A légzés típusai, mellkasi, hasi
A légzőrendszer vizsgálata
Az első, amit orvosnak kell tudnia a légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegeknél, a beteg panasza, amely alap- és kiegészítő (általános) panaszokra oszlik. A fő állkapcsok: légszomj (szélsőséges dyspnoe - fulladás), ka-polc, hemoptysis, mellkasi fájdalom. A tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a dyspnea aktív panaszai nem feltétlenül jelentkeznek, ezért célzottan kell őket megkérdőjelezni.
A fenti panaszok egyikének jelenlétében feltétlenül meg kell tudni, hogy a többiek jelen vannak-e vagy sem. Minden beteg állkapcsát gondosan meg kell vizsgálni az alábbi séma (vagy algoritmus) szerint.
A BETEGEK FELELŐSSÉGEINEK KUTATÁSÁNAK ALGORITMUSJA
- A panasz egyes jellemzői, jellemzői.
- A panasz megjelenésének időpontja, időtartama, időbeli fejlődésének jellege, gyakoriság, szezonalitás.
- Olyan lehetséges okok vagy tényezők, amelyek a panasz megjelenését vagy annak erősítését okozzák.
- A fájdalom lokalizálása és besugárzása ("mellkasi fájdalom" panasz esetén).
- A panaszok csökkentésének vagy eltűnésének okai, a panaszok kezelésének hatékonysága.
A légszomj, a légzési nehézség érzése, amelyet a frekvencia, a mélység és a ritmus, az inspiráció időtartama vagy a lejárat változása kísér.
A légszomj lehet szubjektív és objektív, és vegyes is. Szubjektív nehézlégzés észlelhető neurooszférában.
A dyspnea kóros és fiziológiai (fizikai
terhelés, izgalom). A patológiai nehézlégzés általában több betegség eredménye, nemcsak a légzőszervek, hanem a szív- és érrendszeri betegségek, a központi idegrendszer, a hematopoietikus rendszer, a mérgezés stb.
A pulmonáris dyspnea okai:
- Mechanikus (duzzanat, idegen test a légutakban,
a tüdő kompressziója a pleura üregében elhelyezkedő folyadékkal).
- A tüdőszövet szövetének légiesedésének csökkentése a tüdőben fellépő gyulladásos folyamatok, tüdő infarktus következtében, ami a légzőfelület csökkenéséhez vezet.
- Inspiráció (légzési nehézség); például a felső légúti idegen testekkel.
- Expiratory (légzési nehézség); például a bronchiális asztmával.
- vegyes; a különböző etiológiájú légzőfelületek jelentős csökkenésével.
A légcső (idegen test, tumor) éles szorításával a légzés zajos, hallható távolról (az úgynevezett stridoroznym, távoli, légzés). Légzési nehézség esetén a légzés mélysége változhat.
Vannak felületes és mély lélegzés.
Bizonyos típusú dyspnoe esetén a légzés ritmusa megváltozhat a légzés mélysége miatt.
Kóros légzésváltozatok:
- Kussmaul légzése (mély lélegzés gyakori ritmussal).
- A Biota periódusos légzése (ritmikus, mély lélegzetmozgás, amely egyenlő időközönként váltakozik légzési szünetekkel).
- Időszakos légzés Cheyne-Stokes (az ilyen típusú légzési hosszas (akár 1 perc) légzőszervi szünet poyavlyaetsyapoverhnostnoe első lélegzetvétel fokozatosan mélyülő, válik zajos, érik el maximális 5 -7 belégzés, majd csökken, hogy újra megáll).
- Grokka légzése (légtelenítő légzés nélküli légzés).
A köhögés egy komplex reflex-cselekedet, amely védelmi reakcióként jelentkezik, amikor felgyülemlik a gége gége, légcsője és hörgője, vagy amikor idegen test belép.
A köhögési reflex reflexogén zónái a test különböző részein helyezkednek el, de leginkább a trachealis bifurkáció területén. Ha panasza van a köhögésnek, meg kell találnod a jellegét, időtartamát, megjelenési idejét, mennyiségét és időzítését. A köhögés természeténél fogva száraz lehet és nedves (köhögés - pro-mandzsettázó köhögés). Köpet jelenlétében feltétlenül meg kell ismerni a természetét, mennyiségét, a kiválasztódás idejét (reggel, este, éjszakánként), a beteg helyzetét, amelyben a köpet hasadása jobban szétválik. Például egy reggeli köhögés figyelhető meg krónikus bronchitisben, bronchiectasisban szenvedő dohányosoknál. A Ve-fekete köhögés jellemző a bronchitisre, tüdőgyulladásra. Az éjszakai köhögés a tuberkulózis, a malignus daganatok esetében megfigyelhető. A köhögés lehet állandó és időszakos, hangos, ugató (például hervadó köhögéssel) és csendes, rövid.
