Sebészeti kórházak tervezése
valamint a sebészeti kórházak és a műtőszobák építése. Gyakran ellentmondásosak. Ugyanakkor a kórházi fertőzés megelőzésével kapcsolatos egyes javaslatok meglehetősen egyértelműek.
Grun (1974) a kórházi fertőzés tanulmányozása során azt a következtetést vonta le, hogy a nocokomális fertőzésekkel foglalkozó box-irodák közül a legkevesebb számot figyelték meg. Williams szerint (1966) a staphylococcus kórházi fertőzés terjedését befolyásoló egyik fő tényező a kórházi elrendezés. Szervezet sebészeti kórház tartalmaz racionális működtető szervezet szellőztetés, amely meghatározza: a) megakadályozza a baktériumok migráció a kórházból, és b) az egyik része a működő más, c) a megszüntetése légszennyezés személyzet (bacilusok hordozó).
Nyilvánvaló, hogy csak a műtéti létesítmények racionális kialakítása nem ment meg minket a kórházi fertőzéstől. Eközben a kórházi fertőzés megelőzése pontosan a kórház elrendezésével és technikai felszereltségével kezdődik.
A korábban működő sebészeti intézmény központja most már a kórházból, vagy egy másik épületből, vagy amennyire lehetséges a kórházból, azt tervezzük.
A műtéti osztályok tervezésének elengedhetetlen feltétele a légkeringés csökkentése vagy megszüntetése a kórház és a műtőszobák között. E célból a műtős helyiségek és a kórház közötti további akadályokat javasolják - lezárt, baktericid zárakkal ellátott zárakat, a személyzet teljes körű álruháját és a működésbe lépő betegeket, a nyomás alatt lévő levegőt stb.
A sebészeti osztály elrendezése fontos zárak elve, amely kiterjed a mûködõ és a szomszédos helyiségekre, az intenzív osztályokra. Az átjáró több ajtóval rendelkezik, és ha nyitva van, akkor a többiek zárva vannak. A zár bejáratánál a ruházatnak változnia kell, kézzel kell kezelnie, és sebészeti maszkot kell viselni.
A legoptimálisabb a különálló zárak rendelkezésre állása a személyzet, a betegek, a vászon, a készülékek és a berendezések számára. A baktericid zárak, zárak, operációs helyiségek és intenzív osztályok létrehozásához baktériumölő lámpákkal kell felszerelni. A szükséges lámpák számát úgy kell kiszámítani, hogy a szobának 1 m 3 -nak 2 - 2,5 watt teljesítménynek kell lennie.
A lámpák árnyékolókészülékkel vannak felszerelve, és a személyzet bezárja a test nyitott részeit, mivel a baktericid sugarak bőr- és szem égési sérülést okozhatnak. A lámpák ereje megnövelhető, ha emberek nélkül távoznak.
Az átjárók, hogy elsősorban a funkciója, mint baktericidek zárak, nagyobb teljesítmény a legkényelmesebb használni árnyékolatlan lámpák (4 - 5 W na 1 ml).
Az üzemelő lámpáknál a munkát megelőzően leggyakrabban naponta 1 - 1,5 órával, valamint befejezése után tisztítás és nedves fertőtlenítés. A lámpák baktericid hatásának hatékonyságát a légi kultúrák eredményei alapján ítélik meg a besugárzás előtt és után.
A működési területen a tisztaság tekintetében három zónát kell megkülönböztetni: tiszta, tisztátalan és piszkos.
A modern operációs helyiségekben rendszerint nincs ablakok, ablakok, ajtók a műtőszobák között, szabályszerűen a helyiségek, a betegek, a zuhanyozók számára. Kiegészítő helyiségek (tartalék) a szerszámok, készülékek, a vászon működtetéséhez, a tiszta anyagok védelméhez vagy a szennyezéstől való megvédéséhez tervezni kell, és mások.
A kórházi fertőzés megelőzésében számos orvos nagy reményeket ébreszt az úgynevezett "aszeptikus" működésre. Eltávolítása a por és a baktériumok végzik folyamatosan fúj beltéri levegő áram, lényegében mentes aeroszol (cseppek, nukleoláris, por) részecskék. A többlépcsős szűrők tisztítják és biztosítják, a levegő a teljes üzemeltetési időszak alatt a műtőbe kerül.
A mikrobák számának csökkentése a műtőben a levegőben javasolt steril, szűrt levegő túlnyomás (Charnley, 1964, Lee, 1966 stb.).
Lépés volt, a telepítés a mesterséges környezet, amely nem csak a szűrés és sterilizálása a levegő, de a kondicionáló és hidratáló (Grun, 1974; Leifel, 1975).
Az egyik legmodernebb modellek működési (Whitcomb, kereplő, 1966; Schmitt, 1973) - a persely az üveg és fólia, amely befogadja része a sebész csoport és a beteg, figyelemmel működés levegővel baktériumoktól mentes, amely táplálja a felülről lefelé. Az összes operációs személyzet visel légmentesen lezárt színt, amelyben az oxigén szállított, és a kilélegzett levegőt szívunk át a tömlők (Howorth, 1973; Mierhans 1973, et al.).
