A fogszuvasodás megelőzése nem eltávolítható fogszabályozó eszközök kezelésében - Volgograd
Volgograd Állami Orvostudományi Egyetem
Gyermekgyógyászati Tanszék
A kórisme kockázata és az elváltozások növekedése a nem eltávolítható orthodontikus eszközök kezelésében 15-85%. Ha az orvos nem lehet elérni a beteg optimális orális egészség, ha nem ismeri fel a veszélyeztetett betegeknél, vagy nem fogja megtenni az intenzív megelőző intézkedéseket, hogy hibákat okozhat a beteg és a fogszabályzó. A beteg károsíthatja a fogat és a parodontális szövetet, és a kezelőorvos kártérítést kap. Ezekben az esetekben az amerikai bíróságok kényszerítik az orthodontistát, hogy 100-200 ezer dollárért kártérítést fizessen.
A nem eltávolítható eszközökkel rendelkező betegeknél a fogszövetek károsodásának kockázata a természetes tisztítás romlásával és a fogak vestibularis és bukkális felületeinek elérésével kapcsolatos nehézségekkel jár, amelyeken az orthodontikus berendezés rögzített. A demineralizáció központjai gyakran a fogsoron és az ortodontikus gyűrűknél keletkeznek. Ezek a fehér foltok formájában előforduló elváltozások, amelyek a zománcok kórisme elődjeinek tekinthetők, a fogszín felszínének felhalmozódásával és hosszú távú megőrzésével jönnek létre. Az ortodoncia eszközök nemcsak növelik a plakkát, hanem fizikailag is megváltoztatják a mikrobiális környezetet. Az opcionális bakteriális flóra elterjedése növekszik, új retenciók keletkeznek, ahol a Streptococcus mutans kolonizációjára és reprodukciójára kedvező feltételek vannak. Az ortodontikus gyűrű alatti mikroorganizmusok hasonlóak a zománcok karéjába tartozó növényvilághoz.
Hogyan lehet csökkenteni a fogszuvasodás kockázatát az orthodontikus betegeknél?
Ez egy közös módszer arra, hogy megtanítsa a betegnek a higiéniai készségeket és a fogak fogmosásának célját fluorozott tartalmú fogkrémekkel. A nem megfelelő szájhigiénia az egyik legfőbb ellenjavallat a nem eltávolítható eszközökkel történő kezelés megkezdéséhez, ezért az értékelés objektivitása fontos. Ehhez használd a hagyományos fogkrémezési módszereket és az újonnan kifejlesztett mutatókat, különösen az orthodonciára. Például a mikrobiális plakk indexe és O'Leary módosított változata. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonosítsa oldalak foglepedék festéssel a fogak pamutronggyal oldat vagy flyuorestsinsoderzhaschih malachit zöld festék (esztétikai fogszabályozó) festés előtt az ajkak a beteg bekent vazelinnel. Ezután számolja a plakkok százalékos arányát a teljes számukra, 20% -os indexrel, a higiéniát elegendőnek tekintjük, 20-40% -os mutatóval - kielégítő. és több mint 40% - elégtelen. A kezelés kezdete előtt kötelező a szájüreg helyreigazítása, beleértve a fogászati lerakódások eltávolítását is. Korábban gyakran gyenge jódoldatot festettünk. Jelenleg színes készítmények széles választéka áll rendelkezésre: tabletták, oldatok, gélek. Könnyen kezelhetőek, köszönhetően az illatanyag tartalmának és az ízesítő adalékok kellemes ízének és szagának.
Az irodalomban olyan megelőző intézkedéseket javasolnak, amelyeket az ortodontikus kezelés előtt és alatt kell végrehajtani: olyan fogamzásgátló szerek, amelyek megerõsítik a fogak zománcát, felhordják és öblítik a fluorot tartalmazó vegyületeket. Például T.Yu. Sobleva azt mutatta, hogy a leghatékonyabb megelőzés a következő:
1) A szájüreget és a szakmai higiéniát (plakk és fogászati lerakódások eltávolítása).
2) A kalcium-glicerofoszfát képzése évente kétszer.
3) A higiéniai készségek elsajátítása és a fogfehérítő foszfát tartalmú fogkrémek és paszták kijelölése, amelyek biológiailag aktív anyagokat tartalmaznak.
4) Foszfáttartalmú fogkrémek alkalmazása a mikrobiális plakk-felhalmozódás helyére abban az időszakban, amikor a páciens nem vesz kábítást belülről.
