Gerinc sérülések, orvosi útmutató
AZ ALKATRÉSZ SZERELÉSE
Nyúlás (distorsio) inherens a legtöbb mozgó részei a gerinc - a nyaki gerinc, és a mellkasi való átmenet tartományában a lumbális - és akkor történik, határán kattintott fiziológiás mozgása a gerinc, rendszerint azért, mert túl nagy feszültség. Klinikailag a nyújtás lokálisan az akut fájdalom és duzzanat, valamint a gerinc sérült részének mozgását korlátozza, az izmok fájdalmának és összehúzódásának köszönhetően. A gerinc megnyújtását néha bonyolítja az egyidejű hematoma miatt. A nyújtáshoz, néha a csigolyák részleges töréséhez, amelyet radiográfiai módon határozunk meg. A kezelés a pihenést és a masszázst jelenti.
A PÓTKAPCSOLATOK
Nyaki csigolyák törései. Az I. és II. Nyakcsigolyák törései a medulla oblongata közelsége miatt gyakran halálos véget érnek. A törést általában a tudatvesztés kíséri. Miután felébredt, a beteg a fájdalomcsillapítás érdekében általában két kézzel tartja a fejét.
Az öt alacsony nyaki csigolya törése általában a nyak túlnagyobbodása miatt következik be. A gerincesek eltörnek, és a gerinc felső része előre mozog. A depresszió a nyak mögött van meghatározva.
Ha a nyaki csigolyák elcsúszás nélküli törései egy széles gallérra korlátozódnak, varróanyagból varrva. A töréseknél, még enyhe előítélet esetén is, nyújtsa a fejét a Glisson-hurokkal. A páciens tehát az ágyon van egy pajzs és emelt fejvéggel (98. ábra). A hátra nyitott szög kialakulásával járó töréseknél a fej hajlítási helyzetbe van állítva; egy nyitott helyzetben nyitott szögben. Néhány nap múlva (3-5) a hosszabbítást egy gipszes féldrágakővel cserélik ki (99. ábra). A kezelés során a páciens terápiás gimnasztikát végez.
A munkaképességet 2-6 hónap alatt visszaállítják.
A mellkasi és ágyéki csigolyák törései. A törések általában nem a teljes csigolya, hanem annak része - spinos folyamatok, ívek, keresztirányú és laterális artikuláris folyamatok vagy a csigolya teste. Az első típus törései a csigolyák részleges törései, a csigolyatörések törései, mivel azok sértik a gerincoszlop integritását, ugyanakkor a gerinc törései.
A spinális folyamatok törései a hátsó ütközés következtében jelentkeznek, a folyamatok egymástól való megérintésekor, a gerinc túlhevülésével vagy a hosszú háti izmok túlzott összehúzódásával. Tünetek: duzzanat, nyomásérzékenység, a folyamat zavarása és a gyomorégés. A diagnózist radiográfia igazolja. Különleges kezelés nem szükséges. A jövőben néha el kell távolítanunk egy fájdalmat okozó darabot.
A csigolya ívek törésekor a bejutott töredék néha megnyomja a gerincvelőt. Az agy összenyomódása az ívek törésében szintén hematómát okozhat. Az agy nyomáscsökkentése érdekében az íj eltolódott fragmense működésképtelenné válik vagy kiiktatható.
A keresztirányú folyamatok elszigetelt törései leggyakrabban az ágyékcsont gerincén fordulnak elő, és ezek a trauma vagy a hozzájuk kapcsolódó izmok túlzott összehúzódása következnek be. Az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatainak gyakoribb törését a fájdalom az alsó hátoldalon a lézió oldalán, a lábfejen vagy a hasban visszahúzódik. A radiográfia nélküli diagnosztika nehéz.
A laterális ízületi folyamatok törései ritkán fordulnak elő elszigetelten, általában a gerinces testtörésekkel kombinálva.
A spinos és keresztirányú folyamatok törésekor a fájdalom megszűnik úgy, hogy a törés helyére 10 ml 1% -os novokainoldatot injektálunk.
A csigolyák törései a leggyakoribbak. Középkorú férfiaknál gyakrabban fordul elő, ritkábban az időseknél, és még ritkábban a gyermekeknél, akiknél a szalag-mechanizmus rugalmassága és az intervertebralis porc összeüríthetősége nagyon nagy. A szakmával kapcsolatos gerinctörések a bányászoknál a bányák összeomlásakor, valamint az építőmunkásoknál megfigyelhetők, amikor magasságról esik le stb.
