Cardiovascularis betegségek az endokrin patológiában - orvosi portál «»

tematikus szám: ENDOCRINOLOGY

Az anyagcsere-rendellenességekhez társuló endokrin betegségek ritkán előfordulnak elkülönítve, leggyakrabban hormonhiány vagy felesleg esetén, a szív- és érrendszerben szenved. Bekövetkező változások a szív és az erek megsérti szénhidrát, fehérje, lipid anyagcserére, kezdetben alkalmazkodó kiegyenlítő. A jövőben kimerülése tartalék kapacitás a szív vezet a zavar a kompenzációs reakciók és a szív-és érrendszeri betegségek: cardiomyopathia, artériás magas vérnyomás (AH), a szívkoszorúér-betegség (CHD) és a krónikus szívelégtelenség (CHF).

Diabetes mellitus
A halál oka a diabetes mellitus (DM) 75% -ában a szív-érrendszeri betegség, míg az első helyen - a mortalitás a miokardiális infarktus, a második - a stroke - a harmadik perifériás érrendszeri elváltozások. CD utal, hogy a különálló és független a keringési betegségek: cardiomyopathia, vegetatív cardioneuropathy, koszorúér-betegség, magas vérnyomás és más betegségek. Megállapítást nyert, hogy az oka a vereség a kardiovaszkuláris rendszer cukorbetegekben a korai atherosclerosis kifejlődését, amely kapcsolatban van a különböző patogén tényezők: az inzulin rezisztencia, hiperglikémia, hiperinzulinémia, endoteliális diszfunkció és csökkent a hemosztázist.
A fő cél a betegek kezelésére cukorbetegség - megelőzése kis és nagy ereket, valamint a kapcsolódó fatális cardiovascularis eseményeket. Az elsődleges megelőzés célja a megelőzés a szívizom-károsodás és tartalmazza az egyéni étrendet súly csökkentésére, kiküszöbölésére a dohányzás és az alkohol, normalizálását a fizikai aktivitás, óvatos vércukor az orális antidiabetikumok és az inzulin. Nem kevésbé fontos a másodlagos megelőzés, amelynek feladata megakadályozni a meglévő szívizom diszfunkció kialakulását.
A cardioszelektív használatának szükségessége # 946; adrenoblokatorov (bizoprolol, karvedilol, metoprolol), folyamatok, amelyek gátolják az aterogenezis és javítja a veseműködést, anélkül, hogy sérülne a glükóz tolerancia, és anélkül, maszkolás a tünetek a hiper- és hipoglikémia.

phaeochromocytoma
Pheochromocytoma (PC) - a tumorsejtek a diffúz neuroendokrin rendszer (APUD-rendszer) egy közös abszorpciós kapacitás kihasználása és dekarboxilezése aminok. Tumor szekretálni túlzott mennyiségű katekolamin, amely eljárva specifikus receptorokra okoznak metabolikus változások a szívizomban, ami tovább vezet morfológiai változások a szív, az úgynevezett katekolamin szívizomban.
A PH legfontosabb tünete hiperkinetikus, vasoconstrictív típusú artériás hipertónia. Az FH-ban szenvedő betegek szintén szívritmuszavarokat, izgatottságot és vezetést, keringési elégtelenséget mutatnak.
A hypertoniás válságok enyhítésére használják # 946; - és # 945; -adrenoceptorok (tropafen, fentolamin, rezhitin). Fentolamin és mások # 945; -adrenosusers (prazozin, adverzuten, minipress) is használják a hosszú távú terápia. Tachycardia, arrhythmia, coronaria atherosclerosis, # 946; -adrenoceptorok, de csak az adrenoblockerek alkalmazása után (a vérnyomás paradox módon történő növekedésének megakadályozása érdekében). A válságok megelőzéséhez feltétlenül nyugtatókat, tüneti terápiát, ágypótlást kell alkalmazni. A CHF kezelést az általánosan elfogadott minta szerint végezzük: káliumkészítmények, ACE-gátlók, diuretikumok, szívglikozidok.
A műtéti beavatkozás ellenjavallatának kijelölése hosszú időtartamot jelöl # 946; - és # 945; -adrenoceptorok, központi hatású gyógyszerek (klonidin, imidazolin receptorok antagonistái) és egy dopamin-metil-tirozin szintézis inhibitor. A megfelelően lefolytatott kezelés kritériumai közé tartoznak a válságcsökkentés, a pozitív dinamika (EKG és EchoCG eredmények), a szisztolés vérnyomás és a pulzusszám közötti különbség csökkentése ortosztatikus tesztben.