5) Öblítse le 1% -os nátrium-fluorid-oldattal vagy "Profluoride M" készítménnyel (egy tanfolyam 3-7 nap 6 havonta)
6) Öblítse le a szájat, miután a fogakat ecseteljük elixírokkal, amelyek BAS-t (biológiailag aktív anyagokat) tartalmaznak.
Tekintsük a megelőzés lehetőségeit a kezelés szakaszában. Amikor az ortodontikus gyűrűket a molárokra alkalmazzák, különös figyelmet fordítanak az elsődleges illesztésük pontosságára. A gyűrű rögzítéséhez használt kompozitnak teljesen meg kell töltenie a repedéseket és a felületeket a gyűrű és a fogak közötti felületen. Ellenkező esetben a zománc felületén a bakteriális bevonat felhalmozódása és tartós megőrzése következtében a zománc dekalcifikációja a készülék közelében történik. A cementált ortodontikus gyűrűk úgy vannak elrendezve, hogy a cement a nyak és a forgácsolóél nyálának legyen kitéve. Ez feloldódásához vezet, és kedvező feltételeket teremt a karcsúsítás kialakulásához. Ajánlatos a gyűrűket legalább évente egyszer újracementelni. További módszert alkalmaznak, amelyet a fogpótlások fejlett megelőző bevonatának neveznek (erről többet írunk le).
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a megjelenését körüli területek a demineralizáció elemek rögzített fogszabályozó a készülékben, csak a mechanikus megelőzési módszert, egy sor javasolt módszer reteszelő fogszabályozó szalagok és tartók ftorvydelyayuschih különböző ragasztó rendszerek. A megelőzés szempontjából a fluorid felszabadító kötő rendszer ideálisnak tekinthető, mivel független a beteg orvosával való együttműködésétől. A fluoridok cariesosztatikus hatása az, hogy az oldott formában a felszabaduló fluorid ionok gátolják a demineralizációs folyamatokat és stimulálják a zománc remineralizációját.
A kísérlet megállapította, hogy a fluoridok felszabadulása az in vitro ragasztóanyagból folyamatosan növekszik és nem áll meg egy év múlva sem. Azonban abban az esetben is, ha a fluorid a nyálban kétszeresére nőtt az első nap után a rögzítőszeglet, nem találtak különbséget az értékeket a koncentráció egy hét és egy hónap alatt. A fluoridok in vitro vízben való felszabadulása nem feltétlenül jelenti a fluorid felszabadulását a szájüregben. Más vizsgálatokban kimutatták, hogy a fluorid felszabadulása fogszabályozó ragasztók ellen nem védett vízkőmentesítésére zománc alatt fogszabályozó kezelés. Mindazonáltal, még ha figyelembe vesszük a bemutatott eredmények kétértelműségét is, ez a módszer vonzza az egyszerű használatot és az alacsony költségeket. Ugyanígy. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a fogantyúk hogyan vannak rögzítve a SIC (üveg-ionomer cementekhez). Végzett vizsgálatok Svédországban és A.Markussonom L.Norevalem mutatta, hogy a KKK vezet jelentős csökkentését fogszuvasodás fehér folt a szakaszban eltávolítása után a konzol (csökkentés
16,5%) a szokásos kompozitokkal összehasonlítva. És az egyetlen hátránya a SIC volt az elégtelen tapadási erő a fogszövetek, ami a hámlás a zárójelben. De a vizsgálatok a Moszkvai Orvosi Intézet Zavyalova NG. a fénykeményedő "Fuji ortho LC" alkalmazására a zárójelek rögzítésére, kiváló rögzítést mutat. A fém és zafír zárójelek esetében a SIC jól bizonyított, de az üvegszálas zárójeleken a csúcskoncentrációk% -a 80% volt. Ugyanez a tanulmány rámutatott arra is, hogy milyen előnyökkel jár a szalagok rögzítése a SIC számára, mint például:
1) Az anyag nedves környezetben való használatának lehetősége, például közvetlenül a retinafogak koronájának feltárása után, valamint a nyelvi zárójelek beszerelése.
2) Kiváló kilátások fogászati fluorózisos betegek kezelésére, t. a PIC esetében nincs szükség zománcozott maratásra.
3) Az anyag rögzítése az amalgám tömésekre.
Mindezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a SIC a szakirodalomban a nem hatékony orthodontikai eszközök rögzítésének jelentőségét mutatja.