A gerinc integritásának megsértése nagy erőszakot igényel. A gerinctörések figyelhetők meg például a vasúti balesetek során, amikor nagy magasságtól a lábakig, a fenékhez, a fejhez esnek. Ebben az esetben a gerincnek a hossztengely mentén történő összenyomása hajlítással vagy a gerinc kényszerített hajlításával kombinálódik. Amikor a lábra vagy a fenékre esik, a gerinc mellkasában vagy ágyéki szakaszában törés lép fel, a fejükön pedig - a nyaki régióban. Leggyakrabban két utolsó mellkasi és két első ágyéki csigolya lebomlik. A gerinc ritka törése a közvetlen erőszak hatása alatt történik.
A csigolyatörések osztva a törések a tömörítés, tömörítés, ami az izolált törések a csigolyatestek, és a törések a elmozdulás, és az elmozdulás a gerinc értjük egészére. Az eltolódással járó töréseket töréseknek, diszlokációknak vagy luxációs töréseknek is nevezik.
Amikor kompressziós törések a szivacsos csont a csigolyatest anyag hatása alatt kompressziós a hosszanti tengely mentén van zúzott, lapított és a csigolyát vesz kúpos alakkal, amelynek van hyphotikus görbülete a gerinc (ábra. 100). A csigolyák kismértékű károsodásával a test spongyos anyaga csak törött, és a csigolya csak kissé laposodott. Általában egy csigolya sérült, ritkán több. Mindez az ütközés erejétől függ. A szomszédos csigolyák teste, ha sérültek, gyengébbek. A szalaggyújtású készüléknek kevés a szenvedése. A gerinces test egyedi töredékei néha kitágulnak a csigolya csatornába, és károsítják vagy összenyomják a gerincvelőt. Kompressziós törések általában a mellkasi és ágyéki gerincen fordulnak elő.
A gerinctörések elmozdulása - nyaki törések: - nagyon nagy erőszakkal megfigyelhető. Ezekben az esetekben egy teljes kereszt vagy ferde törés a csigolyatest, könnyezés ínszalagok, ficamok és subluxations oldalirányú csigolyaközi ízületek, gyakran törések a tüskenyúlványhoz és fogantyúk. A gerinc felső része előre és lefelé mozog, közeledik az alatta lévőhez, és előfordul néha előtte is. Az alsó rész hátsó és felfelé elmozdul, hátsó része a gerincdugóba nyúlik, sűríti vagy károsítja a gerincvelőt (101. ábra).
A gerincoszlop a gerinctörésekben különböző mértékű károsodást okoz, kezdve a látható remegések nyomán, és képes kis vérzés feloldására, amíg az agy teljes keresztirányú szakadása meg nem szűnik.
Klinikai kép. A csigolyatörésekben jelentkező tünetek komplexe fájdalom, gerinc deformitások és funkcionális rendellenességek (főleg, ha a gerincvelő sérült).
A helyi fájdalom a nyomáscsökkentés és a gerincmozgás területén nem jellemző, mivel a fájdalom zúzódásokkal és nyomatékokkal jár. Másrészről, a csigolyatest szivacsos szövetének enyhe károsodásával járó fájdalom kompressziós törésekkel nagyon csekély lehet.
A gerinc deformációja tipikusabb. Kompressziós törések esetén a gerinc kyphotikus görbülete nagyon gyakori, általában szögletes. A deformáció lehet korlátozni egy kis észrevehető csak érzés meghatározható vystoyaniya tövisnyúlványtói a sérült csigolya vagy rendellenes távolodnak mélyedés két tüskenyúlványhoz, azonban a tényleges kár, hogy jelentős lehet. Az elmozdulású töréseknél a különböző formájú gerinc durva deformációja figyelhető meg. Az eltolódott csigolyák távolsága a székely hátsó felületén és a ventrális burkolaton keresztül tapogatható.
A törés területén a hosszú dorsalis izmok reflex kontraktúrája gyakran alakul ki. A gerinc mozgása korlátozott és gyengült. Nagyon ritkán abnormális mobilitás van a törés területén. A gerinc töréseit néha a bél duzzanata és a bénító elzáródás jelensége kísérte.
A gerincvelő tünetei eltérőek, és a törés mértékétől és az agykárosodás mértékétől és természetétől függenek. A sérülés utáni első 10-15 napban a gerincvelő károsodásának formája és mértéke nem mindig pontos, mivel ebben az időben váratlanul javul a bénulás folyamata, sőt a teljes eltűnés is. Ezért óvatosságra van szükség a felismerésben és előrejelzésben (lásd: A gerincvelő sérülése).
A gerinc töréseit néha a tünetek nem megfelelő megnyilvánulása és az orvos figyelmének figyelmen kívül hagyása okozza a sokk kezdetén. Ezért a röntgenfelvételek alkalmazása minden esetleges gyanús esetre a gerinctöréses esetekben kötelező. A röntgenkép nem csak megoldja a törés jelenlétének problémáját, de ugyanakkor pontosan jelzi a töredékek elhelyezkedését, kiterjedését és összefüggését. Két felvétel szükséges: elölről hátra és oldalra.