Elsődleges hiperaldoszteronizmus
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (PHA) klinikai és biokémiai szindróma, amely az aldoszteron túlzott szekréciójának eredménye a mellékvese glomeruláris zónájának sejtjei által. A PGA leggyakoribb oka a glomeruláris adenoma. A PGA legfontosabb klinikai megnyilvánulásai között az AH, a hypokalaemia, az anyagcsere-alkalózis, a giporeninémia és a kóros elváltozás kezelésére van szükség.
A legtöbb esetben a PGA-val kezelt betegek sebészeti beavatkozást mutatnak, amely az esetek 80-90% -ában gyógyuláshoz vezet, 10-20% -kal - a vérnyomás csökkenéséhez és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel való megfigyeléshez.
A gyógyszeres kezelést a preoperatív időszakban, valamint olyan esetekben jelezzük, amikor a műtéti beavatkozás gyakorlatilag nem kivitelezhető (például kétoldali mellékvese hyperplasia). Az ilyen betegek kezelésének rendszere egy specifikus aldoszteron-blokkoló - spironolakton (veroshpiron, aldactone) kinevezésével jár, 200-400 mg
a fenntartó dózis fokozatos csökkentésével, káliummegtakarító diuretikumokkal (triamterén, amilorid), napi kalcium antagonistákkal és # 946; -adrenokonverzió. Ezenkívül ACE-gátlókat írnak fel. A spironolakton egy fenntartó dózisban
(75-100 mg) a beteg a kezelést vagy az életet igénybe veszi, ha nem lehet elvégezni. A szívelégtelenségben (CH) a rendszert kardiumkémiai készítményekkel kombinálva szívglikozidokkal egészítik ki.

thyreotoxicosis
A pajzsmirigyhormonok túlzott szekrécióját számos szerv és rendszer patológiás változásai kísérik. A diffúz toxikus golyva egyik legkomolyabb szövődménye, amely meghatározza a betegség súlyosságát és prognózisát, a "tirotoxikus szív". Ez a kifejezés magában foglalja a hyperfunkciót, a magas vérnyomást, a miokardiális dystrofiát, amelyet kardioszklerózis és HF követ. Klinikailag ez a szövődmény elsősorban a tachycardia által manifesztálódik, amely nem változik a test helyzete megváltozásával, nem tűnik el egy álomban, jelentősen nő a fizikai erőfeszítéssel, gyengén reagál a szívglikozidokra. A pitvari fibrilláció, extrasystol, paroxysmal tachycardia, pitvari flutter is megfigyelhető. A betegek 8-41% -ában kimutatják a mitralis prolapsust, melyet cardialgia, paroxysmális ritmuszavarok kísérnek.
Az adrenerg antagonisták lehetővé teszik a szimpatikus idegrendszer megnövekedett hatását a szívre és csökkentik az oxigénigényt. Például, # 946; adrenoblokatory látható súlyos betegség, intolerancia tireosztatikus anyagokkal, agranulocitózis, mivel alkalmazásuk, thyreotoxikus krízisek, ischaemiás szívbetegség, zavarok a ritmus (tachycardia, pitvarfibrilláció), a szívelégtelenség, a magas vérnyomás, a műtét előtt. Előnyben kell részesíteni a kardioszelektiv hatóanyagok: bisoprolol (Bisoprolu), metoprolol, atenolol. Ezek a készítmények lítium-karbonáttal kombinálva alkalmazhatók.
A pitvarremegés közepette thyreotoxicosis gyógyszerterápia magában tireostatiki, amiodaron, kálium-készítmények, ATP, kokarboksilazu, míg a CH - és szívglikozidok.