A fogak higiénikus tisztításának megkönnyítése nem hatékony technikában szenvedő betegeknél a fogsorok és az interdentális terek alapos tisztítására szolgáló eszközök különböző kialakításai jöttek létre. Érdekes ötlet a rágógumik eredeti fejlődése, alacsony tapadási fok mellett a nem eltávolítható ortodontikus eszközöknél. Feltételezhető, hogy a cukor nélküli rágógumi, amely szorbitot vagy xilitolt tartalmaz, csökkentheti az élelmiszer kariogén potenciálját.
Itt, ahogy ígértem, pontosabban beszélek a fogpótlások hosszabb megelőző bevonásáról. A legtöbb orthodontisták ortodontikus gyűrűket használnak a molárisok számára, hogy támogassák. A gyűrűk hiányos vagy pontatlan illesztése vagy részleges cementálása vezethet a demineralizációhoz, különösen a fogak és a gyűrű közötti felületeken, mivel az élelmiszerek és bakteriális plakkok felhalmozódása különösen intenzív.
Az orvosnak ellenőriznie kell a demineralizációhoz hozzájáruló tényezőket: a gyűrűk gyenge tapadása és a zavarok zavarása a cementek nem megfelelő szilárdsága és az intraorális folyadékban való oldhatóságuk miatt. Erre a célra a gyűrűket legalább évente egyszer újra kell cementálni, hogy meghatározhassuk a vízkőmentesítés folyamatát.
A fogszuvasodás megelőzésére szolgáló további módszer, amely lehetővé teszi a fogászati plakk felhalmozódásának helyét az ortodontikus gyűrűknél, fel lehet használni a fogtörések (RPPF) kiterjesztett borítását. Ez a kifejezés azért van kiválasztva, mert a megelőző bevonat a fog rágófelületének teljes körzetét lefedi, és bezárja a gyűrű és a fog közti felületet.
Az RPGF-et az alábbiak szerint végezzük. A közepes vastagságú, egyetlen nyílással ellátott koffereket nyújtják és a záróelemre úgy helyezik el, hogy a gyűrű szorosan lefedi a gyűrűt a gumi szélénél körülbelül 7/8. Az izolálást követően a gödröket és a repedéseket egy invazív töltési eljárás alkalmazásával vizsgáljuk, ahol a keskeny, krimpelt repedéseket profiiaktikusan kis bórral bővítjük.
A levegőpolírozó készülék használatával gondosan kezeljük a zománcot, különös figyelmet fordítva a gyűrű és a fogak közötti belső felület kontúrjára a plakk és a cementmaradványok eltávolítására. A levegővel táplált zagy behatol a gyűrű és a fog közötti gyenge minőségű felületbe. Ha gumi lemezzel polírozzuk, csak az okkluzális felületeket kezeljük. Az orr-felületen a kerület mentén fellépő hibák esetén foszforsav gélt alkalmaznak. Ezután nagy mennyiségű vízzel mossuk le, és a zománc felületét levegővel szárítjuk, amíg fehér, átlátszatlan lesz.
A bevonatként önpolimerizáló anyagot választanak ki, mivel ez kívül eshet a kikeményező kerületen, és ebben a helyzetben a fényben polimerizálható anyagok polimerizálódhatnak. A gyűrű és a fog közti üregekben a lefedettség a gyenge levegőáramlás vagy a vékony ecsetfelhordó segítségével történik. A kupakot eltávolítják, egy csuklós papírt használva ellenőrzik a harapást. A kis szuprakontaktusok jelenléte elfogadhatónak tekinthető, mivel a felesleges bevonat (töltőanyag nélkül) gyorsan törlődik. A megelőző bevonattal elért perifériás tömítés elegendőnek tekinthető a közepes időtartamú orthodontikus kezeléshez.
Az anyag behatol a gyűrű és a fog összes hibájába, megfelelő tapadást, tömítettséget és ellenállást biztosít a gyűrű eltávolítása során. Azonban a bevonat integritásának megsértése esetén indokolt újra alkalmazni.
RPZF profilaktikusan alkalmazható bármely időtartama fogszabályozó kezelés, mint elektron-mikroszkópos vizsgálatok azt mutatták, hogy egy héten gyűjteménye baktériumok körül fogszabályozó sávok oka demineralizáció a zománc a fog és az illesztés gyűrű. Az RPZF biztosítja a terület szorosságát.
Irodalom:
1) A magazin „Orthodent Info” 3'98 „hogyan megelőzésére és kezelésére fogszuvasodás Kezelés nem kivehető fogszabályozó készülékek” Artyukhov EK ..
2) Klinikai fogászat 3'98, "Klinikai tapasztalat az üvegionomer fénykeményedő cement" Fuji ortho LC "használatával a nem eltávolítható orthodontikus eszközök rögzítésére", Zavyalova NG.