A peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél a laparoszkópos kolecisztektómia módszere
A61B17 / 34 - trocars; lyukasztó tűk
A szabadalom RU 2582456 tulajdonosai:
A Moszkvai Régió Állami Költségvetési Egészségügyi Intézete "Moszkvai Regionális Kutatásoktató Intézet, MF Vladimirsky" (RU)
A találmány tárgya gyógyászat, műtét. A peritoneális dialízis kezelésben részesülő beteg laparoszkópos kolecisztektómia következik be. A trokár sebek mindegyikében a hűtött hidrogél anyagot a Coletex-ADL-t 1-2 ml térfogatban vezetik be. Elválasztása után az artéria és a ductus cysticus peritoneális katétert eltávolítjuk a medence területén, és tegyük subhepatic térben. A katéteren átesett kolecisztektómia után a Coletex-ACL-t a térbe 75-150 ml térfogatban vezetik be. A trokár eltávolítása után a lehűtött Coletex-ADL-t 1-2 ml térfogatban visszajuttatják a működő sebekbe. A sebek varrtak. A peritoneális katéteren keresztül, a műtét után 12-36 órával, a Coletex-ADL-t 20-30 ml térfogatra visszük vissza. A katétert metszésponttal a kismedencei területre redukálják. A módszer csökkenti a intraoperatív és fertőzéses szövődmények a laparoszkópos cholecystectomia kapó betegeknél peritoneális dialízis kezelés, csökkentheti a időszak újbóli peritoneális dialízis. 2 pr.
A találmány tárgya sebészeti és fel lehet használni a calculous epehólyag-gyulladás krónikus veseelégtelenségben kezeljük peritoneális dialízis stacionárius körülmények között.
Ismeretes, hogy a kialakulását és progresszióját calculouse epehólyag-gyulladás, kezelésben részesülő betegeknél peritoneális dialízissel, gyakran kíséri szükség átalakítás hemodialízis, azonban végre egy laparotomiás kolecisztektómiával 75% -ában kíséri állandó konverziós hemodializált, 25% az az idő átalakítás kíséri a szükségességét képző ideiglenes érbe hemodialízis, ami viszont egy veszéllyel jár dialíziskatéter implantáció komplikációk, mint a a vérzés, fertőzés a lágy szövetek, és súlyosabb esetekben, ezt ki lehet alakítani angiosepsis.
Azonban, amint azt a fentiekben megjegyeztük, az használja ezt a módszert kezelésére kezelésben részesült betegek peritoneális dialízis, majd egy nagyfrekvenciás konverziós hemodializált, meghosszabbítják a időszak kórházi legalább 1,5-2 hétig kapcsolatban előállítására érbe hemodialízis, gyakran ebben az időszakban több mint egy hónap. Meg kell jegyezni, hogy a végrehajtás az átalakítás dializált előtt cholecystectomia gyakran lehetetlen, mert a jelenléte sürgős indikációs műtét. Ezen túlmenően, laparotomiát kíséri nagy a kockázata a fertőzéses szövődmények betegeknél végstádiumú krónikus veseelégtelenség okozta csökkent immunitás.
Ugyanakkor a teljesítmény standard laparoszkópos cholecystectomia nem kíséri biztosítása megbízható vérzés megelőzésében a korai posztoperatív időszakban, és egy vízelvezető teret subhepatic diagnosztikai célra. Ezen túlmenően, a futó posztoperatív eltávolítását a vízelvezető cső lehetetlenné teszi, hogy kezdje újra a kezelést peritoneális dialízissel 2 hétig, amelynek során a regenerálás történik parietális peritoneum a régióban a vízelvezetés és tömítés a hasüregbe.
A hátránya ennek a módszernek, nagy a kockázata a fertőzéses szövődmények sebészeti beavatkozás szükségessége miatt, hogy csökkentsék az epehólyag fal lejártával fertőzött epe a hasüregbe és a lehetőséget a veszteség a hasüregébe fertőzött kövek a kis méret. Ezen túlmenően, fennáll a veszélye a vérzés a posztoperatív időszakban, amikor vágószál varratok szélek bal nyálkahártya, különösen a jelenlétében a fal gyulladás jeleit az epehólyag. Az epehólyag ágyában maradva a vízelvezető cső szükségessé teszi a dialízis módszer konverzióját 1,5-2 hétig.
