A kábítószer által kiváltott osteoporosis
... a másodlagos csontritkulás két nagy csoportra osztható: osteoporosis, melyet az alapbetegség és a csontritkulás okozott, a kezelésből (iatrogén).
1. glükokortikoidok;
2. heparin;
3. Pajzsmirigyhormonok;
Tetraciklinek;
5. spironolaktonok;
6. diuretikumok;
7. fenacetin;
8. görcsoldó készítmények;
9. a fenotiazin származékai;
10. ciklosporin;
11. alumíniumot tartalmazó antacidok;
12. Metotrexát.
Mivel a széles körű alkalmazását glükokortikoidok a reumás megbetegedések, hörgőasztma, neuritis, néhány demielinizációs központi idegrendszeri betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, rosszindulatú hematológiai betegségek, stb az általuk indukált csontritkulásra kell összpontosítani.
A csontritkulás kialakulásának alapja a glükokortikoidok jelenlétében (1) a csontképződés elnyomása és (2) a megnövekedett csontfelszívódás, mindkét folyamat, amely a csonttömeg elvesztéséhez vezet.
Egy további tényező a csökkentése a védőhatás csontszövet az ösztrogének és androgének hiánya miatt miatt elnyomása glükokortikoid szekréció adrenokortikotrop hormon (ACTH).
Így a hormonok képesek befolyásolni a különböző kalcium homeosztázis és a csontszövet átalakulását.
A csontritkulás gyakorisága széles körben változik, és számos tényezőtől függ.
Szerint I. Rondier és mtsai. (1960), I.G. Ringe (1983) szerint hosszú távon 15 mg vagy annál több prednisolon vagy más glükokortikoidokkal ekvivalens napi bevitel szinte elkerülhetetlenül csontritkulás kialakulásához vezet.
A. D'Angelo és munkatársai szerint. (1985), 10 mg prednizolont vagy az ebből a csoportból származó egyéb gyógyszerek megfelelő dózisát kapjuk küszöbértékként. Ami bole alacsony dózisban (5 mg prednizon naponta) azt jelentette, hogy ezek hozzájárulnak a csontritkulás, de ezek az adatok statisztikailag nem szignifikáns (Hagirouussou V. I. és munkatársai. 1984).
A glükokortikoidok intramuscularis injekciójával kezelt betegeknél csökkent a csonttömeg. A H.K. Nielsen (1988), a glükokortikoidok inhalációs beadása is csökkenti a szérum osteocalcint - a csontszintézis markert, negatív hatással a csontra.
A hosszantartó terápia és a nagy dózisú glükokortikoid mellékhatásait alaposan tanulmányozták. A csontritkulás kialakulása és a kezelés időtartama között alapvető kapcsolat áll fenn.
C. Bressot és mtsai. (1979) azt állította, hogy az első klinikai tünetek a 2 éves állandó hormon bevitel után jelennek meg. F. Lennoch és mtsai. (1968) úgy ítélte meg, hogy a prednisolon 3 éves kezelést követően (7,5 mg / nap) az osteoporosis kialakulását a reumatológiai betegek 30% -ánál észlelték.
A gyermekek csontritkulásának növekedése bizonyult a megnövekedett csontforgalom miatt (Peck W.A. és munkatársai, 1984). Felnőtteknél az 50-60 éves korban gyakrabban észlelhetők, különösen a nőknél az egyidejű és a nem kívánt csont folyamatok miatt.
A Dukmam T.R. (et al., 1985) azt mutatják, hogy a különböző reumás betegségben szenvedő páciensek körében a csonttörések előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb 50 évnél idősebb személyeknél.
A glükokortikoid bevitele által okozott csontritkulás elsősorban az axiális csontváz, a gerinc, a bordák, a medencei csontok, és ezután az összes többi csont.
