérülés után alakul ki. Rendszerint a helyreállítás befejeződött.
A villamosság áthaladásának tipikus eredménye a testen átmeneti perifériás szenzomotoros bénulás. Sharko nevezte - "keraunoplegia" - "villám bénulás" (görög ceraunos - villám).
Passage az elektromos áram nagyfeszültségű keresztül a gerincvelő okozza a fejlesztés késői myelopathiára elváltozások a fehérállomány. Pyramidalis hibák érvényesülnek, az érzékeny rendellenességek kevésbé hangsúlyosak; a kismedencei zavarok nem jellemzőek. A tünetegyüttes körülbelül egy hét múlva alakul ki az elektromos sérülés után. Egyharmada a betegek teljesen meggyógyul, egyharmada - csak néhány a tünetek, és a harmadik esetben a tünetek továbbra is stabil. Ezt a feltételt meg kell különböztetni a gerincvelő kompresszió törése háti csigolyák, ami bekövetkezhet sérülés vagy ősszel, amikor tetanikus összehúzódás paravertebralis izmainak áramütést okozhat. A diagnosztikai jel a fájdalom szindróma hiánya.
Kisfeszültségű áram alkalmazása esetén gerincoszlopos atrophiás bénulás léphet fel. amit a szürke anyag veresége okozott. Fejlődése is késik - hetekben vagy hónapokban a testrészek által beidegzett izmok súlycsökkenése van, amelyen keresztül az áramlás telt el. Néhány hónappal később a folyamat stabilizálódik, és néha javulás lehetséges.
Győzd le az agyat. A koponya nagy ellenállóképességgel bír, védi az agyat a villamos energia hatásától. Csak egy nagyfeszültségű áram halad át rajta. A keletkező hő ezen szakaszon, okoz véralvadási az alanyban durális orrmelléküregek és koagulációs nekrózis az agy. Hatással vannak az elektromos áram okok és cerebrovaszkuláris komplikációkat, mint például agyi infarktus, szubarachnoidális és intracerebrális vérzés. A fejlődésük pontos oka ismeretlen. Valószínűleg magas hőmérséklet okozhat koagulációs nekrózis az endotélium és a tunica muscularis cerebrovaszkuláris artériás dilatáció képződnek fusiform aneurizma. Szintén kialakulhat trombózis, fali trombus a cardioembolism, törés a hajó. Vénás sinus thrombosis is lehet az oka a agyi infarktus. Más okai cerebrovascularis szövődmények lehet akut intrakraniális hipertenzió (400 mm.vodn.st.) és a szívmegállás.
Miként a klinikai megfigyelések azt mutatják, az elektromos áram hozzájárul a krónikus kóros folyamat súlyosbodásához vagy egy új betegség kialakulásához. Az elektromos áram nagyobb, mint más traumás tényezők, képes a zavarokat okozni a test valamennyi rendszerében az ütközés pillanatában. Ezért az elektromos sérülést követő első órákban, sőt a következő napokban nehéz meghatározni a betegség további lefolyását és kimenetelét.
Gyakran előfordul, hogy a súlyos elektromos sérülés véget ér a halálban, amelynek mechanizmusa három pontra csökken.
• a medulla oblongata elnyomása
• szív szívritmusának fibrillációja, melyet a szív átáramlása okoz
• légúti izmok tetanás görcsössége
Az elektro sérülés utáni hosszú távú időszakban a pszicho-szerves szindróma néha az agyi anyag és a hydrocephalus progresszív atrófiája következtében alakul ki. Jellegzetes tartós fejfájás, aszténia, memóriazavarok, érzelmi és vegetatív toxicitás. Gyakran perifériás vegetatív szindrómák (helyi cianózis, hyperhidrosis vagy anhidrosis, helyi szemesedés vagy hajhullás stb.). Az elektrotrauma után hosszabb asthenikus állapotok lehetségesek, amelyekben gyakran észlelik a pszichopatiát. E szindrómák - esetenként kifelé hasonló - differenciálódása részletes klinikai vizsgálatot igényel.