A legközelebb a módja, hogy végre cholecystectomia, amely befúvással a szén-dioxid egy peritoneális katétert felülvizsgálatát hepatobiliáris zóna hozzárendelést epehólyag kiosztási cisztás artéria és ductus, kivető rájuk endoszkópos klipek, elválasztása epehólyag az ágyból, eltávolítja a hólyag a peritoneális üregből, a beadás utolsó dioksidina oldatot (Losev GU „Minimálisan invazív sebészeti betegeknél végstádiumú krónikus veseelégtelenség, a peritoneális dialízis.” Diss. on soisk A tudományos fokozat jelölt az orvosi tudományok, 4. fejezet, 1. szakasz :. o. 91-94) ..
Azonban a javasolt módszer számos hátránya van, nevezetesen: bevezetés dioksidina megoldás nem biztosít hosszabb antiszeptikus hatású, az intézkedések nem használható megelőzésre vérzés, vízelvezető nem végzik subhepatic helyet, hogy ellenőrizzék a hemosztázis és következetesség nyírás Biliaris műtét után. Ezen túlmenően, az újbóli vesepótló terápia történt egy héttel a műtét után, ami lehetetlenné teszi, hogy végre ilyen típusú műtét betegek klinikákon nem felszerelt berendezések extrakorporális módszerek hemocorrection és a konverziós a művesekezelés kíséri fokozott a kockázata a szövődmények kialakulását egy ideiglenes érbe fent leírt.
A célunk a találmánnyal az, hogy megszüntesse ezeket a hátrányokat, növeli a kezelés hatékonyságát minimalizálásával a mértékét a hasfal elülső a hasüreg a fertőzés kockázatát, és a lágy szövetek, biztosítva megbízható megelőzésére vérzés az ágy régió epehólyag és szöveteit a hasfal és hogy megbízható tömítést a hasüreg, az újbóli peritoneális dialízis a nap folyamán.
A probléma megoldására a laparoszkópos cholecystectomia kezelt betegeknél peritoneális dialízis, amely befúvásra dioxidnak a peritoneális katétert, a telepítés a trokár és a bevezetése rajta laparoszkóp audit hepatobiliáris zónában, a telepítés további trokárokat a hasüregbe, a elosztását az epehólyag az ágyból, a kiosztási cisztás artéria és légcsatorna buborék eltávolítását a hasüregben, varrat sebek, kért elvégzése után a bőr bemetszést, bevezetése előtt további SRW autók minden sebek beadott előhűtött 4-8 ° C-hidrogél anyag „Koleteks-ADL” térfogatban 1-2 ml. Egy elválasztása után légcsatorna és a cisztás artéria peritoneális katétert eltávolítjuk a medence területén, és tegyük a disztális rész subhepatic térben. Továbbá elvégzése után minden lépést cholecystectomia adnunk a tér át subhepatic peritoneális katétert hidrogél anyag „Koleteks-CLA” térfogatban 75-150 ml. Gáz ezután eltávolítjuk, és a trokár a hasüreget ismét visszavezetjük a műtéti seb előhűtött 4-8 ° C-hidrogél anyag „Koleteks-ADL” térfogatban 1-2 ml, a sebet varrással. 12-36 óra elteltével a peritoneális katétert visszavezetjük a hidrogél anyag „Koleteks-ADL” térfogatban 20-30 ml, majd beinjektáljuk a katéter belsejébe fém stiletto előkezelt ugyanazon a gélen, melyek lebontják a katéter a medencéje.
