A temporomandibularis ízület funkcionális anatómiája az életkorban
A normális funkciója az állkapocsízület (TMJ) függ a helyes kölcsönös ízületi felületek csontok, szövetek rugalmasságának, az ízületet alkotó, a helyét és állapotát intraartikuláris hajtás állapotát befedő porc az ízületi felszínen a funkcionális állapota az ízületi kapszula réteg és a készítmény az ízületi folyadék, és a koherencia neuromuszkuláris rendszer. Ezért a TMJ anatómiai jellemzőinek és biomechanikájának ismerete szükséges a különböző betegségek patogenezisének, megelőzésének, világos diagnózisának, ésszerű kezelésének megértéséhez.
A TMJ sok más közös ízülettel rendelkezik, de számos anatómiai és funkcionális jellemző különbözteti meg a többi ízülettől:
a) szálas szövetekkel borított csontok - rostos porc, nem hialin;
b) az alsó állkapocs fogakat tartalmaz, alakja és elhelyezkedése a csontokban befolyásolja az ízületek mozgásának jellegét;
c) a bal és a jobb oldali egységek együttesen működnek együtt, és bármely mozgás egyben tükrözi a mozgás természetét a másikban;
d) az intraartikuláris kapcsolatok teljes függése a fogazat záródásának jellegétől (okklúzió) és a rágóizmok állapotától;
e) az ízületi kapszula az mandibula fossa belsejében van elhelyezve, és nem a csuklós fossa kívül, mint más ízületekben;
g) egy intraartikuláris lemez jelenléte.
A TMJ elemei (25. ábra):
- az alsó állkapocs feje;
- a temporális csont temporomandibularis fossa;
- az időleges csont ízületi csöve;
- intra- és extraarticularis szalagok;
Ábra. 25. Temporomandibularis ízület (külső nézet): 1 - inferior lateral pterygoid izom; 2 - mediális pterygoid izom; 3 - jobb laterális pterygoid izom; 4 - az oldalsó pterygoid izom felső feje; 5 - csuklós tubercle; 6 - a temporális csont temporomandibularis fossa; 7 - ízületi hasítás - felső ízületi rés (sötét), alsó articuláris hasítás (fény); 8 - intraartikuláris lemez; 9 - az alsó állkapocs feje, 10 - ankylosing állkapocs
Az alsó állkapocs feje. Újszülöttben ez a fej formája kör alakú, és szinte azonos keresztirányú (mediolaterális) és anteroposterior méretű. A korral fokozatosan meghosszabbodik a keresztirányban. Mivel a kitörés a tej fogak, és legfeljebb két évig, a fej nő. Ezután a fejméret stabilizálódása következik be, amely legfeljebb hat évig tart, amikor megjelenik az első állandó fog, amely után a fejméretek ismét növekednek. Az újszülöttnek még nincs hajlama a fej felé. Korral a fej az ízületi folyamat nyakához képest elülső irányban dönt. Kezdetben csecsemőkor az alsó állkapocs disztális helyzetben van. A tej moláris kitörésének és a harapás magasságának növekedésével az ízületi fej tovább elmozdul. Az ízületi fej elülső részén egy csontos felület borítja a porcokat. Az újszülött fejét vastag rostos kötőszövet borítja, és felnőttekben rostos porcokkal borítja, ami az életkorral vékonyabb lesz.
A felnőtt fejének ellipszoid alakja van, keresztirányban hosszúkás és az anteroposterior irányba tömörítve, hosszú (mediolaterális) tengelye körülbelül 3-szor nagyobb, mint az anteroposterior. Az állkapcsok nem állnak szigorúan az elülső síkban, és a vízszintes hosszú tengelyük ívelt oldalirányban nyitott szögben van, és egybeesik a mandulaágyak keresztirányú átmérőjével. A fej egy vékony réteg kompakt csontból áll, amely alatt spongyos anyag van.
Az alsó állkapocs nyaka szűkül, az elülső felületén egy pterygoid fossa van, ahol az oldalsó pterygoid izomzat felső fejezete nagy részét rögzíti. A pterygoid fossa kialakulását 5 éves korban figyeljük meg, és szűk, sekély keresztmetszetű horony alakul ki. Normális esetben az artikus fej átviszi a nyomást az intraartikuláris lemez avascularis központi részébe az articuláris cső hátsó csonkjához.