Ha a „mesterséges környezet” tekinthetők optimális feltételek következő: légcsere legalább 12-15-szer óránként, pozitív nyomás (+ 20 Hgmm ..), Hőmérséklet 18,5-23,8 ° C, páratartalom 50 - 55% -ot , a levegő visszavezetés hatékony szűréssel akár 80% -ig. A levegőt az asztalra kell felvinni a mennyezeti paneleken (3,05x3,05). A nagy, traumatikus és hosszadalmas beavatkozások szükséges levegőáramlás 180 m3 / perc, azaz a változás 1,5 1 perc alatt, vagy 90 óránként (megerősített követelmények, a hagyományos - 27,4 m 3 / perc.) .. Ezek a szabványok előírják megfelelő kisülési (szivárgás) levegőt egy fal vagy padló nélkül turbulencia és a késések (Grun, 1974; Laufman, 1974).
Nyilvánvaló, hogy ilyen körülmények logikusak, nem csak a műtőhelyiségekben, hanem az öltözőhelyiségekben is. A baktériumok spontán elhalása a levegőben (a szobában lévő emberek hiányában) rövid idő alatt sterilizálódik. Egy óra múlva a baktériumok 90% -a eltűnik. Ez a "pihenő" műtőterem jelentése. Egy alaposan mosott, tisztított és zárt operációs helyiségben nincs kedvező feltétel a kedvező mikrobiális növekedési táptalajra, ami magyarázza spontán eltűnését. Ezek a megfigyelések egyáltalán nem rontják a mûtõszoba tisztításának és fertõtlenítésének fontosságát, a por elleni harcot és a szennyezett szerszámok, kötszerek, vér gyors eltávolítását.
A levegőtisztító rendszer, amely 30-szoros (egy vagy több) változtatással működik, optimális klimatikus körülményeket teremt, közel a kényelmeshez, biztosítva az üzemeltető csapat normál működését. Petit és mtsai. (1971), a nagy teljesítményű szűrő használata javítja a tisztítást, ha a levegőt óránként több mint 20 alkalommal megújítják. Ebben az esetben a mikroorganizmusok 50% -a 6 perc alatt, 95% 20 perc elteltével eltűnt. Ugyanakkor a szűrőberendezések típusa nem játszott szerepet.
Bruclerer (1973), Howorth (1973), Mierhans (1973) a működési levegő tisztítás hatékonyságának összehasonlító értékelését végzi, a lamináris áram természetétől függően - függőlegesen vagy vízszintesen. Függőleges légáramlás fentről lefelé, és szívó azt refiltratsii rendszerben a padló közelében nincs garancia a teljes aszeptikus és létrehoz egy erős turbulens áramok (szél) kívül steril kamra és a padlón. Ez a modell egy kiegészítő kamrát igényel a kezelőasztal körül, amelynek falai üvegszálból készülnek. A kamera van felszerelve, hogy a mennyezet, a falak nem éri el a padlót 1,2 méter. A művelet közötti időintervallum a falak és a padló műanyag szigorodtak, a padló maradt a távolság 25 cm-es (27.) A levegő szivárog.
Mierhans (1973) új, steril kamrát tervezett a függőleges légáram számára, kettős falakkal, ami nagyrészt a padló szintje fölé emelkedik, ami kiküszöböli a turbulens áramlások létrejöttét. A levegő kb. 80% -át újra felhasználják, és a padlón áthaladó 20% -a kialudt a kamerából.
Függőleges árammal történő működtetés kisebb fertőzésveszélyt jelent, mint a vízszintes, de nehezebb üzemeltetni és karbantartani, drágábbak, kisebbek (kis méretű kamerák), fényforrásokat kell felállítani a mennyezetre.
A vízszintes árammal működő műtős helyiségekben a fertőzés kockázata magasabb, de az építéshez alacsonyabb költségekre van szükség, a működőképesek könnyebben működtethetők. Lehetőség van hagyományos működtető lámpák használatára, de a lámpa alatt stagnáló zóna keletkezik. Ennek kiküszöbölésére egy speciális "sugárhajtó" rendszert javasolnak, amely a levegő áramlását irányítja az asztal és a lámpa mentén, és csökkenti annak szennyeződését a sebész fején.
Szerint Bruderer (1973), 10-szoros változást levegőben 1 óra 1 m 3 tartalmaz 100 és 400 a baktériumokat 20-szeres - 50-200, a levegő távollétében - legfeljebb 1 900. Ha megy személy levegő belép akár 5 millió mikrobák. E tekintetben, vízszintes árammal több, mint függőleges, minimális személyi mozgásokra van szükség.
A fertőzés kockázata kisebb volt, amikor a műtéti csapat tagjai dolgoztak a különleges ruhák és sisakok szívással szennyezett és steril ellátási kondicionált levegő a sisak alatt, és a beteg fejét elkülönítettük a steril kamrából műanyag függöny, és aneszteziológus csapat dolgozott a kamrán kívül.