hypothyreosis
Csökkentése a szérum szabad pajzsmirigy hormonok (hipotireózis) társul szignifikáns a kardiovaszkuláris rendszer. A legelterjedtebb változások (myxedematous heart) előfordulnak az elsődleges hypothyreosisban - a pajzsmirigy közvetlen károsodása. Fő tünetei a cardiomegaly és a bradycardia. Szintén egyéb jellemzője ritmus rendellenességek (beleértve a 20-25% -ánál cinusovaya tachycardia), mellkasi fájdalom, légszomj terhelésre, ödéma különböző lokalizációs, a növekedés a diasztolés vérnyomás, szívelégtelenség és mások.
A hipotireózis kardiális manifesztációinak kezelése a pajzsmirigy hormonpótló kezelés (tiroidin, trijodotironin, tirotom, L-tiroxin) használatán alapul. A legésszerűbb az L-tiroxin 1,6 mg / ttkg napi adag alkalmazása. Az IHD és az AH esetében a kezdeti adag nem haladhatja meg a 15-25 mg-ot, fokozatosan növelve az optimális adagot.
Az IHD a hypothyreosis hátterében antianginális gyógyszerek jelenik meg és # 946; -adrenokonverzió. Számos tanulmány bizonyította, fokozott szívizom érzékenységét a pajzsmirigy hormonpótló terápia: relatív koszorúér-elégtelenség, megnövekedett gyakorisága az anginás rohamok, mozgatáskor is instabil formában nem megfelelő dózisokban - miokardiális infarktus.
Ugyanakkor Az adrenoceptorok csökkentik a pajzsmirigyhormon-megnövelt szívizom oxigénigényt, ezáltal megakadályozzák az angina támadások kialakulását; # 946; -adrenoceptorok is szükségesek hipertónia, tachycardia, ritmus zavarok kezelésére a hypothyreosis hátterében. Szükség esetén írjon elő antiarrhythmiás szereket, sztatinokat, vérnyomáscsökkentőket.

Metabolikus szindróma
A metabolikus szindróma (MS) - egy sor sok egymással összefüggő állapotok, amelyek együttesen felelősek egy nagyon nagy a kockázata a koszorúér-betegség és egyéb szív- és érrendszeri betegségek. Diszlipidémia, magas vérnyomás, a glükóz metabolizmus és az elhízás képeznek egy jól ismert úgynevezett halálos kvartett. Azonban, a koncepció a metabolikus szindróma a jelenlegi szakaszban valamivel szélesebb: ez sérti a vérzéscsillapítás, a korai atherosclerosis, mikroalbuminuria, giperandrogenemiya, köszvény, hyperleptinemia, leptin rezisztencia. Kórélettani alapja minden megnyilvánulása MS kell tekinteni a rezisztencia a perifériás szövetekben az inzulin, az utóbbi években a fogalom a MC ajánlat tartalmaz obstruktív alvási apnoe szindróma és steatosis hepatitis.
A metabolikus szindróma kezelése többkomponensű, és célja az anyagcsere és a vérnyomás szintjének jó ellenőrzése a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. Az elhízás terápiájának rendszere magában foglalja az étrendet, a fizikai aktivitás normalizálását, bizonyos esetekben gyógyszert (étvágycsökkentés, zsírelnyelés blokkolása stb.). A lipid anyagcsere rendellenességek korrigálására sztatinokat, fibrátokat, nikotinsavat, epesavszekven-ciókat alkalmazunk. Az inzulinrezisztencia csökkentése és a szénhidrát anyagcsere normalizálása érdekében metformint használnak. A szívkoszorúér-betegség MS-vel történő kezelése magában foglalja a kinevezést
Az adrenoconvertorok, a kalcium antagonisták, az ACE-gátlók, a sztatinok, a nitrátok, a citoprotektorok. kardioszelektiv # 946; -adrenoceptorok (bisoprol, metoprolol, atenolol) gyakorlatilag kizárják az anyagcsere káros hatásait. A CH-vel a terápiát szívglikozidokkal, diuretikumokkal és diszaggregánsokkal egészítik ki.