Az mandibula fossa. Az alsó állkapocs tartályaként szolgál. Újszülöttben szinte lapos, kör alakú. Elöl nem korlátozódik az ízületi csőre, mögötte pedig jól kifejeződik az ízületi kúp. Ez utóbbi megvédi a középső fül dobrészét a kötés nyomásától. Ahogy az ízületi gyulladás alakul ki, az ízületi kúp atrófiát képez. Az újszülöttben az mandibula fossa teljesen működik, mivel az alsó állkapocs disztálisan elmozdul, és az izületi fej az állkapocs hátsó részén helyezkedik el. A fossa fossa vastagsága az újszülöttben kissé meghaladja a 2 mm-t. Ezenkívül emelkedik a mandulafóka mélysége. Ez kapcsolódik az időleges csont zigómikus folyamatának növekedéséhez, amely az ízületi csomók kialakulását segíti elő, és megnöveli az ízületi fossa mélyedését és az izületi felszín elválasztását a mérlegek időbeli felszínétől. Korral együtt a fúziós fossa főként a keresztirányban növekszik és elmélyül, ami megfelel az állcsontfej változásának és ellipszoid alakú. Az ízületi felületet rostos porcokkal borítják.
Across a mandibula fossa, a disztális harmadot, annak peresekaetkamenisto-barabannoya (glazerova) nyílásba, és a furatot osztja az első - intrakapsupyarnuyu része (fekvő az ízületi üregben) és egy hátsó - extracapsularis része (kívül fekszik az ízületi üregben). Ezért az intrakapsuláris részt az ízületi fossa-nak nevezik.
Méretek mandibuláris fossa 2-3-szor több fej alsó állkapocs, így tartja inkongruenciát (diszkrepancia fej mérete és gödrök). Inkongruencia párzás ízületi felületek vonalban átmenőfuratok szűkülő méretű csatolásával ízületi tok belső elülső szélén rés dob köves-temporális csont, és az izületi lemez kompenzálja elosztjuk az ízületi üregben két kamrára, mely magas kongruencia az ízületi felületek. Az ízületi lemez szomszédos az ízületi felületek és követi az alakja az alsó állkapocs, a fej és a posterior lejtőn a izületi tuberculum, növelve a közötti érintkezési területen az izületi felületek.
Articularis tubercle. Egy újszülött ízületi tubercle nincs jelen, csak a tervezett megelőzve a mandibula fossa. A növekvő bázis járomcsonti folyamat halántékcsontba és a kitörés tejfogak izületi tubercle méretben fokozatosan növekszik. 6-7 éves korban már jól látható. Ízületi tuberkulózis felnőtt csont ellipszoid alakú magassági hengeres alakja a halántékcsont, amely abban rejlik keresztirányban a hátsó része a járomcsonti folyamat a halántékcsont, amely hosszú tengelye megegyezik, hogy a mandibuláris fossa. Van egy első rámpa, egy gerinc (felső) és egy hátsó rúd. Az ízületi felületeket a fésű és a hátsó rámpa, ami borítja rostos.
Intra-artikuláris lemez. Megismétli a csomópontok alakját, és közöttük van. Az újszülöttben az artikuláris tárcsa puha, kerek formájú réteg, alulról konkáv és domború felülről, alig észrevehető vastagságok elől és hátul. Kollagénszálakból áll. Ahogy a csont csontképződése kialakul, párhuzamosan egy lemez alakul ki. A lemezzel történő ilyen változások célja a közös felületek kongruenciájának biztosítása. Az intraartikuláris lemez fokozatosan elnyeli az elülső és hátsó megvastagodást, valamint egy vékony központi részt. A lemez felső, időleges felülete domború, hátul fekvő domború, az alsó homlokzat pedig megismétli az alsó állkapocs alakját, és egy további mozgatható fossa keletkezik.
A lemez négy zónája van (26. ábra):
- a lemez első pólusa;
- Középső zóna - a középső rész, a legvékonyabb rész jó rugalmassággal és rugalmassággal;
- A lemez hátsó pólusa vastagabb és szélesebb, mint az elülső;
- A bilaminari zóna ("párnabetét") - a lemez hátulsó pólusa és az ízületi kapszula között helyezkedik el, melyet két ínszalag képvisel, amelyek között a neurovaszkuláris zóna található.
Ábra. 26. Temporomandibularis kötés (séma): 1 - a lemez hátsó pólusa; 2 - a lemez központi része; 3 - a lemez első pólusa; 4 - laterális pterygoid izom; 5 - bilamináris zóna
A lemez központi része a forgás területe, nincs hajója és idegei. A szalag mentén lévő lemezt a csukló kapszulájával összeszorítjuk, és az összekötő üreget két, egymásba rendező szakaszra osztjuk. A felső rész a lemez felső felületének és a fossa és a csőcsonk között helyezkedik el. A kötés alsó részét az alsó állkapocs feje és a lemez alsó felülete alkotja.