Eljárás alkalmazása a klinikai gyakorlatban lehetővé teszi meghosszabbítani kezelés peritoneális dialízis különböző formában calculouse epehólyag-gyulladás, a jelenléte, amely magában foglalja egy sor műtéti beavatkozás, mert a nagy a kockázata a dialízis peritonitis képződése következtében a gyulladásos folyamat az epehólyag. Ezen túlmenően, ennek eredményeként a gyulladásos elváltozások a dialízis során peritonitis nagy a kockázata a perforáció az epehólyag, különösen a fogkő elzáródása ductus cysticus, a fejlesztés, amely kizárja a kezelés folytatása peritoneális dialízis, súlyosbítja a dialízis peritonitis és diktálja a elvégzésének szükségességét laparotomiát.
Így az eljárás lehetővé teszi a megbízható megelőzésére fertőzéses szövődmények és el kell érni a teljes tömítettségét a has a műtét során, és miután az összes fent leírt lépések biztosítja a megbízható hemosztázist cholecystectomia.
A módszer végrehajtását speciális klinikai példák szemléltetik.
A. beteg 1969, b. Kórházban kórházba helyezték a helyettesítő terápiát diagnózissal: magas vérnyomás. Nefroszklerózist. Krónikus veseelégtelenség, terminális stádium. Vérszegénység. Elhízottság 1 evőkanál.
A preoperatív vizsgálatban hiperazotémia, normokaliémia kiderült. A hasüreg ultrahangja - az epehólyag alakja.
Inhalálásos érzéstelenítés mellett végezzük peritoneális katétert implantáltunk a hasüregbe lyukasztóeszköz képező karboksiperitoneuma keresztül történnek peritoneális katétert, intraabdominális nyomás 12 Hgmm tett kután bemetszések telepíteni trokárokat, mindegyik bevezetett egy-ra előhűtött 8 ° C, az anyag hidrogél „Koleteks-ADL” térfogatban 2 ml, majd állítsa be 4. A trokár, keresztül egy készlet laparoszkópon, ellenőrzött hepatobiliáris zónát, majd A peritoneális katéter perforált része a szubhepatikus térben helyezkedik el. Alsó epehólyag fix bilincs felosztott jellemzően található ductus cysticus és artériába, klipirovany, keresztbe. A buborékot elkülönítik az ágyból termokoagulációval és kivonják a hasüregből. A obstruktív térben egy katéteren keresztül hidrogél anyag „Koleteks-CLA” egy 150 ml térfogatú. A szén-dioxidot és a trocarokat eltávolítják a hasüregből. Az egyes műtéti sebek bevezetett előhűtött 4 ° C-hidrogél anyag „Koleteks-ADL” egy 2 ml térfogatra. A sebeket varrják. A peritoneális katéter egy adapter alkalmazásával meghosszabbodik.
Az első napon a műtét után végeztük szövet állapota vezérlő működése külső vízelvezető hasüregbe egy peritoneális katétert. Annak biztosítása érdekében, a funkció a peritoneális katéter révén posztoperatív napon (36 óra) a műtőben keresztül peritoneális katétert a hasüregbe bevitt anyag hidrogél „Koleteks-ADL” térfogatban 30 ml, ami után a katéter fém vezetőszondát, előkezelt ugyanazon a gélen, háttérbe szorult kis medence.
A peritoneális dialízissel történő kezelést egy automata árapály-rendszerben kezdtük, 14,5 liter közepes ozmoláris dialízisoldattal naponta. A peritoneális dialízis napja után az azotemia szintje csökkent. A páciens a kórházból távozik, majd a dializátum-megoldások cseréjéhez kézi üzemmódba kerül. A műtét utáni időszak komplikációk nélkül ment végbe.
Beteg B. született 1959-ben kezelésben részesülő peritoneális dialízissel 3 éve került kórházba a kórházban összefüggő panaszokkal a fájdalom a jobb hypochondrium, keserű íz a szájban. Felvételi diagnózis: krónikus nephritis. Krónikus veseelégtelenség, végstádiumú. Folyamatos ambuláns peritoneális dialízis. Akut kolecisztitisz.
A hasüreg ultrahangjával a kagyló található az epehólyag csatorna területén.
Az akut kalkulált kolecisztitisz, a dialízis peritonitis megelőzésére a következő sürgős sebészeti beavatkozás történik.