A hemopoízis vagy hemopoízis a váladék köhögésével járó váladék.
E panasz jelenlétében feltétlenül meg kell állapítani, hogy mennyi és milyen jellegű a köpet (vértestek, skarlátvér). Fontos megjegyezni, hogy a páciens panaszkodhat a hemoptízisre más patológiában, például a gumik vérzésében. A hemopoízis leggyakrabban a tuberkulózis kavernózisú formájával, a bronchusektatikus betegséggel, a tüdődaganatokkal, a mitrális szelep szűkületével kapcsolatos.
Fájdalom a mellkasban
A mellkasi fájdalmat a származás, lokalizáció, természet, intenzitás, időtartam és besugárzás jellemzi. Fájdalom lehet felülete (torakalgii), például opoya-ik- herpesz, bordaközi neuralgia, periostealis gyulladás-lógiai élek, és mély, amely összefüggésbe hozható elváltozások a tüdő, plevu Hőmérséklet és mediastinalis szervekben.
A gyakori panaszok a következők:
- Fokozott testhőmérséklet.
- Általános gyengeség, étvágycsökkenés stb.
Fontos, hogy kitaláljuk, hogyan lehet a betegség kialakulása (pl intézkedések után a légúti fertőzés, kihűlés, míg epi-Akadémia influenza t. D.), azt folytatta (vagy anélkül komplikációk) hatékonyságát a megelőző kezelést. Amikor életveszélyt gyűjtenek, meghatározzák a munkakörülményeket, a por jelenlétét a munkahelyen, valamint a múltban továbbított tüdőbetegségeket, allergológiai történeteket.
A légzőrendszer fizikai vizsgálata a mellkas os-szisztrájával kezdődik.
- A mellkas alakjának értékelése.
- A mellkas szimmetriájának értékelése.
Mellkasi űrlapok
1. Helyes (normostén, asthenic, hypersthenic).
Gyomortáji határoztuk legnagyobb szög (y normostenik ez egyenlő 90 °, a asthenics - 90 ° és kisebb, mint 90 ° - a hypersthenes-ing), és illesztésével lapátok, hogy a mellkas, és így tovább ..
a) emphysematous (hordó alakú);
e) a gerinc görbülete (kyphosis, scoliosis, lordosis).
A mellkas deformációja megváltoztatja az intrathoracalis szervek arányát, és káros hatással van a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerek működésére. Fontos figyelembe venni a szimmetria sérülését a mellkas jobb és bal fele között (egyoldalú pneumothorax esetén megfigyelhető). Példák a mellkas melletti helyi deformációra: a szívbetegség szívburokja, az al- és szubklavia nyirokcsomói számának növekedése.
Légzési típusok: mellkasi, hasi.
Légzési frekvencia: 16-20v1 perc. Vannak tahi és bradypnoe.
A mellkasi érzés
Lehetővé teszi, hogy meghatározza az ellenőrző vonatkozó adatok formájában a mellkas és a légzés karaktert, meg a helyét, és a fájdalom súlyosságát-sti, hogy meghatározza az ellenállás és rugalmassága a mellkas, a jelenség a „remegő hangon,” dörzsölés hangot a mellhártya és fröccsenő folyadékok. Normális esetben a mellkas rugalmas, rugalmas.
A hangos remegés azt jelenti, hogy egy hangot a mellkas felszínén tartanak. A pácienst fel kell kérni: "harminchárom", "Ararat", vagyis a "p" betűt tartalmazó szavak. A nővér ebben az időben tenyereit a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezi, és meghatározza a golosovoye remegését.
A fokozott vokális remegés akkor fordul elő, amikor az egész vagy a teljes tüdő összenyomódott és légmentes (tüdőgyulladással, tuberkulózissal, tüdő-infarktusokkal, exudatív dermatitisszel).
A drozhaniya vokális csillapítása megfigyelhető a folyadék vagy gáz pleurális üregében való felhalmozódással, ami a tüdőt a mellkasról tolja; a daganatos hólyag lumen teljes elzáródásával; a kimerült betegeknél a hangjuk csökkenése; az elhízással.
