A sav-bázis egyensúly változásai és korrekciójuk, magán aneszteziológia
A vér pH-ja stabilitása nem indokolt, mivel az érzéstelenítés, a műtét és a műtét utáni időszak nyugodt állapotának fontos feltétele.
A fiziológiai normák állapotában a sav-bázis egyensúlyt elsősorban három mechanizmus biztosítja: a) a biológiai folyadékok puffer tulajdonságai; b) a szén-dioxid folyamatos eltávolítása a tüdőben és c) a felesleges sav vagy lúgos határértékek felszabadulása a vesék által. Mindhárom mechanizmus mindegyike nagyon fontos, és röviden az alábbiakban lesz megvizsgálva.
A sav-bázis egyensúly fenntartásának fő problémája a CO2 kötődése és kiválasztása. amely a szövetekben folytatott folyamatos metabolikus folyamatok eredményeként alakult ki. Ebben az esetben a nagy részleges nyomás alatt lévő sejtekben lévő szén-dioxid belép a vérbe, ahol a következő formákban van:
Az a képesség, a vér, hogy kötődnek a CO2 jelenléte miatt abban a fehérjék (plazmafehérjék, hemoglobin eritrociták), amelynek amfoter tulajdonságokkal, hidrogén-karbonát és a foszfát pufferek. A sejtekben képződött szén-dioxid vízzel reagál szén-dioxiddá alakulva. Ez a nagyon lassú in vitro folyamat a szén-dioxid-anhidráz enzim hatása alatt sokszor felgyorsult.
A pH fenntartását a tüdő és a vesék veszi át. A pulmonáris szellőzés térfogatának növelése hozzájárul a CO2 feleslegének eltávolításához. a hypercapnia eltűnik, a NaHCO3 aránya. A H2CO3 és a pH ismét normális értékre térnek vissza. Az anesztézia, műtét és utána fennálló körülmények között a lassan működő vese mechanizmus másodlagos jelentőségű. Ezért érthető a szén-dioxid-szint nagyfokú függése a vérben és a pH-érték a légzőszervi működésben a sebészeti betegeknél. A légzőszervi acidózis a sav-bázis egyensúly leggyakoribb megsértése egy aneszteziológus gyakorlatában. Az utóbbi azonban gyakran találkozik az anyagcsere-acidózissal. Az anyagcserezavarok következtében a savas termékek (tejsav, keton testek stb.) Belépnek a véráramba, amelyeket kezdetben bikarbonátok és fehérjék semlegesítenek. A vérnek a savak semlegesítésére való képessége a plazma lúgos tartalékától függ. Ez a kifejezés (Van Slyke) hidrogén-karbonát mennyiségének a plazmában (CO2) standard körülmények között (0 ° C és a normák. Atm. Nyomás.) És az PCO2. ami megfelel az alveolusok nyomásának (40 mm). Egészséges emberekben a lúgos tartalék 50-70 ml CO2-re változik 100 ml plazmánként, ami megfelel a vér CO2-kötő képességének. A savasabb termékeket hidrogén-karbonátokkal semlegesítik a reakció típusának megfelelően:
annál alacsonyabb a lúgos plazma tartalék, annál kevesebb CO2-mennyiség szükséges ahhoz, hogy a pH-t savas oldallá alakítsa az érzéstelenítés és a műtét során. A fenti reakció az erősebb savak semlegesítésénél fogva egy alig disszociáló H2C03 képződésének tulajdonítható.
Szénsav kimeneti fény növekszik, és a kialakulását bikarbonát reabszorpció a vesében, van egy erős vizelet savanyítása. Itt a kártérítés renális mechanizmusa talán a vezető. A szerepe a vesék látható, hogy a metabolikus acidózis vizelet savasságát is 1000-szer nagyobb, mint a plazma savasságát. Ennek következtében a metabolikus rendellenességek során a vér pH-értékének jelentős eltolódása csak a pre-medián időszakban jelentkezik. Normál pH-érték embereknél: 7,35-7,40. A kóros rendellenességek határai, az életével összeegyeztethetőek, nagyon szűkek: 6.8-7.8. De még alacsonyabb pH-változások figyelhetők meg, súlyos zavarokkal szervek és rendszerek: .. depresszió a központi idegrendszer, ami megnehezíti az ébredés a beteg az altatásból, szívritmus zavarok, késleltetett helyreállítási izomműködés alkalmazását követően lazítók, stb Néhány különbség metabolikus és légzési acidózis -ról a 24. táblázatban.
24. táblázat A légzés és a metabolikus acidózis közötti különbségek
A műszakok fő okai és jellege