Inhalálásos érzéstelenítés mellett egy peritoneális katétert karboksiperitoneum képződik. A műtéti sebek tett telepíteni trokárokat, 1 ml beadott előzőleg lehűtöttük 6 ° C-hidrogél anyag „Koleteks-ADL”, ami után a trokárokat vannak telepítve, laparoszkóp, ellenőrzött hepatobiliáris zónában. A peritoneális katéter perforált része a szubhepatikus térben helyezkedik el. Alsó epehólyag fix bilincs jelölt ductus cysticus és artéria található képest oldalirányban folyni, klipirovany, keresztbe. A buborékot leválasztják az ágyból és kivonják a hasüregből. A obstruktív térben egy katéteren keresztül hidrogél anyag „Koleteks-CLA” egy 75 ml térfogatra. A szén-dioxidot és a trocarokat eltávolítják a hasüregből.
Minden kezelő sebnél, amelyet előzetesen 4 ° C-ra hűtöttünk, a "Coletex-ADL" hidrogél anyagot 1 ml térfogatban adagoljuk. A sebeket varrják.
12 óra elteltével a műtét után a műtőben keresztül peritoneális katétert vezettünk be a hasi üregbe, a hidrogél anyag „Koleteks-ADL” egy 20 ml térfogatú, ami után a katéter vezetőszondát fém előkezelt ugyanazon a gélen szorult a medencéje.
A javasolt módszert 18 betegre alkalmazták. Újrakezdése peritoneális dialízis történt a 2. napon a műtét után, általában egy automatikus módban a szükséges napi dózis a dialízis, de a térfogatának csökkenését egyetlen öböl, hogy 20% -a a normál esetben a fokozatos növekedése a mennyiség a hét folyamán. A kórházi kezelés időtartama átlagosan 3-7 nap volt. Sem fertőzést, sem sebészeti szövődményeket nem figyeltek meg.
Így a módszer használatát a klinikai gyakorlatban biztosítja a megbízható megelőzés fertőző és műtéti szövődmények műtét, csökkenti a posztoperatív időszakban, amely alatt tudja folytatni kezelés peritoneális dialízis, hogy elkerüljék átalakítás hemodialízis, így kiküszöbölve a szövődmények kockázata tevékenység nyújtására ideiglenes érrendszeri hozzáférést, és általában a hatékonyság növelése a peritoneális dialízis betegek végstádiumú krónikus veseelégtelenség.
Eljárás laparoszkópos cholecystectomia kezelt betegeknél a peritoneális dialízis tartalmazó befúvásra a szén-dioxid a peritoneális katétert, a telepítés a trokár és a bevezetése rajta laparoszkóp audit hepatobiliáris zónában, a telepítés további trokárokat a hasüregbe, a elosztását az epehólyag az ágyból, a kiosztási cisztás artéria és a csővezeték, buborék eltávolítását a hasüregben, varrat sebek, azzal jellemezve, hogy, végrehajtása után a bőr metszeni és bevezetése előtt a további trokárokat mindegyikébe sebek beadott előhűtött 4-8 ° C-hidrogél anyag „Koleteks-ADL” térfogatban 1-2 ml, és elválasztás után az artéria és a ductus cysticus peritoneális katétert eltávolítjuk a medence területén, és egy disztális része annak subhepatic térben, több után minden szakaszában cholecystectomia rajta beadjuk subhepatic helyet hidrogél anyag „Koleteks-CLA” 75-150 ml térfogatú, majd a gázt eltávolítjuk a trokár és a hasüreget ismét visszavezetjük a műtéti seb előhűtés edik 4-8 ° C-hidrogél anyag „Koleteks-ADL” térfogatban 1-2 ml, a sebet lezárjuk, és 12-36 óra elteltével a peritoneális katétert visszavezetjük a hidrogél anyag „Koleteks-ADL” térfogatban 20-30 ml, miután amely vezetünk be a katéter belsejébe fém stiletto előkezelt ugyanazon a gélen, melyek lebontják a katéter a medencéje.