Normális esetben a vokális remegés mérsékelten, egyenletesen a mellkas szimmetrikus szakaszain fejeződik ki. A jobb hörgő anatómiai szerkezetének köszönhetően a jobb tüdő csúcsa felett enyhén emelkedhet a vokális tremor. Néhány kóros állapotban a hangrázás teljes eltűnése, például amikor a hörgő lumenjét teljesen lezárja egy daganat, vagy a nyirokcsomókból külsőleg összenyomódik, vagyis az atelektázis kialakulásával
A fonendoszkópokat a légzési zajok meghatározására és a bronchofória jellegére használják.
- Az auszkultáció a páciens állásában vagy ülésén áll.
- A páciens légzésének egyenletesnek és közepes mélységnek kell lennie.
- Az auszkuláció a mellkas szimmetrikus szakaszain történik.
- A szív helyén a tüdőt nem hallgatják meg.
- Amikor az oldalt auszkulálják, a betegtől megkérik, hogy tegye a kezét a fej mögé; amikor hátat hallgatnak, fel kell kérni őket, hogy hajlítsák előre, és karjaikat a mellkason keresztre húzzák (a vállcsapok elcsúszása érdekében). Mindegyik pontnál 2-3 (nem kevesebb) légzésmozgás során a kettõsítést végezzük.
A vesikuláris légzés folyamatos, egyenletes, lágy, fúj, mint az "f" hangjára emlékeztető zizzó zaj. Hallható az egész lélegzet és a kilégzés kezdeti harmadában. A hólyagos légzés gyengülhet olyan személyeknél, akiknek megvastagodott mellkasuk (elhízással), valamint az aszténia fokozódása.
A gyermekek és a serdülők légzőkészületei, éles és hangos hólyagos légzése van, ami enyhén rezonál; ez a lélegzet nyilvánvalóan hallható. Ez az úgynevezett Puerile Breath.
OLDALRA VESZÉLYES ZAJ
- a mellhajtású súrlódás.
A csirkék további légzési zajt jelentenek, amelyek a légutakban jelen vannak folyadék tartalmú és a légúti átjárhatóság megsértésével. Ezek a leggyakoribb oldalsó zajok, és függenek a titok viszkozitásától, mennyiségeitől, a hörgők lokalizációjától, a hörgők felületének simaságától, a tüdő vezetőképességétől. Vannak helyi és szétszórt (közös) rales.
A száraz zihálás a hörgők lumenjének szűkítésén (teljes bronchitis, bronchiális asztma, tuberkulózisban vagy daganatos gyulladásos elváltozások) következik be. A bronchov simaizmok görcsösségéből, a hörgő nyálkahártya duzzanata és a hörgő köpet lumenjében bekövetkező torlódás miatt keletkezik. A légzés mindkét fázisában hallgatott.
Természetük szerint magas, füttyentő (magas) és alacsony (zümmögő, zümmögő). A száraz zihálás, távolról hallható, távoli zihálásnak nevezik (például bronchiai asztmával). Ezek hörgő elzáródással fordulnak elő.
A nedves rallákat mélyebben hallja az ihlet. Ezek kialakulása összefügg a folyadék szekréció felhalmozódásával a hörgők vagy üregek lumenjében. Nem egységes a hang, instabil (eltűnnek a köhögés után, és újra megjelennek). A hörgők kaliberjében kis-, közepes és nagy buborékfürtök (nagy hörgők, barlangok és bronchiectasis) vannak osztva. Például a tüdő teljes felületén, a tüdő duzzanata, a tüdő alsó része fölött hallható a nedves zsibbadás pangásos szívelégtelenséggel.
A megrázás egy véletlenszerű zaj, mivel számos, a váladékkal töltött alveolusok egyidejű disszociációja következik be. Az inspiráció magasságában merül fel. A köhögés nem tűnik el köhögéskor. Leggyakrabban kroppos tüdőgyulladás esetén fordul elő
A mellhártya súrlódása zajos, amely belélegzés és kilégzéskor hallható, akkor jelenik meg, ha a fibrin pleurális lemezekre helyezkedik el, és a száraz fibrinális pleurisy jellegzetes és egyetlen objektív jele. Ez egy szakaszos hang, amely csendes, szelíd vagy hangos, karcolás ("hócsikorgás"). Nagy intenzitású, a tapintás meghatározása. A mellhártya súrlódásának zajt fokozzák a sztetoszkóppal történő lenyomással, a hasra húzva zárt szájjal.