Felső közös elválasztjuk a mediális és laterális oldalai képez zsebek az alsó állkapocs, a fej közötti pólus lemezt és a közös kapszula. Alján a zseb a mediális és laterális szalagok diskochelyustnye érkező kúpos oldalélei a lemeznek a mediális és laterális pólusai az ízületi fej és kapcsolódik mögött és alatt az utóbbi, mint egy sapkát ül a fején. Ez képezi egyfajta fúziója a forgástengely az alsó közös az osztály, amely lehetővé teszi az olvasófej és hogy a kis anterioposterior mozgás a függőleges tengely körül.
A lemez helyet foglal el az ízületi üregben, mozog az alsó állkapocs, a fej a legnagyobb nyomás a hátsó tetején a rámpa és az izületi tuberculum, és nem a vékony csontlemez és a felső hátsó mandibuláris fossa. Így puha és rugalmas tömítés, a csillapító ereje rágás nyomás.
Intra-articularis szalagok. A lemez rögzítése a 3. ábrán látható. 27.
Ábra. 27. A mandzsettacsukló elemei közötti belső kapcsolat: 1 - a lemez első pólusa; 2 - a lemez központi része; 3 - hátsó plusz a lemez; 4 - elülső lemez-ligamentes szalag; 5 - elülső disominalis szalag; 6 - hátsó discoid szalag; 7 - hátsó diszkomandibuláris ínszalag; 8 - bilamináris zóna; 9 - a kapszula hátoldala; 10 - felső nyílás (sötét); 11 - az alsó csatlakozónyílás (sötét); 12 - az oldalsó pterygoid izom felső feje; 13 - az alsó állkapocs feje; 14 - az időleges csont mandibula fossa; 15 - ízületi tubercle
A lemez elülső pólusa az alábbiak szerint csatlakozik előre. A lemez felső része az elülső lemez-szalaghoz kapcsolódik az időleges csonthoz. A lemez alsó része az alsó állkapocs fejéhez csatlakozik az elülső diszkó-ligament szalaggal. Téglalap alakúak. A lemez elülső pólusának összekötése a közös kapszulával nagyon fontos az intraarticularis változások megértésében. A kapszula külső oldalán az oldalsó pterygoid izom felső vezetőjének rostjai az elülső középső felületén átlapolódnak. Néhány ilyen szál közvetlenül kapcsolódik az intraartikuláris lemez elülső középfelületéhez.
A lemez rögzítésének hátsó zónáját - a bilamináris zónát - két szalag képezi. A felső ínszalag elasztinból áll és az időleges csont dob részéhez csatlakozik, ez a hátsó discoid szalag. Azzal, hogy az ízületi fej és lendületet, ő nyúlt, és úgy viselkedik, mint egy erő ellentétes kontrakciós erő az oldalsó pterygoid izom és meniscus visszatér eredeti helyzetébe, amikor bezárja a száját. Az alsó szalag kollagénből áll, és az artikus fej - hátsó discomandibularis ínszalag mögött és alatt helyezkedik el. Amikor az ízületi fej és a tárcsa előre mozgatva, előre mozgatja őket egy bizonyos állapotba, majd megakadályozza ezt az elmozdulást.
A bilamináris zóna felső és alsó rétegei között véredényekben és idegekben gazdag övezet található. A sagittal szelvényen a bilamináris zóna trapéz alakú, amelynek nagyobb alapja a csukló kapszulájához közel helyezkedik el, és kisebb a közös lemezen. Amikor a fejet a tárcsával együtt elmozdítják, a bilamináris zónát vérrel tölti meg, ezzel kitölti a fejtetett helyet. Ahogy a fej visszatér eredeti állapotába, a bilamináris zóna megszűnik, és felszabadul a vérből. Ez az időszakosság a hemodinamika fiziológiai folyamata.
A közös kapszula. Meghatározza a TMJ anatómiai és élettani határait. Az ízületi kapszula elasztikus kötőszövetes "táska", amelyben az artikuláló csontok ízületi felületei be vannak ágyazva, és a kerület mentén a lemezhez csatlakoznak. Úgy néz ki, mint egy "tölcsér", lefelé hajlik. A kapszula kötődése az időleges csonthoz elülső irányban mozog, az mandibula fossa kapcsán. Mögötte mentén csatlakozik az elülső széle a köves-dob (glazerovoy), és elválasztja a rés mandibuláris fossa elülső intrakapszuláris és extracapsularis hátsó része. A kapszula az alsó állkapocsfej csuklófelületét is körülveszi. Nagy szilárdsággal és rugalmassággal jellemezhető, és nem szünetel a csukló teljes elzáródásával.