A csigolyatörés csontos fúziója 2-4 hónap alatt következik be, amely után egy ideig gyakran a gerinc gyengesége és instabilitása marad. Alkalmanként kialakul az ankilózis, és tartós görbület marad.
A páciens sorsa a sérülés súlyosságától, a törés helyétől és az agyi károsodástól függ (lásd: A gerincvelő sérülése). Az áldozatok jelentős hányada halálos áldozatok után hal meg. A jövőben a beteget számos veszélyes szövődmény fenyegeti. Különösen veszélyesek a mellkasi és hasi hasi szervek sérülései. Minél nagyobb a törés, annál veszélyesebb a beteg életében. A nyaki gerinc törése a gerincvelő károsodásával jár, ami nagyon ritka helyreállást eredményez. Közvetlenül a sérülés után az áldozatokat, különösen az időseket gyakran hypostatikus tüdőgyulladás ölte meg. Később a halál leggyakoribb oka a húgyúti fertőzés a cystitis és a növekvő purulens pyelonephritis formájában. A húgyúti fertőzést, amely a vizeletvisszatartás során jelentkezik, és gyakran urrosepszé alakul ki, a leginkább a húgyúti fistula korai alkalmazása révén sikerül megakadályozni. Ezenkívül napi 2-3 alkalommal a hólyagot 2% -os bórsavoldattal mossuk. Streptotid, szitomicin, urotropin, penicillin hozzárendelése. Veszélyes fejlődő a sacrum, a fenék és a sarkú mély, gyakran bonyolult flegmon nyomásesés. A túlélő emberek többsége azok vagy más funkcionális rendellenességek. A gerinc törései, amelyeket nem gon- zolatos sérülés okoz, nem veszélyesek.
A kezelés. Beteg gerinc törés elkerülése érdekében másodlagos elmozdulás csontdarabokra és a lehetséges új vagy további agykárosodást óvatosan, anélkül, hajlítás a gerinc, fektessük egy fából készült hajón, és a kiigazított helyzetben szállítják kórházba. A kórházban elsősorban a sokk elleni fellépést kell meghozni.
A törések mellkasi és ágyékcsigolyák kimutatták csökkenését, amely által termelt egyetlen vagy kényszerített hiperextenziós a gerinc, vagy fokozatosan fokozatos.
Az első módszer (B. A. Petrov, N. és munkatársai Priorov) betegek helyi érzéstelenítés után (10 ml 1% novocain oldatot a törés területén) kerül a hason fekvő helyzetben a két térközzel elhelyezett asztalon. A mellkas felső része és a beteg álla egy asztal szélén fekszik, a csípő a másik szélén. Az elhajlás miatt a gerinc egyenesbe kerül, és spontán helyesbítés következik be (101a. Ábra). Ezután a gerincet 3-4 hónapig rögzített helyre rögzítik vakolat fűzővel.
Több finoman és óvatosan át a gerinc kiegyenesedik a „hyperextension megrendezett” módszerével Kaplan AV. A beteg a törés után megelőző fájdalomcsillapítás helyezzük az ágyon és a matrac egy pajzs, hogy magába zárja a hát és a derék kis sűrű görgő, amely helyébe a következő napon nyomólap nagyobb érték, és 1-2 nap után egy görgő szélessége 10-15 cm, magassága 7-10 cm (102. ábra). Így a gerinc fokozatosan terjed. A terjedés folyamatát klinikailag és radiológiai módon figyeljük meg anélkül, hogy a pácienst áthelyeznénk. A 8. és 15. napon egy gipszes fűzőt alkalmaznak. A pácienst a hátára helyezték és a deréktól felfüggesztették (103. ábra). Ilyen felfüggesztett helyzetben egy gipszes fűzőt alkalmaznak rá. A hátsó részben szabadon marad. Az első napoktól kezdve a fűző által előírt terápiás torna, amelynek célja a dorsalis izmok erősítése. Egy hónap múlva a betegnek járnia kell. Kis eltolódások esetén a fűzőt 2-3 hónap elteltével távolítják el. nagyjából - 4 hónap után.
Amikor oldalirányú elmozdulások leírt repozíciós kell előznie egy erős tapadást a gerinc hossza mentén a ferde sík a fej segítségével Glisson hurok vagy hónalj hevederek (ábra. 104).
Az első napoktól kezdve a végtagok szisztematikus mozgását írják elő. 5-6 hét múlva fűzőt alkalmaznak, és a törzsmozgások megengedettek.
A munkaképességet 4-6 hónap alatt visszaállítják.