Hólyag ureter reflux a gyermekek külföldön végzik endoszkópos kezelés vagy
Vesicoureteralis (vesico-húgyvezeték) reflux - amely egy olyan kórkép, a húgyutak megsérti a kiáramlását a vizeletnek a húgyhólyagból: vizelet retrográd a uréterek és vesék. A húgyhólyag ureter reflux (PMR) lehet primer (veleszületett) vagy másodlagos (más betegségek okozta). A PMR kongenitális okai egy rövid intravezikális húgyvezeték, a húgyhólyag és az ureter közötti szelephiba, a száj eltolódása és az ureter divertikulája. A legtöbb gyermeknél ez a reflux fokozatosan eltűnik a gyermek és a húgyúti rendszer növekedése során. A súlyos krónikus húgyúti fertőzések és a neurogén hólyag okoz másodlagos PMR-t.
A diagnózist alapvetően a gyermekek до1года. Több lány szenved, a betegség egyes veleszületett formáinak kivételével. A PMR okoz és támogatja a húgyúti fertőzést. A kezeletlen, fejlett DMR súlyos szövődményeket okozhat: vizeletinkontinencia, vesekárosodás (veserális hegesedés), krónikus veseelégtelenség, magas vérnyomás. Ezért a DMR korai diagnosztikája és az időben történő kezelés nagyon fontos.
A jelenléte a PMR és a kapcsolódó húgyúti fertőzés gyermekeknél jelezheti a következő tünetek: gyakori vizelés, égő vizelés közben, vér a vizeletben, felhős vizelet, fájdalom az alsó has, megmagyarázhatatlan láz, hasmenés, hányás, ingerlékenység. Veleszületett TMR már kimutatható in utero: ultrahangos alkalmazás során a terhesség alatt, a magzat láthatóvá bővítése a vesemedence (hidronefrózis vese). A TMR-tünetekkel küzdő gyermekeknek a következő vizsgálatot kell elvégezniük:
- • A Cystourethrogram (röntgen diagnosztika) a TMR képalkotás leginkább informatív módszere. A hólyag röntgenképi képét a speciális anyaggal való kontraszt után a vizeletürítés előtt, alatt és után végzett katéterezés segítségével a vizelet kiáramlásának megsértésére utalják.
- • Cisztogram (radioaktív izotópos szkennelés) - radioaktív izotóppal kezelt folyadékot a hólyagba a katéteren keresztül injekciózunk. A gamma kamerában egy sor kép láthatóvá teszi a hólyag működését és a vizelet kifolyásának irányát.
- • A vese- és húgyhólyag ultrahangja megváltozhat a vesemedencében
- • Vizeletvizsgálat - meghatározza a húgyúti fertőzés folyamatát és a vesefunkciót
Az MTCT kezelése számos tényezőnek tulajdonítható: a gyermek kora, az MTCT okai és súlyossága. Öt fok van: a PMR első fokára a vizeletet csak a húgyvezetékekben gyűjtik össze, míg az V. fokozatú PMD-ben az ureter deformációja és a hidronephrosis képződik. A veleszületett DMR I - II fokú gyermekeket egyszerűen megfigyelik. Egyéb lehetőségek kezelése:
PMR gyógyszerterápia
Farmakoterápiára van szükség a fertőzési folyamat megelőzésére és szükség esetén aktív kezelésére a húgyutakban. Leggyakrabban kis mennyiségben antibiotikumok profilaxikusan hosszú ideig tartanak. Szintén előírt gyógyszerek, amelyek szabályozzák a detrusort (a húgyhólyag izomzatát). Ha a hosszan tartó konzervatív kezelésnek nincs hatása, és a gyermek növekedésével nincs javulás, az MTCT III-V fokú sebészeti beavatkozás indukálható.
Sebészeti kezelés a PMR-hez
A műtét során az ureter és annak szelepének veleszületett anomáliáját korrigálják (ureter újratelepítése, ureterocystoneostomia). A művelet nyitott (normál bemetszésekkel) és minimálisan invazív (kis bemetszésekkel). Az ureter újraimplantáció laparoszkópos vagy robotikus változatai csak külföldön érhetők el, például a Cintinatti Gyermekkórház Orvosi Központjában (USA). A gyermekeknél az MTCT kezelésére külföldön is egyre inkább történik.
A PMR endoszkópos kezelése
Ezt az endoszkópos eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük cisztoszkóppal, amelyet a húgycsőbe a húgyhólyagba helyezzük. Az ureter intravezikális részében végzett orvosi manipuláció során az orvos egy biokompatibilis töltőanyagot injektál, majd szűkíti az uréter-nyílást, és megakadályozza a vizelet kiürítését az ureterben. Külföldön DMR kezelésére használják az amerikai Deflux Q-Med nevű kábítószert, amely dextránt és hialuronsavat tartalmaz. Az endoszkópos antireflux műtét bármilyen korú gyermekeknél alkalmazható. Az eljárás azonnali eredményt ad, amelyet a fertőző komplikációk, a hegek és a hegesedés hiánya okoz, minimális kockázattal jár, de néha a terápiás hatás időleges lehet, ami a jövőben ismételt endoszkópos beavatkozásokat vagy rutin műtétet igényel. A PMR súlyos esete gyermekkorban sikeresen meggyógyul Shiba és Rambam (Izrael) klinikáin.