Két rétegből áll: a külső, amelyet a rostos kötőszövet és a belső - az endothel (szinoviális réteg) képvisel. A szinoviális membrán sejtjei szinoviális folyadékot termelnek, amely a fő szubsztrátum, amely az ízületi porc trópusát biztosítja.
Synovial folyadék. Szinovális folyadékfunkciók:
- Locomotor - biztosítja az ízületek szabad lecsúszását;
- metabolicheskaya- részt vesz a csere folyamat közötti ízületi üreg és a hajók, valamint a mozgó és enzimatikus bomlás a sejtekről, majd eltávolítja őket az ízületi üregben nyirok csatorna;
- trópikus - hordozza az ízületi tárcsa avascularis rétegei, az ízületek és az ízület egyéb elemei táplálását;
- védő - részt vesz a idegen sejtek és a vérből behatoló anyagok eltávolításában, a közös kapszulák károsodásával stb.
A szinoviális membrán az összehúzódás elülső és hátsó felületén hajtódik. Attól függően, hogy a mozgás előre- vagy hátrafelé hajlik, kiegyenesedett. Így amikor a fej és a tárcsa előre halad, a hajtások elölről vannak kialakítva, és hátulról egyenesek. A fej és a lemez visszahelyezésekor - fordítva.
A bilamináris övezet területén a szinoviális membrán sejtjei az elágazások, az ún. Villi, amelyek a kölcsönhatás területei. Az életkoruktól függően eltérő a számuk és helyük. Az újszülöttnek nincs döfje. Kisszámuk 1-2 éves korban jelenik meg, és a gyermek életének 3-6 évig növekszik. 16-18 éves korban már sokan vannak. Ahogyan a test életkora, a gonosztevonás folytatódik.
A csukló kapszulája minden oldalon erősíti a szalagokat. A ligamentumok intra- és extra-kapszulárisak.
Intracapsuláris ínszalagok találhatók a kötésben. Hatan közülük: az elülső, hátulsó, oldalsó és középső diszkampa; elöl és hátul ploskosochnye. A fentiekben ismertetettek.
Extra kapszuláris szalagok. Az extra kapszuláris szalagok közül a legszilárdabb az oldalsó szalag. A kötőelem kapszulájához van kötve, és az oldalfelületén összefonódik (28. ábra, a). Ínszalag származik a hátsó a járomcsonti folyamat a halántékcsont és oldalirányú ízületi folyamat megy vissza flabellately ferdén és lefelé (elvékonyodó), van rögzítve alatt és mögött az oldalsó pólus ízületi fej. Útközben a vízszintes mélyszálakat adja át a kapszulának. Főoldal biomechanikai funkcióját ennek ínszalag - függessze fel vagy korlátozza a fej-lemez összetett mozgásokat, és korlátozzák az elmozdulás a mandibula vissza pozadimyschelkovym struktúrák bilaminarnoy övezetben. Az alsó állkapocs oldalirányú és szagittális mozgásait is szabályozza. Ez a legfontosabb kapcsolat.
Sphenomandibular ínszalag (ábra. 28b) némileg bizonyos távolságban van a mediális a kapszula felületén, kezdve a sarokban gerinc os sphenoidale és rögzítése a nyelv a mandibula. Határozza meg az alsó állcsont oldalirányú és hátsó elmozdulását.
Az ankylogén szalag a csuklóktól távol, a styloid folyamatból indul ki, és az alsó állkapocs szögéhez van kötve. Korlátozza az alsó állkapocs elmozdulását.
Ábra. 28. Extracapsuláris szalagok:
A - külső nézet: 1 - oldalsó ínszalag, 2 - az ízület kapszula; B - belső nézet: 1 - ék-mandibuláris ínszalag, 2 - cervicose szalag, 3 - közös kapszula
A ligamentumok rostos nem elasztikus kötőszövetből állnak, amely megakadályozza, hogy az ízületi kapszula nyújtsa az alsó állkapocs normál térfogatát. A szalagok túlnövekedése esetén az eredeti hosszúsága nem áll helyre.
A TMJ nagyon összetett innerváció- és vérellátási rendszerrel rendelkezik.
A TMJ beidegzése. A kötés beidegzését különböző idegek végzik. Az ízület elülső részét a rágó, hátsó mélytúli és laterális pterygoid idegek idézték be. A külső részt a rágó és az anurikuláris idők idegesítik. A belső és hátsó felületeket a fül-temporális ideg idézi be. A perivascularis plexusok a kötődésbe bevonó ágakból indulnak ki.
A TMJ vérellátása. Az ízület vérellátásának legfontosabb forrása két fő artéria (maxilláris és felületi temporális) és számos ágazat.