A herniák sebészeti kezelésének modern módszerei
-A pórusméretnek elegendőnek kell lennie a szövetek növekedéséhez
-stimulálják a fibroblasztok növekedését
-legyen elég inert ahhoz, hogy csökkentse az elutasítási reakciót, allergiás reakciót és fertőzést
-elég erősnek kell lennie ahhoz, hogy megelőzze a korai relapszusok kialakulását
-legyen elég rugalmas ahhoz, hogy megőrizze az integritását.
A fém retikuláris implantátumok használatát évekkel ezelőtt abbahagyták abból a tény miatt, hogy a inguinalis régió állandó mozgása az implantátumok elpusztításához vezetett. A poliészter implantátumok számos szükséges tulajdonsággal rendelkeznek, azonban a környező szöveteknél sokkal hangsúlyosabb választ kapnak, mint a poliészter implantátumok. A PTFE rendkívül enyhe reakciót okoz a környező szövetekből, de porozitásuk rendkívül alacsony, ami jelentősen lelassítja a szövetek belövését. A polipropilén háló implantátumok monofilszálas fonalból készülnek, és ellenállnak a fertőzésnek, mint a polietilén vagy PTFE implantátumok. Ezenkívül a szövés alakjával összefüggésben a polipropilénnek minden tulajdonsága ideális a mesh implantátumnak; A polipropilén háló implantátumok a szövetnyomás nélküli hernioplasztikához jelenleg használt standard anyaggá vált.
A leggyakrabban alkalmazott húgynövekedési technikát a szövetfeszültség nélkül Lichtenstein műanyagnak nevezik, bár maga Liechtenstein tulajdonítja ennek a Newman-technika fejlődését. Ezt a technikát mind a ferde, mind a közvetlen inguinalis herniákban alkalmazzák. A ferde zacskó jelenlétében lefejtjük és áthelyezzük a belső inguinális gyűrűn keresztül. A hímvesszővel nem vágó sebészek úgy vélik, hogy a betegek kevésbé kellemetlen érzést tapasztalnak, ha a hólyagoszsák be van helyezve. Ezután a lágyítócsatorna fenekét egy retikuláris implantátum zárja le, amely a spermatikus kötél struktúrájához illeszkedik. A rácsot a középső oldalról a belső oblique izomba lehet varratolni vagy nem varratolni, a laterinális lándzsa szalaggal pedig. A háló megerõsíti a hüvelycsatorna fenekét, hogy megakadályozza a közvetlen visszatérõ hernia kialakulását, és megakadályozza a szervbõl való kiszivárgást a belsõ inguinális gyûrûn keresztül.
Gilbert leírta a "zökkenőmentes" hernioplasztikát. Ezzel a technikával összhangban a ferde hólyagos tasak elválik a belső inguinális gyűrűtől, és levágható vagy újra beilleszthető a gyűrűbe. A lapos polipropilén háló az "esernyős alakú" csatlakozóba szerelhető, és a belső inguinális gyűrűn keresztül van behelyezve. Ezután mesh kiegyenesíti mélyebb transversalis fascia, ahol a kimeneti blokk visszatérő sérvek keresztül a belső inguinalis gyűrűt. Ezután az alsó a lágyéki csatorna erősíteni „külső” polipropilén implantátum műanyag Lichtenstein, bár az utóbbi nem rögzített varratok. Szerint Gilbert visszaesési arány, ha használja ezt a technikát is, nem haladja meg az 1% -ot, azonban annak használata csak akkor lehetséges, ha a lágyéksérv 1, 2 és 5 fajta. Az ilyen típusú lágyéksérv belső gyűrű van normál és csökkentett méretű, és a lágyéktáji csatorna alsó hibaméret is kicsi. Ha jelentős bővítése a belső lágyéki gyűrűt, mint a 3-as típusú sérvek, vagy jelentős gyengülése az alján a inguinalis csatorna, mint a sérv 4 típusú, Gilbert egy módosított technika Shouldice és erősíti a lapos mesh fölött elhelyezett, a lágyéki csatorna alján. Ezt a technikát Moran is leírta, és széles körben alkalmazták a Los Angeles-i Los Angeles-i Országos Ambuláns Hernia Intézet klinikai gyakorlatában. A műveleti terület megjelenése a technika alkalmazása során nagyon hasonlít a fent ismertetett műanyaghoz a Shouldice esetében.
A herniák sebészeti kezelésének modern módszerei
A szövetek feszülés nélküli hüvelyes sebészeti kezelésének minden módja három közös elemet tartalmaz:
-Keresés és magas ligálás, vagy vágás vagy áthelyezés a hüvelyzsák belső inguinális gyűrűjén keresztül.
-A belső inguinális gyűrű visszatérő hernáinak kialakulása megelőzése.
-A lágyítócsatorna fenekének megerősítése műanyaggal, a szövetek feszültségmentesítése nélkül, hogy megakadályozzák a közvetlen visszatérő herniák kialakulását (amelyek a leggyakoribb visszatérő herniák).
A PROLENE Hernia System a hüvelyi hólyagok műanyagához készült, a szövetek feszültsége nélkül. Ez a termék egy egyszer használatos eszközzel kombinálja a leggyakrabban használt hálók három elemét, amelyek jelenleg a hernioplasztikához használatosak. Ez a három összetevő:
-A Gilberthez hasonló, a zökkenőmentes műanyaghoz használt belső lapka.
-A Lichtenstein műanyagához hasonló külső szárny.
-A két fent említett rész közötti összekötő henger kisebb térfogattal rendelkezik, mint a Rutkow által leírt obturáló implantátum, és nem olyan erősen, mint a Lichtenstein által leírt lapos alakú implantátum.
A PROLENE Hernia System rendkívül porózus polipropilénből készül az optimális szövettenyésztés érdekében. Ez a teljes, teljes rendszer használható bármelyik hatféle lágyék herniájának kezelésére. A ferde inguinalis hernáknál a hernioplasztika a hólyagoszsák szétválasztásától kezdve a spermiumkábel szerkezetétől a belső inguinalánc felé mutat. A hüvelyes zsákot ezután ligáljuk és a belső inguinális gyűrűn keresztül beszúrjuk a szabványos sebészi technikáknak megfelelően. A belső csappantyút behajtották, behelyezzük a belső inguinális gyűrűbe, és a keresztperfúzió alatt a preperitoneális térben egyenesítettük. A henger a belső inguinális gyűrűben helyezkedik el, ezáltal a belső szárny hatása mellett egyfajta zárószerkezetet hoz létre, amely megakadályozza a visszatérő hernák kialakulását. A külső szárny olyan formát ad, amely biztosítja a spermaszövet struktúrájának szabad áthaladását. A spermiumkábel struktúrái a belső inguinalis csatorna kijáratánál helyezkednek el az implantátum külső beültetése felett, ahol lefedi az inguinális csatorna fenekét. A külső ferde izom varrása előtt az implantátum külső lebenyét a sebész csatorna alja köré varrták, ha kívánja a sebész. Ezután a külső ferde izomszálak varrása a spermaszövet felépítése és az implantátum külső beültetése után történik.