Az utóbbi években sok munkát végeztek a műtős helyiségek és az intenzív osztályok szellőztető rendszereinek módosítása érdekében, és különböző modellek hatékonyságát értékelő módszereket vizsgáltak. Hambraeus et al. (1972) vizsgálták a részecskék transzportjának a levegő az égés ICU kálium-jodid indikátor füst és a titán-tetraklorid. A tanszék tökéletes szellőztető rendszerrel volt felszerelve légmentes zárakkal, tamburákkal és légtámasszal. A rekeszben megfigyelt részecske-szállítási szintek teljes mértékben megegyeztek az elméleti modell alapján kiszámított mutatókkal.
Meghatározása az átlagos részecske transzport szinten a kamrák között a normális működés közben, és megfelelően működik a szellőztető azt mutatta, hogy a szigetelőrendszer egy rendkívül hatékony és tolerálható mennyiségben részecskék mérete kisebb, mint 1 m-1 3. Ugyanakkor, a zavarok a szellőztető rendszerek szigetelés hatékonyságát csökkenti, hogy 10 vagy több időben.
Külön probléma a szellőzőrendszerek és légkondicionáló rendszerek szűrése (Grun, 1974, Teifel, 1975). A hőmérséklet magas nedvességtartalma miatt a Gram-negatív mikroflóra jó tárolója, különösen a Pseudomonas aeruginosa. A nedvességtartalom 50-55% -os megtartása érdekében a levegőt nedvesítőszerrel nedvesítik, amely nagy mennyiségű vizet fogyaszt. Mint ismeretes, a víz jó tápközeg sok baktérium számára, 3 nap múlva a benne lévő mikrobák száma eléri a 108-at 1 ml-ben. Még a víz változása 2-3 óránként sem képes megakadályozni a szennyeződést. A fertőtlenítőszerek vízhez való hozzáadása veszélyes, mivel mérgezőek. A megengedett értékük (a légutakba való belépéskor) ismeretlen. Racionálisabb az ultraibolya vagy gammasugárzású víz hidratáló növényekben történő kezelése.
Az egyik kezelőegység egyik munkaigényes kiegészítő folyamata a sebészeti vászon, kötszerek, szerszámok, fecskendők, tűk sterilizálása. A tisztítási és feldolgozási előkészületeket manuálisan végzik el, szennyezik a működési blokkok területét. Különben is, autokláv farm helymegosztásra működési teremt számos más probléma (vákuum, ezáltal a levegő áramlik rohanó kórházi műtők, hulladékhő forgalomban a személyzet és mások.).
Ezek a körülmények kellemetlenségeket okoznak a modern technológiai folyamat megszervezésében a sterilizálás során, megnehezítik a nagy teljesítményű berendezések hatékony ellenőrzését és használatát.
Racionális és ígéretes formája színpadra sterilizálás esetekben sebészeti beállítások kiveszi a területen operbloka és a létesítmény központi sterilizáló részlegen nagyszabású kórházban vagy kerületben. Az Edinburgh Center for Central Sterilization tapasztalatai (Bowie, 1966) meggyőzően illusztrálja a rendszer érdemeit.
A központi sterilizálás előnyei:- kiküszöbölhető a műtőhely szennyeződése a szennyezett műszerek tisztításakor;
- a működtető levegő felesleges hőjének, nedvességének, zajának és ritkulásának megszüntetése, elkerülhetetlen az autoklávok működésében;
- a műveletre felkészült idő jelentős csökkenése;
- a működő ápolók és ápolónők szabadon engedése a munkából, amelyet hatékonyan végeznek a speciálisan képzett személyzet a mechanikus tisztítást és más berendezéseket használva;
- gazdasági hatás.
A legtöbb klinikánál (különösen a mellkasnál) az intenzív osztályban lévő ágyak száma a személyzet létszámának 8-12% -a. A teljes területi követelmény általában ágyankénti 30-42 m 2, figyelembe véve az orvosi és segédberendezéseket. A teljes terület 40% -a esik az orvosi osztályokon, 60% a járulékos létesítményekre esik.
Nagyon fontos az racionális elrendezése rekesz, amelybe a régi beállításait az operációs - kórházi elkülönítés levegőtől független, az elv a három zóna és mások.
Az intenzív osztályok technikai felszereltségében kiemelt fontosságú a beteg állapotának fő mutatói folyamatos megfigyelésének és nyilvántartásának elektronikus rendszerei.
Így a megelőzés a nozokomiális fertőzések ígéretes irány racionális elrendezése működik, intenzív ellátás, kórházi tökéletes műszaki berendezések, szabályozható levegő áramlását obesplozhennogo központi sterilizáló.
A tervezés logikája a munkatársak számára természetes aszeptikus magatartást von maga után, megkönnyíti a megfelelő fegyelem fenntartását és az optimális higiéniai rendszert. De a javítása elrendezése és berendezése sebészeti központok nem alábecsléséhez vezet, vagy csökkentse a követelményeknek aszeptikus és fertőtlenítő, különösen az arány a tőke felújítás vagy új épületek építése nem reális a sok sebészeti intézmények, hiszen költséges és időigényes. Szükséges maximálisan kihasználni más olyan megfizethető intézkedéseket, amelyek csökkentik a kórházi fertőzéssel járó fertőzés kockázatát.