A klinikai tünetek hasonlítanak más típusú csontritkulás tüneteihez:
(1) fájdalom az ágyékcsont gerincében, gyakran a mialgiás természetben, és a reflex növekedése a hátsó izmok gyulladása miatt a kyphosis, ritkábban - radicular típusú; Kezdetben a mérsékelten, röviden megjelenő fájdalmak a mozgásokon, a fizikai terhelésen, az időjárás változásán jelennek meg, majd erősítik és állandóvá válnak;
(2) a gerinc tapintásánál és kiürülésénél jelentkező fájdalom, a hosszú hátfájás stresszére utal;
(3) változó a testtartás a csontváz és Strain: lerövidítése a test (növekedés csökkenés), kyphosis verhnedorsalny aránytalanul hosszú végtagok, szimmetrikus megjelenését redők alján a mellkas;
(4) patológiás csonttörések gyakrabban fordulnak elő, mint más típusú osteoporosisban; mind spontán, mind kisebb sérülések esetén fordulnak elő;
(5) a csigolyák, a bordák, a medence, a csípőnyak stb. gyakran többszörös törések vannak, amelyek többnyire kevés vagy semmilyen fájdalomtól mentesek;
(6) egy jellegzetes jelenléte egy részleges vagy teljes körű Cushing-szindróma (elhízás, bőrstriák, izomsorvadás, a hirsutismus, a szteroid diabétesz, artériás magas vérnyomás).
A csontok radiográfiája. Általában a változások megegyeznek az osteoporosis egyéb típusai esetében: (1) a csontkép sűrűségének csökkenése; (2) a vízszintes trabekulák eltűnése; (3) függőleges trabekulák depressziója; (4) a medulláris csatorna nagyítása; (5) a kortikális réteg elvékonyodása; (6) a gerinc deformációja, stb.
A röntgen-vizsgálati módszer nem a csontritkulás korai diagnózisának módszere, mivel csak akkor tájékoztató jellegű, ha a csonttömeg vesztesége több mint 20-30%.
A csonttömegdenzitometria a legmegbízhatóbb és objektív módszer a csontritkulás korai felismerésére. Az eljárás lehetővé teszi a csontszövet sűrűségének számszerűsítését és a csonttömeg 2-5% -ának csökkenését.
A csontok radioizotópos vizsgálata lehetővé teszi a csontszövet sűrűségének és az osteoblastok funkcionális aktivitásának megítélését, az oszteoporózis differenciáldiagnózisában.
A Trepanobiopsy oszteoporózisban a csontszövet morfológiai értékelését biztosítja, ritkán alkalmazzák a mindennapi gyakorlatban, és a csontritkulás differenciáldiagnózisában alkalmazzák.
Az antropometriai módszert használják a csontritkulás feltételezett diagnózisára.
Laboratóriumi kutatás. A leginkább jellemző mutatók: (1) hypercalciuria; (2) a hidroxi-prolin és a peridomium napi kiválasztásának növekedése a vizeletben; (3) a csökkent oszteokalcin vér; (4) a fenyőfoszfatáz és csont izoenzim vérének növekedése.
A kvantitatív számitott tomográfia az osteoporosis modern diagnózisának egyik módszere. Ebben az esetben röntgensugarakat is használnak, de a technika lehetővé teszi az emberi test egy bizonyos keresztirányú szakaszának pillanatfelvételét, és részletesen megvizsgálja az emberi szerveket, meghatározva a legkisebb változásokat. És mindez sokkal kisebb sugárterhelés mellett, mint egy hagyományos röntgengép.
A csontritkulás diagnózisához egyfoton foton denzitometriát és a csont ásványianyag-sűrűségének, a distalis alkar és a sötét csontok mérését is alkalmazzák; két foton röntgensűrűség - minden csont és az egész csontváz tanulmányozása két vetületben; kvantitatív számítógépes tomográfia;
MEGELŐZÉS ÉS KEZELÉS
(2) dohányzás, alkohol és kávé megtagadása;
(3) megfelelő fizikai aktivitás;
(4) a glükokortikoidok legalacsonyabb hatásos dózisait használják;
(5) ha lehetséges, helyi terápiát végezzen glükokortikoidokkal;
(6) az elektrolit egyensúlyának fenntartása (2-3 gramm nátrium és napi 1,5 gramm kalcium a vizeletben a kalcium kiválasztódása alatt);
(7) helyettesítési terápiát végezzen nemi hormonokkal;
(8) fenntartja a normál D-vitamin szintet;
(9) a tiazidokat és a káliummegtakarító diuretikumokat a kalciumuria ellenőrzése alatt használják;
(10) a csontsűrűséget 6 havonta mérik a terápia első két évében;
(11) a stagnáló tömeg folyamatos csökkentésével, a kalcitonin, a biszfoszfonátok vagy a fluoridok kezelését jelöli ki.